失眠的实验室检查和诊断课件

失眠的实验室检查和诊断ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累失眠的实验室检查和诊断ppt课件失眠的实验室检查和诊断ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累失眠症的实验室检查与诊断

唐向东

四川大学华西医院

睡眠医学中心正常的整夜睡眠分期示意图初中语文教学中，我发现有些学生，读书的时间越久，语文学习的热情越低，尤其是到了初中，更是轻视语文学习，表现出种种消极心理。现在我结合多年的语文教学实践，对学生学习语文的消极心理及成因作一些分析，并试图找到解决问题的方法。一、学生基本表现1、漠视语文漠视语文的学生表现为对语文的学习抱无所谓态度，常常是上课想听就听，不想听就不听；课后作业有时间就做，没时间就不做甚或想做就做，不想做就不做。特别是语文基本功较好的学生，认为语文过去学得不错，可以先放一放，临上阵前再搞突击，于是，语文就被他们打入了“冷宫”。他们认为语文可学可不学，因为学得再认真，在中考中也考不到数理化那样的高分，不认真学，分数也低不到哪儿去。2、应付老师，平衡自己这些学生迫于考试和老师的压力，对语文的态度比冷漠型要积极些，但也只是应付，没有明确的学习目标和学习计划，只是满足于上课听讲，课后完成老师布置的书面作业，满足于老师问起时，有“我已认真学过了”的回答；扪心自问时，也可以“我已努力过了”聊以自慰。他们从不对学习中出现的问题作积极的思考，从不对学过的知识进行系统的归纳和总结，更谈不上读一些课外书籍，学习始终处于被动状态。3、担忧焦虑却不知所措这类学生对学习语文的重要性有充分的认识，但由于基本功差和学习方法不当等原因，尽管在语文学习上付出了一定的努力，但考试成绩不见提高甚至出现倒退，于是，他们便对语文学习失去了信心，怕上语文课，怕碰语文书，对能否学好语文存在忧虑。随着考试的临近，心情极度紧张；考试时不能集中注意力，知觉范围变窄，思维刻板，情绪慌乱，时刻担心失败，并想象失败后的情境，无法发挥正常水平。这样几个轮回之后，他们有种一筹莫展的感觉，不知道该怎么办才好。二、成因1、认识的偏差有的学生不能正确认识语文学科的特点。语文学科的教学目标是培养学生的听、说、读、写能力。而这些能力的提高需要我们一个一个词语的积累、一篇一篇文章的阅读、一次一次说话的练习、一个一个片断的写作，就像砌房子一样，一块石头、一个砖头、一抹水泥、一张瓦片、一颗钉子、一根木条，你就得一点一滴的垒和砌，嫌麻烦就不行。而有些学生对语文学科的特点缺乏充分的认识，认为上课听听、课后做做练习就可以提高，从不注意观察生活，从不读课外读物，从不多写一篇文章。抱着这样的认识学习语文，其效果是可想而知的。《语文学习》杂志有一句醒目的标题语：“语文学习的外延与生活的外延相等。”这句话含义是丰富的，但它至少说明一点：生活中处处有“语文”，把语文学习仅局限于课内是不行的。有的学生不能认识语文成绩提高的渐进性。较之其它学科，中考语文更侧重于能力的考查，而能力的高下是综合素质的表现，不是一朝一夕能够奏效的，这就是所说的“渐进性”。语文学习往往会出现花了一些时间而看不出成效的现象，但是只要能坚持不懈，付出定有回报。有些学生的功利心太强，一旦努力没有效果，马上就打退堂鼓，破罐子破摔，自暴自弃，殊不知一旦抛开语文不学，或不能坚持不懈地学习，很快就会看出退步来，所谓“逆水行舟，不进则退”就是这个道理。2、学生自我调适能力不强。学生偏科，因素很多。进入初中，产生偏科，重理轻文，则主要是因为理科的题目透明度高，答案标准，成就感强，而文科的题目透明度低，答案模糊，就是花了时间做了，也不知对否。特别是写作类题目，有时是绞尽脑汁、搜肠刮肚写出来的，自认为不错，常常因偏题等原因被老师判为不及格。与其这样吃力不讨好，还不如去解理科题目，“解题目多带劲，解出一道难题多够刺激”。就是喜欢文科的同学也宁可花时间在政治、历史上，因为这些学科投入少，见效快，在这种心态下，一些本来对语文感兴趣、语文学得较好的学生对语文学习也失去了热情。再加上考试复习阶段，各科老师都感到课时紧，任务重，往往通过发资料、做作业的方式挤学生的课余时间，真是“无边作业萧萧下，不尽资料滚滚来”，学生的课外时间都忙于完成这些需要上交的书面作业，不知不觉就把“语文学习要多读书”这些无需上交的“软作业”抛到九霄云外了。