儿童肺炎课件

儿童肺炎1儿童肺炎1儿童肺炎1儿童肺炎1主要内容解剖和生理特点肺炎总论22023/8/7主要内容22023/1/8主要内容22023/7/25主要内容22023/1/8

呼吸系统可以划分为五大功能单位呼吸道肺泡肺血液循环呼吸肌呼吸中枢32023/8/7呼吸系统可以划分为五大功能单位32023/1/8呼吸系统可以划分为五大功能单位32023/7/25上呼吸道鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉42023/8/7上呼吸道鼻42023/1/8上呼吸道鼻42023/7/25上呼吸道鼻42023/1/8下呼吸道气管支气管细支气管肺泡管肺泡52023/8/7下呼吸道气管52023/1/8下呼吸道气管52023/7/25下呼吸道气管52023/1/支气管树62023/8/7支气管树62023/1/8支气管树62023/7/25支气管树62023/1/8气道内壁72023/8/7气道内壁72023/1/8气道内壁72023/7/25气道内壁72023/1/8胸廓婴幼儿呈桶状胸呼吸肌发育差不能充分通气和换气82023/8/7胸廓82023/1/8胸廓82023/7/25胸廓82023/1/8呼吸生理特点潮气量小呼吸频率快呼吸节律不齐呼吸型初为腹膈式92023/8/7呼吸生理特点潮气量小92023/1/8呼吸生理特点潮气量小92023/7/25呼吸生理特点潮气量小呼吸功能特点肺活量：50~70ml/Kg潮气量：6~10ml/Kg每分通气量：3500~4000ml/m2气体弥散量：单位容积计算与成人相似气道阻力：成人的10倍102023/8/7呼吸功能特点肺活量：50~70ml/Kg102023/1/8呼吸功能特点肺活量：50~70ml/Kg102023/7/2呼吸道免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足112023/8/7呼吸道免疫特点纤毛运动差112023/1/8呼吸道免疫特点纤毛运动差112023/7/25呼吸道免疫特点解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重122023/8/7解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多122023/1/8解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多122023/7/2肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时年龄：婴幼儿好发儿科门诊，呼吸道感染占39%-65%；儿科住院：肺炎占25-65%住院死亡病人，肺炎占18%，为小儿第1位死因132023/8/7肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时13肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时13一岁内肺炎死亡率：

中国740-3321/10万日本130/10万

亚洲1242/10万欧洲146/10万

北美146/10万非洲1451/10万

142023/8/7一岁内肺炎死亡率：

中国740-3321/10万日本13一岁内肺炎死亡率：

中国740-3321/10万日本13肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类152023/8/7肺炎分类病理分类152023/1/8肺炎分类病理分类152023/7/25肺炎分类病理分类152肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类实质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎162023/8/7肺炎分类病理分类实质性肺炎支气管肺炎162023/1/8肺炎分类病理分类实质性肺炎支气管肺炎162023/7/25肺

右肺中叶大叶性肺炎172023/8/7

右肺中叶大叶性肺炎172023/1/8

右肺中叶大叶性肺炎172023/7/25

右肺中叶大叶性肺支气管肺炎（小叶性肺炎）182023/8/7支气管肺炎（小叶性肺炎）182023/1/8支气管肺炎（小叶性肺炎）182023/7/25支气管肺炎（小肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等192023/8/7肺炎分类病理分类感染性肺炎感染性192023/1/8肺炎分类病理分类感染性肺炎感染性192023/7/25肺炎分

病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前以病原分类为主，结合临床。202023/8/7

病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以

病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以212023/8/7212023/1/8212023/7/25212023/1/8肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类急性<1m迁延1-3m慢性>3m

222023/8/7肺炎分类病理分类急性<1m222023/1/8肺炎分类病理分类急性<1m222023/7/25肺炎分类病理肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类轻：其他系统受累轻，无中毒征重：其他系统受累，中毒征232023/8/7肺炎分类病理分类轻：其他系统受累轻，232023/1/8肺炎分类病理分类轻：其他系统受累轻，232023/7/25肺临床表现分类：典型性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌等）非典型性肺炎

