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文档简介
硬膜外血肿术后护理神经外科
王灿
定义：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。临床表现：典型的急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折的病人。可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。手术治疗：手术指征包括：1.意识障碍程度逐渐加深；2.颅内压的监测压力在2.7kpa以上;3.在非手术治疗过程中病情恶化者；4.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml；术后护理：⑴卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
⑵病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录；神志、瞳孔、BP、P、R及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。⑶呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，必要时需行气管切开术，术后应每日消毒，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做雾化吸入，每日2～3次。⑷引流管护理：给予保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头
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