三、调控措施1、变语文教学目标为学生的主体需要。心理学研究表明，人的需要能生成目的，目的能推动行动，行动能优化心态。初中学生学习语文之所以出现种种消极心理，很大程度上是部分同学认为凭着以前积累的老底够了，“我不需要学了”，如果能让他们自己发现知识上的“空洞”，产生“我想学，我要学”的心理，他们就能付诸行动。笔者曾在学生中搞过一个试验，让学生分析、提炼、积累课本中的作文素材。把班级分成6个组。一个小组负责一单元课文和读本的内容。每个小组指定一个组长。组长负责把本单元里的重要课文分配到人。然后收集整理的资料，并加工处理，如修改、装订等。准备工作做好后，班上组织交流。最后教师收齐，装订成册，作为一个学生课题来处置。这样，原来不够重视课本的人，懂得了课本的价值；原来感到作文无料可写的人，也大有收获。因而，他们再也不小看课本，这以后，有一些学生还自觉梳理所有课本里的知识材料。他们再也不认为课本无用了。因此，教者要善于把教学目标转化为学生的需求，因为学生是学习的主体，离开了主体的积极性和主动性，效果当然不会很理想。2、在课堂教学中创设诱人的情境。孔子曰：“知之者，不如好之者；好之者，不如乐之者。”爱因斯坦也说：“兴趣是最好的老师。”可见，爱好和兴趣在学习活动中是非常重要的，往往可收到事半功倍的效果。因此，教者要善于激发学生的学习兴趣。教学实践中，虽然我不善于创设诱人的情境，但我感到应该朝这方面努力。因为这样做，可以有效地激发学习兴趣，激活课堂气氛。如复习诗歌的艺术创作手法时，《诗经》里“赋”与“兴”手法的运用往往成为学生理解的难点。朱熹关于“赋”“比”“兴”的定义虽然准确简洁，但老师如果照本宣科，学生会感到既难以理解，又枯燥无味。怎样才能化深奥为浅显，化抽象为形象，化枯燥为生动？我在讲“赋”和“兴”时引入了同学们喜欢和熟悉的流行歌曲。讲“赋”时，在解释了“赋”的含义实际上就是直接进行叙述或描写后，我引了《小芳》的歌词：“村里有个姑娘叫小芳，长得美丽又善良，一双美丽的大眼睛，辫子粗又长……”指明这种从多方面进行描写的方法实际上就是古代所说的“赋”。讲“兴”时，我引了《纤夫的爱》的歌词：“天不刮风天不下雨天上有太阳，妹不开口妹不说话妹心怎么想”，讲清了“先言它物以引起所咏之辞”的含义。这种以俗解雅的方法，在教学中显得轻松风趣，极大地调动了学生复习语文的兴趣。卢梭说：“教育的艺术是使学生喜欢你教的东西。”我想，语文老师在课堂教学中真的能化“压力”为“魅力”，让“学生喜欢你教的东西”，学生学习语文的消极心理就可逐渐消除，而走向积极。教学是一门艺术，它需要教师不断的去钻研，不断的在理论中实践在实践中总结，在总结中升华。在今后的教学中我将继续努力以新课程思想为教学理念，不断的在教学中去总结和反思，使自己的教学水平有新的突破。我校是一所中专中学,学生知识基础薄弱，除个别学生外，几乎是各学校后进生的集中.我认真分析教学现状,学生实情,反思教学中的问题,确定了以狠抓跟队生的预防与转化工作为突破口的教学计划,下面是自己的一些体会。一认真分析学生学习差的原因及状况什么样的学生是数学教学中的后进生呢?我们认为:如果学生的智力发育正常,由于主观和客观的原因,使其思想素质和学习水平与他所在学段应达到及可能达到的目标存在较大差距,就称他是数学教学中的后进生.通过对我们年级学生进行调查、研究、分析、归类,把学生变差的原因分为以下几类:一类是思想素质差,厌学情绪严重,没有端正的学习态度和好的学习习惯,不思进取,得过且过,整天在校混日子,还不时影响他人学习,有些学生的家长对他不抱有任何的希望，认为把孩子放到学校只是有个地方收留，不去社会上学坏就行，这类学生即为“双差生”。二类是由于基础知识差或由于教法、学法不当,日积月累形成的差.他们有学好数学的愿望,但以前对数学概念理解模糊,公式、定理、法则记忆不清,实用不灵,思维能力差,以至在新课的学习中跟不上;或由于学生随着学习内容的加深不能灵活改变学习方法,或由于教师教法不当,教学要求过高脱离了学生实际,使学生逐渐掉队,以致丧失了学好数学的信心而沦为差生。三类是由于受生活中意外变故的打击,如父母离异、早逝,家庭暴力等引起学习情绪的波动,或受社会上不良风气、环境的影响,如游戏厅,网吧、早恋等失去学习数学的兴趣,逐渐变为差生。