（支原体、军团菌、病毒等）地区分类：

社区获得性肺炎(CAP)

院内获得性肺炎(HAP)242023/8/7临床表现分类：典型性肺炎242023/1/8临床表现分类：典型性肺炎242023/7/25临床表现分

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及内呼吸障碍：

1、支气管堵塞：Ra=1/r4,通气障碍。

2、肺泡内渗液：换气面积减少。

3、表面活性物质减少：微型肺不张。

4、呼吸膜增厚：弥散障碍。

5、V/Q失调：静脉分流。252023/8/7

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及内呼

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及内呼病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症咳嗽气促罗音鼻翼扇动三凹症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱262023/8/7病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔

循环系统：

心衰：肺动脉高压、心肌炎

DIC：微循环障碍272023/8/7

循环系统：

心衰：肺动脉高压、心肌炎

DIC：微循环障

循环系统：

心衰：肺动脉高压、心肌炎

DIC：微循环障

中枢NS：

O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺O2时损害最大。

CaP通透性↑：细胞内水肿（Na泵）颅压↑，SaO230%危及生命

CO2↑:CaP通透性↑、血管扩张，→颅内高压。兴奋到抑制。PaCO2>80mmHg,CO2麻痹。

毒素：中毒性脑病。282023/8/7

中枢NS：

O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺

中枢NS：

O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺

消化系统：缺氧、毒素→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。

酸碱、电解质紊乱:缺氧内呼吸障碍，呼酸、代酸、混酸、水钠潴留、稀释低钠、高钾、低钾（氯）。292023/8/7消化系统：缺氧、毒素→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。

酸碱消化系统：缺氧、毒素→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。

酸碱诊断症状：发热咳嗽气促细湿罗音胸片轻重并发症病原302023/8/7诊断症状：轻重302023/1/8诊断症状：轻重302023/7/25诊断症状：轻重30202病情判断（婴幼儿）重度CAP

1)体温≥38.5℃2)呼吸频率≥70/min3)有中重度吸气性凹陷4)鼻翼煽动

5)呼吸空气条件下有中心性紫绀6)间歇性呼吸暂停7)呼气哼哼声(grunting)8)不能哺乳或进食

312023/8/7病情判断（婴幼儿）重度CAP5)呼吸空气条件下有中心性紫病情判断（婴幼儿）重度CAP5)呼吸空气条件下有中心性紫病情判断（年长儿）重度CAP

1)体温≥38.5℃2)呼吸频率≥50/min3)严重呼吸困难

4)鼻翼煽动5)呼吸空气条件下有中心性紫绀6)呼气哼哼声7)有脱水征象

322023/8/7病情判断（年长儿）重度CAP4)鼻翼煽动322023/1病情判断（年长儿）重度CAP4)鼻翼煽动322023/7

并发症

肺气肿肺不张

支扩脓（气）胸

肺大泡心包炎

脓肿败血症

脑膜炎332023/8/7

并发症

肺气肿肺

并发症

肺气肿肺肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变342023/8/7肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变342023/1/8肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变342023/7/25肺气肿支气管病变(右上叶肺不张)352023/8/7支气管病变(右上叶肺不张)352023/1/8支气管病变(右上叶肺不张)352023/7/25支气管病变(右肺中叶肺不张（正、前弓位）362023/8/7右肺中叶肺不张（正、前弓位）362023/1/8右肺中叶肺不张（正、前弓位）362023/7/25右肺中叶肺右下支气管扩张372023/8/7右下支气管扩张372023/1/8右下支气管扩张372023/7/25右下支气管扩张37202病原出生～生后20dB族链球菌、G-肠道细菌、巨细胞病毒3周～3个月

沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属、金黄色葡萄球菌属

4个月～4岁呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体5～15岁

肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌

382023/8/7病原出生～生后20d382023/1/8病原出生～生后20d382023/7/25病原出病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准纤维支气管镜采取灌洗液培养经气管抽吸分泌物血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测

