生命体征的评估-课件

生命体征的观察与护理1.生命体征的观察与护理1.体温呼吸血压脉搏2.Pulse4.BloodPressure1.bodyTemperature3.Respiration生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。

2.体温呼吸血压脉搏2.Pulse4.BloodPress

第一节体温的观察与护理

3.第一节体温的观察与护理

3.一、体温的产生（一）体温的形成

体温:也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔、和中枢神经的温度。由下丘脑体温调节中枢调节，维持产热与散热的动态平衡。产热散热4.一、体温的产生（一）体温的形成

产热散热4.1.正常体温

（三）正常体温及生理变化部位平均温度正常范围口温

37.0℃

36.3-37.2肛温

37.5℃腋温

36.5℃

36.5-37.7

36-375.1.正常体温（三）正常体温及生理变化部位2.

生理变化：体温波动0.5~1℃内1）昼夜：2~6时最低，13~18时最高2）年龄：婴幼儿＞成年＞老年3）性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前4）运动、进食后体温升高5）其他：环境、情绪、药物6.2.生理变化：体温波动0.5~1℃内1）昼夜：2~6时最低二、异常体温的评估及护理（一）体温过高指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。原因：感染性发热与非感染性发热体温过高：发热7.二、异常体温的评估及护理（一）体温过高指机体在致热原的作用下分为四种：（以口温为标准）

发热临床分级

低热37.5~37.9℃

中热38.0~38.9℃

高热39.0~40.9℃

超高热>41℃人体最高耐热为40.6—41.4℃,高达43℃则很少存活，直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤8.分为四种：（以口温为标准）发热临床分级低热

发热

过程及表现②高热持续期③体温下降期分为三个阶段

①体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战产热≈散热，体温维持在较高水平面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕，食欲减退、全身不适、软弱无力散热＞产热，体温下降。大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱9.发热过程及表现②高热持续期③体温下降期分为三个阶段①体

稽留热弛张热间歇热不规则热温差在1℃以内持续高热，24h内24h内温差在1℃以上，最低体温高于正常高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大发热无一定规律，持续时间不定肺炎、伤寒败血症、肺结核疟疾、回归热流行性感冒，癌性发热10.稽留热弛张热间歇热不规则热肺炎、伤寒败血症、肺结核病情观察发热护理措施①测量体温：超过37.5每天测量4次，高热病人每4h测T一次，T恢复正常3d后改为每日2次。物理降温30min后测T1次，②观察：

P、R、BP，伴随症状，发热的原因及治疗效果观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。发热11.病情观察发热护理措施①测量体温：②观察：发热1采取药物和物理降温较好的是物理降温：

冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。行降温措施30min后应测量体温防止退热时大量出汗出现虚脱护理措施降温12.采取药物和物理降温护理措施降温12.护理措施补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流少量多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液13.护理措施补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素多饮水，每日护理措施促进舒适①休息，减少消耗，高热者卧床休息。②口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。安全、心理护理经常探视病人，耐心解释、安慰。14.护理措施促进舒适①休息，减少消耗，高热者卧床休息。安全、心异常体温

（二）体温过低

hypothermia体温过低：体温低于正常范围体温不升：T<35℃

2.原因散热过多：低温环境产热减少：全身衰竭危重病人体温调节中枢受损：颅脑外伤、麻醉药、败血症等1.定义15.异常体温（二）体温过低体温过低：体温低于正常范围2.

体温过低---护理措施实施1．密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次保暖：添加衣服、新生儿置暖箱中、热饮提高室温22~24℃。病因治疗积极指导16.体温过低---护理措施实施1．密切观察病情变化：16.三、测量体温的方法1.操作前的准备评估患者并解释患者的准备运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量 用物准备：清点数量、检查破损、35℃以下、轻拿轻放17.三、测量体温的方法1.操作前的准备17.口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下时间：3～5min腋下测温法要点部位：腋窝深处时间：10min直肠测温法要点部位：肛门内3～4cm；时间：3min2、操作步骤18.口腔测温法要点腋下测温法要点直肠测温法要点2、操作步骤18.第二节脉搏的观察与护理19.第二节脉搏的观察与护理19.心脏收缩一、正常脉搏及生理变化（一）脉搏的产生心室射血主动脉压力升高管壁扩张心脏舒张动脉管壁弹性回缩