通过以上分析,基本上找到了差生变差的“病根”,便可对症下药。二狠抓差生的转化工作只要我们在数学的教育教学中创造适当的条件,改变学生学习数学的主客观因素以适应学习的需要,差生是可以改变的.在转差教学中,主要从以下几个方面开展了工作:1.切实做好差生思想教育工作。（1）帮助差生树立学习数学的信心。一方面要制造“事实”,让学生相信:“我们有能力学好数学”,“只要努力就有进步”；另一方面做好宣传鼓励工作,利用科学家艰苦奋斗,知难而进的事迹和本班差生转变的典型事例进行思想教育,以坚定其信念.从生活上关心他们,在思想上、学习上帮助他们,在人格上尊重他们,使他们感到“老师瞧得起我”。（2）加强非智力因素的培养。一是深钻教材,精心设计使学生特别是差生由怕老师提问到敢向老师提问。二是感情上亲近学生。从面部表情到语言、动作、行为，尽量做到温和、平易近人,逐步使学生愿意亲近老师,而后亲近数学,也只有愿学时才能更好地激发兴趣。三是培养差生科学的态度和良好的学习习惯是转差防差的重要方法之一,开始我们就从作业的格式,教材的预习,单元的复习,课堂听讲,都作了正确引导,严格要求，严格训练，并坚持这一做法。四是培养差生的坚强意志，通过解题磨练注意的持久性,坚持作业在课内完成，避免抄袭现象,平时训练注意控制数量,讲究质量,严格要求。2.面对实际,适当降低要求,打好“双基”。（1）举一反三,讲清概念。（2）干净利落,突出中心。差生的注意力不易长时间集中。因此,教学过程中必须干净利落、中心突出,教学环节紧凑、简洁、明快、有条不紊。如何做到干净利落,突出中心呢?一是需时间分配适宜,复习引入不超过5分钟,讲解要精炼,多留时间让学生动脑动手,真正体现学生的主体地位;二是有层次的练习.不同程度的学生练习不同的题，达到不同的要求。（3）降低起点,减小坡度。为使差生都能听得懂,对难度较大的知识适当降低起点,从学过的熟悉的旧知识人手,由易到难逐步深入。在讲解例题时,减小每步间的推理难度,尽量照顾到基础差、反应慢的学生,对训练题认真设计,恰当引导,及时讲评,迅速反馈。（4）循序渐进,多次反复。由于差生的基础知识薄弱,头脑中各知识的联系甚少,因此,知识的巩固性较差,指望学生一次性掌握是不现实的,特别是“双基”的教学,必须渐进,多次反复,而每次反复并不是知识的简单再现,而是联系到其他知识综合应用。（5）加强辅导,区别对待。在群体教学中,即使教师讲授水平很高,一堂课下来,学生中不平衡的现象总是存在的,因此课后辅导是必需的。对普遍存在的问题采取集体评讲外,一般采用个别辅导,我一方面利用课余时间给差生弥补欠缺的旧知识,尤其是后面新课所涉及的旧知识。另一方面利用当堂或自习课解决个别学生的疑难问题,对其作业面批面改.同时,针对学生不同程度,布置不同量,不同度的作业,同时在班上培养学习数学的小先生,倡导学生互相学习,共同提高。在教学中,还要注意培养学生的运算能力、联想能力,发散思维能力等,因为打好基础与培养能力是相辅相成、互相促进的。总之,只要教育者肯洒艰辛的汗水,认真研究对差生的教育教学方法,差生是可以转变的.也就是说，我们中专学校的学生也是能学好数学的。失眠的实验室检查和诊断ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累失失眠的实验室检查和诊断课件2失眠的实验室检查和诊断课件3失眠的实验室检查和诊断课件4失眠的实验室检查和诊断课件5失眠的实验室检查和诊断课件6患者系女性，57岁。10多年前无明显诱因，出现夜间入睡困难，白天疲倦和嗜睡，没有精神。后逐渐加重，极度入睡困难，常整夜不眠，为此焦虑烦躁，情绪低落。近10年中反复在多所医院的神经精神科门诊求治，并住院治疗，效果不明显。长期依靠服用安眠药才能入睡，有时每晚需3-5片安定。使用过多种抗抑郁药，无明显效果。患者系女性，57岁。7精神检查询问出患者的白天嗜睡，不同于一般失眠症的想睡而睡不着的特点。这个病人白天真的能睡，而且是重度嗜睡。比如，有时，正与人通电话，就睡着了。曾经有过因开车中打瞌睡，出过车祸。另外，病人有打鼾，常感晚上睡眠中口干，呼吸不畅。经整夜睡眠呼吸监测，发现患者存在重度睡眠呼吸障碍。精神检查询问出患者的白天嗜睡，不同于一般失眠症的想睡而睡不着8失眠的实验室检查和诊断课件9对失眠病人DSM-IV建议的