392023/8/7病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血清、唾液、尿和粪便标病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血清、唾液、尿和粪便标鉴别诊断支气管炎肺结核支气管异物各型肺炎鉴别402023/8/7鉴别诊断支气管炎402023/1/8鉴别诊断支气管炎402023/7/25鉴别诊断支气管炎402右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁412023/8/7右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁412023/1/8右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁412023/7/25右肺原发综合原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁422023/8/7原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁42原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁42急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）432023/8/7急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）432023/1/8急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）432023/7/25急性粟粒型肺结右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎442023/8/7右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎442023/1/8右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎442023/7/25右上Ⅲ型肺结一侧肺不张（支气管异物吸入致）452023/8/7一侧肺不张（支气管异物吸入致）452023/1/8一侧肺不张（支气管异物吸入致）452023/7/25一侧肺不治疗（treatment

）控制感染：病毒感染慎用抗生素，细菌感染应用抗生素要早期、联合、足量、足疗程一般和对症治疗激素的应用并发症治疗三分治疗、七分护理462023/8/7治疗（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，治疗（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，控制感染选药原则：

-先送细菌培养、根据临床经验病原选药

-根据培养结果调整

-根据病情选药

-选择呼吸道浓度高药物用药原则

-静脉给药

-宜早、足量、足程、静滴、联合

-持续至体温正常后至少3天，临床症状基本消失时停药472023/8/7控制感染选药原则：

-先送细菌培养、根据临床经验病原选药

-控制感染选药原则：

-先送细菌培养、根据临床经验病原选药

-

疗程：

一般肺炎持续至体温正常后5-7天，临床症状体征消失后3天停药。

支原体肺炎使用抗菌至少2-3周。

葡萄球菌肺炎体温正常后2-3周停药，总疗程6周以上。482023/8/7

疗程：

一般肺炎持续至体温正常后5-7天，临床症状体征消

疗程：

一般肺炎持续至体温正常后5-7天，临床症状体征消

一般治疗和对症治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min<40%）；面罩（2-4L/min）、头罩(5L/min）对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂支持治疗：血浆、全血、aaco、IVIG。492023/8/7

一般治疗和对症治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液4920

一般治疗和对症治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液4920502023/8/7502023/1/8502023/7/25502023/1/8五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。512023/8/7五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。522023/8/7右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。5右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。5皮质激素严重喘憋胸膜炎脑病超高热中毒征著休克532023/8/7皮质激素严重喘憋532023/1/8皮质激素严重喘憋532023/7/25皮质激素严重喘憋532

并发症治疗

呼吸衰竭：机械呼吸等。

脑病：DXM、脑活素、甘露醇。

水电解质、酸碱平衡：纠酸等。

并存病处理：先心、脓气胸等。

542023/8/7

并发症治疗

呼吸衰竭：机械呼吸等。

脑

并发症治疗

呼吸衰竭：机械呼吸等。

脑

十、预防

1、加强营养2、空气、阳光、水；

3、锻炼身体；4、预防感冒、传染病

552023/8/7

十、预防

1、加强营养2、空气、阳光、水；

十、预防

1、加强营养2、空气、阳光、水；

谢谢562023/8/7谢谢562023/1/8谢谢562023/7/25谢谢562023/1/8再见！572023/8/7再见！572023/1/8再见！572023/7/25再见！572023/1/8儿童肺炎58儿童肺炎1儿童肺炎58儿童肺炎1主要内容解剖和生理特点肺炎总论592023/8/7主要内容22023/1/8主要内容592023/7/25主要内容22023/1/8