动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏20.心脏收缩一、正常脉搏及生理变化（一）脉搏的产生心室一、正常脉搏及生理变化

脉率：60～100次/min；脉率与呼吸的比例是4：1

脉律：均匀规则，间隔时间相等强度：每搏强弱相同动脉壁的情况：光滑、柔软，有一定的弹性（二）正常脉搏的特征影响因素？21.一、正常脉搏及生理变化脉率：60～100次/min；脉率与哪些因素可引起脉搏改变？脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：1.性别2.年龄3.情绪4.活动由于女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。22.哪些因素可引起脉搏改变？1.性别2.年龄3.情绪4.活动由哪些因素可引起脉搏改变？脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：5.体型6.饮食7.药物23.哪些因素可引起脉搏改变？5.体型6.饮食7.药物23.

我们观察脉搏是否正常，应注意：1.脉率

4.动脉壁的状态

3.脉搏的强度2.脉律24.我们观察脉搏是否正常，应注意：1.脉率4.动脉壁的状缓脉＜60次/分颅内压增高、病窦综合症、甲低等速脉＞100次/分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期、休克水冲脉起落急促有力脉压差增大细脉脉搏弱而小，触之如细丝大出血、休克、主动脉瓣狭窄奇脉吸气时P明显减弱或消失左室排血量减少间歇脉异位起搏点过早期前收缩心肌梗塞、洋地黄中毒、恐惧绌脉脉率低于心率房颤、心排血量减少生命体征异常脉搏的特点与临床意义25.缓脉＜60次/分颅内压增高、病窦综合症、甲低等速脉＞100次

休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器（二）异常脉搏的护理26.休息与活动：必要时给予氧疗（二）异常脉搏的护理26.心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧健康教育：饮食、戒烟限酒、控制情绪勿用力排便自我监测脉搏观察药物的不良反应异常脉搏的护理27.心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧异常脉搏的护理27.（三）测量脉搏的注意要点

评估患者：30分钟内无剧烈运动、情绪激动、服用特殊药物、是否偏瘫、功能障碍数脉搏30秒，异常脉搏、危重患者测量1分钟，增加测量次数。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。注意脉律、强弱、动脉壁弹性脉搏短绌28.（三）测量脉搏的注意要点评估患者：30分钟内无剧烈运动、第三节血压的观察与护理

29.第三节血压的观察与护理29.血压

是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。血压的定义：30.血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。血压的定义：3（一）血压的形成血压前提：动力：阻力：＊循环系统内有血液充盈

＊心脏有射血功能

＊大动脉发生弹性回缩一、正常血压生理变化31.（一）血压的形成血压前提：动力：阻力：＊循环系统内有血液充盈1.收缩压2.舒张压3.脉压4.平均动脉压平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值收缩压与舒张压之差在一个心动周期中，动脉血压的平均值32.1.收缩压2.舒张压3.脉压4.平均动脉压平均动脉压＝舒张压1.年龄和性别随年龄的增长而增长2.昼夜和睡眠傍晚高于清晨3.环境寒冷略升高高温略下降4.部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5.精神状态疼痛、劳动、饮食、吸烟饮酒情绪激动、紧张血压的生理性变化33.1.年龄和性别随年龄的增长而增长2.昼夜和睡眠傍晚高于清晨36.运动7.体位8.体型立位高于坐位，坐位高于卧位、注意体位性低血压34.6.运动7.体位8.体型立位高于坐位，坐位高血压收缩压≥140mmHg(18.6kpa)和(或)舒张≥90mmHg(12.0kpa)轻度：140-159/90-99mmHg中度：160-179/100-109mmHg重度：≥180/110mmHg原发性高血压、颅高压、动脉硬化，最易受损心、脑、肾、视网膜二、异常血压的观察及护理（一）异常血压的评估35.高血压收缩压≥140mmHg(18.6kpa)二低血压＊收缩压