常规检查

是否

打鼾？观察到的呼吸暂停？日间过度嗜睡？“mostindividualswithbreathing-relatedsleepdisorderhaveobstructiveapneathatcanbedistinguishedfromprimaryinsomniabyahistoryofloudsnoring,breathingpausesduringsleepandexcessivedaytimesleepiness”.对失眠病人DSM-IV建议的

常规检查

是否打鼾10失眠症中OSA的共病失眠症中OSA的共病11失眠的实验室检查和诊断课件12AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-29.9AHI≥30p值Number53850925112580%35.833.916.78.35.3ESS3.1±4.2b3.6±4.4ab4.7±4.8a4.4±4.8ab4.9±6.0aAge40.6±10.3c43.9±12.0b49.6±12.2a51.6±11.9a52.3±12.7aAHI0.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aBMI21.7±3.0d22.8±3.3c23.4±3.1c24.9±3.3b25.8±3.3aNeck32.6±3.1d34.1±3.6c35.5±3.6b36.9±4.0a36.8±3.5aWaist77.8±8.8d82.4±10.5c86.7±9.3b91.2±10.2a92.6±9.5aHypertension(%)39(7.2)51(10.0)46(18.3)27(21.6)23(28.8)0Diabetes(%)11(2.1)22(4.3)13(5.2)6(4.8)8(10.1)0.001Coronarydisease17(3.2)22(4.3)17(6.8)14(11.2)8(10.0)0Hypnotics273(50.7)250(49.1)122(48.6)55(44.0)43(53.8)0.74Alcohol56(10.4)121(23.8)73(29.1)44(35.5)27(34.2)0Smoking48(9.0)96(19.6)79(32.5)35(28.0)20(26.7)0Caffeine41(7.7)56(11.4)30(12.2)17(13.6)18(24.0)0失眠症中不同程度OSA的比较（1）AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-13AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-29.9AHI≥30Number53850925112580%35.833.916.78.35.3AHI0.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aTST383.4±90.8a372.4±93.9ab363.8±94.5ab373.6±89.2ab351.6±114.6bREM66.8±35.1a60.2±33.6ab56.5±31.0b56.8±34.8b42.7±29.4cN154.5±35.2d61.5±39.5cd71.2±44.1c90.4±56.1b118.7±82.0aN1+N2270.9±71.0267.7±75.5261.6±78.0276.9±73.2282.3±100.5N2216.4±69.8a206.2±74.6ab190.4±76.2b186.6±73.3b163.6±95.5cN345.8±34.2a44.5±35.5a45.6±38.1a39.9±32.7a26.6±33.1bArousal18.8±10.0c20.1±11.2c21.4±11.7c26.4±12.5b32.7±19.4aO293.0±4.0e90.4±4.7d85.4±7.6c82.1±9.5b79.3±12.5a失眠症中不同程度OSA的比较（2）AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-14失眠症的睡眠知觉异常失眠症的睡眠知觉异常15失眠的实验室检查和诊断课件16*********************