呼吸系统可以划分为五大功能单位呼吸道肺泡肺血液循环呼吸肌呼吸中枢602023/8/7呼吸系统可以划分为五大功能单位32023/1/8呼吸系统可以划分为五大功能单位602023/7/25上呼吸道鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉612023/8/7上呼吸道鼻42023/1/8上呼吸道鼻612023/7/25上呼吸道鼻42023/1/8下呼吸道气管支气管细支气管肺泡管肺泡622023/8/7下呼吸道气管52023/1/8下呼吸道气管622023/7/25下呼吸道气管52023/1支气管树632023/8/7支气管树62023/1/8支气管树632023/7/25支气管树62023/1/8气道内壁642023/8/7气道内壁72023/1/8气道内壁642023/7/25气道内壁72023/1/8胸廓婴幼儿呈桶状胸呼吸肌发育差不能充分通气和换气652023/8/7胸廓82023/1/8胸廓652023/7/25胸廓82023/1/8呼吸生理特点潮气量小呼吸频率快呼吸节律不齐呼吸型初为腹膈式662023/8/7呼吸生理特点潮气量小92023/1/8呼吸生理特点潮气量小662023/7/25呼吸生理特点潮气量呼吸功能特点肺活量：50~70ml/Kg潮气量：6~10ml/Kg每分通气量：3500~4000ml/m2气体弥散量：单位容积计算与成人相似气道阻力：成人的10倍672023/8/7呼吸功能特点肺活量：50~70ml/Kg102023/1/8呼吸功能特点肺活量：50~70ml/Kg672023/7/2呼吸道免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足682023/8/7呼吸道免疫特点纤毛运动差112023/1/8呼吸道免疫特点纤毛运动差682023/7/25呼吸道免疫特点解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重692023/8/7解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多122023/1/8解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多692023/7/2肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时年龄：婴幼儿好发儿科门诊，呼吸道感染占39%-65%；儿科住院：肺炎占25-65%住院死亡病人，肺炎占18%，为小儿第1位死因702023/8/7肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时13肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时70一岁内肺炎死亡率：

中国740-3321/10万日本130/10万

亚洲1242/10万欧洲146/10万

北美146/10万非洲1451/10万

712023/8/7一岁内肺炎死亡率：

中国740-3321/10万日本13一岁内肺炎死亡率：

中国740-3321/10万日本13肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类722023/8/7肺炎分类病理分类152023/1/8肺炎分类病理分类722023/7/25肺炎分类病理分类152肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类实质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎732023/8/7肺炎分类病理分类实质性肺炎支气管肺炎162023/1/8肺炎分类病理分类实质性肺炎支气管肺炎732023/7/25肺

右肺中叶大叶性肺炎742023/8/7

右肺中叶大叶性肺炎172023/1/8

右肺中叶大叶性肺炎742023/7/25

右肺中叶大叶性肺支气管肺炎（小叶性肺炎）752023/8/7支气管肺炎（小叶性肺炎）182023/1/8支气管肺炎（小叶性肺炎）752023/7/25支气管肺炎（小肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等762023/8/7肺炎分类病理分类感染性肺炎感染性192023/1/8肺炎分类病理分类感染性肺炎感染性762023/7/25肺炎分

病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前以病原分类为主，结合临床。772023/8/7

病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以

病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以782023/8/7212023/1/8782023/7/25212023/1/8肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类急性<1m迁延1-3m慢性>3m

792023/8/7肺炎分类病理分类急性<1m222023/1/8肺炎分类病理分类急性<1m792023/7/25肺炎分类病理肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类轻：其他系统受累轻，无中毒征重：其他系统受累，中毒征802023/8/7肺炎分类病理分类轻：其他系统受累轻，232023/1/8肺炎分类病理分类轻：其他系统受累轻，802023/7/25肺临床表现分类：典型性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌等）非典型性肺炎

（支原体、军团菌、病毒等）地区分类：

社区获得性肺炎(CAP)

院内获得性肺炎(HAP)812023/8/7临床表现分类：典型性肺炎242023/1/8临床表现分类：典型性肺炎812023/7/25临床表现分

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及内呼吸障碍：

1、支气管堵塞：Ra=1/r4,通气障碍。

2、肺泡内渗液：换气面积减少。

3、表面活性物质减少：微型肺不张。

4、呼吸膜增厚：弥散障碍。

5、V/Q失调：静脉分流。822023/8/7

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及内呼

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及内呼病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症咳嗽气促罗音鼻翼扇动三凹症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱832023/8/7病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔

循环系统：

心衰：肺动脉高压、心肌炎

DIC：微循环障碍842023/8/7

循环系统：

心衰：肺动脉高压、心肌炎

DIC：微循环障

循环系统：

心衰：肺动脉高压、心肌炎

DIC：微循环障

中枢NS：

O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺O2时损害最大。

CaP通透性↑：细胞内水肿（Na泵）颅压↑，SaO230%危及生命

CO2↑:CaP通透性↑、血管扩张，→颅内高压。兴奋到抑制。PaCO2>80mmHg,CO2麻痹。

毒素：中毒性脑病。852023/8/7

中枢NS：

O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺

中枢NS：

O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺

消化系统：缺氧、毒素→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。

酸碱、电解质紊乱:缺氧内呼吸障碍，呼酸、代酸、混酸、水钠潴留、稀释低钠、高钾、低钾（氯）。862023/8/7消化系统：缺氧、毒素→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。

酸碱消化系统：缺氧、毒素→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。

酸碱诊断症状：发热咳嗽气促细湿罗音胸片轻重并发症病原872023/8/7诊断症状：轻重302023/1/8诊断症状：轻重872023/7/25诊断症状：轻重30202病情判断（婴幼儿）重度CAP

1)体温≥38.5℃2)呼吸频率≥70/min3)有中重度吸气性凹陷4)鼻翼煽动

5)呼吸空气条件下有中心性紫绀6)间歇性呼吸暂停7)呼气哼哼声(grunting)8)不能哺乳或进食

882023/8/7病情判断（婴幼儿）重度CAP5)呼吸空气条件下有中心性紫病情判断（婴幼儿）重度CAP5)呼吸空气条件下有中心性紫病情判断（年长儿）重度CAP

1)体温≥38.5℃2)呼吸频率≥50/min3)严重呼吸困难

4)鼻翼煽动5)呼吸空气条件下有中心性紫绀6)呼气哼哼声7)有脱水征象

892023/8/7病情判断（年长儿）重度CAP4)鼻翼煽动322023/1病情判断（年长儿）重度CAP4)鼻翼煽动892023/7

并发症

肺气肿肺不张

支扩脓（气）胸

肺大泡心包炎

脓肿败血症

脑膜炎902023/8/7

并发症

肺气肿肺

并发症

肺气肿肺肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变912023/8/7肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变342023/1/8肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变912023/7/25肺气肿支气管病变(右上叶肺不张)922023/8/7支气管病变(右上叶肺不张)352023/1/8支气管病变(右上叶肺不张)922023/7/25支气管病变(右肺中叶肺不张（正、前弓位）932023/8/7右肺中叶肺不张（正、前弓位）362023/1/8右肺中叶肺不张（正、前弓位）932023/7/25右肺中叶肺右下支气管扩张942023/8/7右下支气管扩张372023/1/8右下支气管扩张942023/7/25右下支气管扩张37202病原出生～生后20dB族链球菌、G-肠道细菌、巨细胞病毒3周～3个月

沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属、金黄色葡萄球菌属

4个月～4岁呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体5～15岁

肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌

952023/8/7病原出生～生后20d382023/1/8病原出生～生后20d952023/7/25病原出病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准纤维支气管镜采取灌洗液培养经气管抽吸分泌物血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测

962023/8/7病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血清、唾液、尿和粪便标病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血清、唾液、尿和粪便标鉴别诊断支气管炎肺结核支气管异物各型肺炎鉴别972023/8/7鉴别诊断支气管炎402023/1/8鉴别诊断支气管炎972023/7/25鉴别诊断支气管炎402右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁982023/8/7右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁412023/1/8右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁982023/7/25右肺原发综合原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁992023/8/7原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁42原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁99急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）1002023/8/7急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）432023/1/8急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）1002023/7/25急性粟粒型肺右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎1012023/8/7右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎442023/1/8右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎1012023/7/25右上Ⅲ型肺一侧肺不张（支气管异物吸入致）1022023/8/7一侧肺不张（支气管异物吸入致）452023/1/8一侧肺不张（支气管异物吸入致）1022023/7/25一侧肺治疗（treatment

）控制感染：病毒感染慎用抗生素，细菌感染应用抗生素要早期、联合、足量、足疗程一般和对症治疗激素的应用并发症治疗三分治疗、七分护理1032023/8/7治疗（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，治疗（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，