90mmHg

(12.0kpa)＊舒张压

60mmHg

(8.0kpa)常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等36.低血压＊收缩压90mmHg(12.0kpa)3（二）异常血压的护理1、加强监测做到四定：时间、部位、体位、血压计2、合理用药3、休息与活动：充足睡眠，坚持运动4、环境：安静、舒适、温湿度适宜、注意安全5、情绪：稳定6、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素，含纤维素7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度8、规律生活。37.（二）异常血压的护理1、加强监测做到四定：时间、部位、体位、三、血压的测量评估患者：30分钟内有无吸烟、活动、情绪激动、偏瘫、功能障碍检查血压计：袖带宽窄、是否漏气避免假性数值38.三、血压的测量评估患者：30分钟内有无吸烟、活动、情绪激动、三、血压的测量体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线39.三、血压的测量体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在（五）影响读数的因素袖带过窄偏高袖带过宽偏低被测肢体位置过高偏低被测肢体位置过低偏高袖带过松偏高袖带过紧偏低运动、抽烟等后立即测量

偏高三、血压的测量的假性数值40.（五）影响读数的因素袖带过窄仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？41.仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？41.

第四节呼吸的观察与护理42.第四节呼吸的观察与护理42.

作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。呼吸呼气吸气43.呼吸呼气吸

1、正常呼吸

一、正常呼吸及其生理变化16-20次/min规则平稳，呼吸均匀、无声不费力44.一、正常呼吸及其生理变化16-20次/min规则平稳，呼吸

2、生理变化（1）年龄：年龄越小，呼吸越快（2）性别：女>男（同龄）（3）运动：跑步、哭泣（4）情绪：恐惧、紧张、愤怒（5）其他：环境温度、海拔、受意识控制

45.2、生理变化45.二、异常呼吸的观察与护理（一）异常呼吸的观察

1、频率异常2、深度异常

3、性质异常4、节律异常

5、声音异常6、形式异常46.二、异常呼吸的观察与护理（一）异常呼吸的观察46.1.频率异常（1）呼吸过速：见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲亢的患者

（2）呼吸过慢:见于麻醉药、镇静剂过量、颅高压等呼吸中枢受抑制的患者

2.深度异常（1）呼吸过度:见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者（2）呼吸浅快:呼吸时深时浅呈波浪式交替呼吸中枢衰竭的表现47.1.频率异常47.3、性质异常

呼吸困难：由各种原因导致通气量增加而引起的呼吸费力

——

临床上常见的症状和体征

患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、辅助肌参与呼吸、端坐体位。48.3、性质异常患者主观上感到空气不足，客观上表异常呼吸的观察与护理4、节律异常（1）潮式呼吸：脑炎、尿毒症（2）间停呼吸：预后比潮式呼吸严重，常在呼吸完全停止前发生（3）点头呼吸：呼吸时头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，呼衰（4）叹气式呼吸：临终前表现

49.异常呼吸的观察与护理4、节律异常49.声音异常（1）蝉鸣样呼吸

气管、支气管有较多的分泌物聚集，呼气是带有粗糙的鼾声见于昏迷、一些神经系统疾病患者（2）鼾声呼吸细支气管、小支气管堵塞吸气时出现高调的哮鸣音见于支气管哮喘、喉头水肿患者50.声音异常（1）蝉鸣样呼吸

气管、支气管有较多的分泌物聚集，呼

6、形式异常

（1）腹式呼吸加强

（2）胸式呼吸加强

二、异常呼吸的观察与护理

见于胸部、肺部疾病

见于腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内巨大肿物

51.二、异常呼吸的观察与护理见于胸部、肺部疾病见于腹膜炎、腹（二）异常呼吸的护理措施

观察患者呼吸形式及有无咳嗽、咳痰、咳血、紫绀、呼吸困难等调节室内温湿度保持空气新鲜，戒烟、呼吸训练调整体位根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量保持呼吸道通畅指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰药物及吸氧根据病情给予湿化、氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难52.（二）异常呼吸的护理措施观察患者呼吸形式及有无咳嗽、咳痰、三、呼吸的测量

1、评估患者30分钟内有无剧烈运动、激动、意识状态。核对但不解释2、脉搏测完后，将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，观察胸、腹部起伏状况3、一起一伏为1次，一般计30s×2，小儿、呼吸异常者测1min4、呼吸微弱或危重者，用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动次数，数1min5、除了计数呼吸频率，还要观察节律、性质、声音、形式、有无特殊呼吸气味、呼吸运动是否对称等。注意事项53.三、呼吸的测量注意事项531.深呼吸2.腹式呼吸3.缩