GSCs组和PIPs组间PSG和自我评测的数据比较PSGdeterminedSelfevaluated*********************GSCs组和PIP17失眠的实验室检查和诊断课件18GSCs和PIPs两组间ESS及MSLT的比较****GSCs和PIPs两组间ESS及MSLT的比较****19失眠的实验室检查和诊断课件20OSA与睡眠中周期性肢体运动障碍OSA与睡眠中周期性肢体运动障碍21Thereportedprevalentratesinthegeneraladultpopulationwereattherangeof3.9-14.3%whenIRLSSG).Thereportedprevalentratesi22non-RLS(n=166,83%)RLS(n=34,17%)PvalueMeanage(years)29.66±4.9928.85±5.850.40Pregnancyweek(weeks)36.04±4.3235.76±4.670.74Meanhemoglobin(g/L)116.64±12.16108.71±18.970.02Primiparouswomen(%)75.982.40.42Difficultyinfallingasleep(%)34.341.20.45Increasedwakefulness(%)19.335.30.04Ironintake(%)81.997.10.03Folateintake(%)89.285.30.52SampleSizeNo.ofPapersNo.ofSubjects(Means(Range))PrevalentRate(%)(Means(Range))Small7208(146-271)28(19-34)Intermediate5770(524-1022)19(11-27)Large217985(16528-19441)11(3-20)non-RLSRLSPvalueMeanage(year23失眠的实验室检查和诊断课件24周期性腿动患者,女性,21岁.因床伴发现睡眠时腿脚翻动而就诊.TST:8.2小时,腿动微觉醒99次,腿动总次数227次,腿动指数27.6次/小时,周期性腿动次数174次,周期性腿动指数21.2次/小时.周期性腿动患者,女性,21岁.因床伴发现睡眠时腿脚翻动而就诊25OSA合并腿动障碍的临床类型OSA合并腿动障碍的临床类型26失眠的实验室检查和诊断课件27OSA合并腿动障碍与CPAP治疗OSA合并腿动障碍与CPAP治疗28失眠的实验室检查和诊断课件29失眠的实验室检查和诊断课件30华西医院病例观察华西医院病例观察31重度OSA+周期性腿动患者,男性,50岁.因打鼾、憋气3年来诊。PSG检查发现该患者重度OSA伴随周期性肢体运动。TST:7小时，AHI84.4次/h,最长阻塞时间:73s,最低血氧浓度47%.腿动总次数:502次,腿动指数68.1次/h,周期性腿动次数459次,周期性腿动指数:62.3次/h.重度OSA+周期性腿动患者,男性,50岁.因打鼾、憋气3年来32CPAP治疗后治疗后:TST7小时,AHI0.7次/h,阻塞最长时间:19s,最低血氧87%。腿动总次数382，腿动指数：54.8%，周期性腿动次数349次，周期性腿动指数50。CPAP治疗后治疗后:TST7小时,AHI0.7次/33CPAP压力滴定所致夜间腿动障碍和日间腿痛A56-years-oldwomanpresentedwiththesuspicionofsleepapneaduetoloudsnoring,observedapneaandhypertension.Shefeltthatshehadquitenormalovernightsleepandnormaldaytimefunctioning(ESS5).Shehadroutinelytakenantihypertensiveforxxyears.CPAP压力滴定所致夜间腿动障碍和日间腿痛A56-year34失眠的实验室检查和诊断课件35OSA合并腿动障碍的男女性别差异的病例控制研究OSA合并腿动障碍的男女性别差异的病例控制研究36组别男性OSAS患者

（n=110）女性OSAS患者（n=60）P合并PLMS28（25.5%）29（48.3%）0.004年龄46.43±9.6148.27±10.72 0.270