溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断课件

溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。溃疡性结肠炎(UIcerativeColitis,UC)诊断与治疗共识、概述(一)定义●是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。本病与克罗恩病合称炎症性肠病(|BD)早期渍结直肠初中阶段是学生各方面成长、发展的关键时期，是培养兴趣的大好时机，在这一阶段学生的叛逆心比较重，但同时学生的好奇心也比较重，充满动力和活力，教师要了解学生的发展特点，灵活掌握教学方法，利用学生对新事物的好奇心，让学生对化学这一科目保持学习主动性和兴趣。其实初中化学的知识都是比较基础的，而且很多知识与现实生活的联系也是非常紧密的，学习化学对日常生活的帮助也是非常大的。但知识的学习都是循序渐进的，随着学习的深入各门学科的学习难度会逐渐增大，这就需要教师在教学中注重学生思维的开阔发展，注重学生创新能力的提高和求知欲的保持，养成良好的学习习惯，那么学生在面对更加深入的学习的时候也不会畏难、退缩，而是主动探索未知，克服学习上的困难。因此初中化学教师要充分了解本学科的特点和学生的学习特点，时时反思教学中存在的问题，只有找到问题所在才能对症下药，使自己的教学质量逐渐提高。一、初中化学教学中存在的问题（一）学生对化学的学习兴趣不高对初中生来说化学是一门新的学科，学生刚开始对化学这一学科有着浓厚的兴趣和好奇心，但是想保持这一份兴趣却是比较困难的。主要原因就是教师的教学方法比较老套，囿于传统的教学方法，教师只是把知识灌输给学生，学生被动接受知识，没有独立思考的时间和机会，长此以往，学生的思维受到限制，失去了对新事物的好奇心和主动学习的动力，导致初中化学课堂变得沉闷，学生只知道记忆和做题，也就逐渐失去了学习化学的兴趣。（二）不注重化学实验的探究性学习化学是以实验为基础的学科，实验教学在初中化学教学中占据很重要的地位，但是在平时的教学活动中，很难有机会让学生参与到化学实验当中，其中有教学压力大的原因，教师认为学习一下课本上的化学实验就可以了，没有必要浪费那么多的时间去做实验，还是留着时间多做一些题，更有利于提高化学成绩。另外学校的化学实验设备不完善，没有那么多的实验工具和专门的化学实验室，很多时候就是教师做一些简单的化学实验演示，学生进行观看不能亲自实践。即使是做实验也是完全按照课本上的模拟实验进行，教师不会引导学生主动思考多种实验方法，遇到实验结果与预想的不一致，也不会引导学生去探究其中的原因。（三）不注重化学与实际生活的联系初中化学知识是比较基础的，很多的概念和实验与现实生活的联系是非常紧密的，比如PH值的学习，就与我们日常生活有很大的联系。日常生活中的很多物品可以了解它的PH值，但是教师在教学中很容易忽略这一部分，有些化学概念和化学物品可能就是日常生活中经常接触到的，教师只要提示引导一下就可以。但是我们经常遇到这样的现象，学生学到的知识仅限于课堂上，在生活中遇到就不知为何物，也不知道会有哪些化学反应和变化。学到的理论知识与实践不能很好地联系在一起，那么学习知识的目的在哪里呢？仅仅是为了考试分数吗？这些问题都是值得教师和学生反思的。二、解决初中化学教学中存在问题的措施初中化?W教学方式是多样的、丰富的，教学的目的也是为了培养全面发展的人才，教师必须意识到这一点，用全局眼光看待教学。针对以上提出的问题笔者提出相应的对策，希望能够让初中化学教学更有效率，学生的各方面能得到锻炼和提高。（一）丰富教学手段，提高学生的学习兴趣教师必须改变之前的教学方法，提高创新能力，灵活运用多种教学手段来提高学生学习化学的兴趣。首先，化学实验是提高学生学习兴趣的有效手段，而且通过实验来学习学生的印象更深，更容易记忆。在新课的学习过程中，即使没有那么多的时间让每个学生来做实验，也要尽量让学生真正认识实验的工具，亲眼看到实验结果。其次，教师要利用多媒体教学设备，有些实验不好完成的可以通过多媒体演示给学生看，也可以通过多媒体让学生了解化学界有哪些新成果。最后，教师要全面了解每一个学生的学习特点，面向全体学生，不能忽略差生的学习，要多鼓励、多交流，提高他们的学习信心。因此教师在教学过程中要采取因材施教的方法，这样才能取得更好的教学效果。（二）重视化学实验的学习，引导学生探究性思维的发展实践是使知识学习更加深入的有效手段，也是检验学习成果的标准。首先从硬件设施来说，学校必须重视化学实验的学习，完善化学实验所需的设备，创设良好的学习环境。其次，教师必须肯花时间让学生真正体验化学实验过程，争取让每一个学生都有机会参与到实验中来。在实验教学过程中教师不能一味地按照书本上的模拟实验来进行，在保障安全的前提下，可以与学生探索更加多样的实验方法，并且主动去探究实验现象的原因。比如在讲实验室制氢气的时候，分别用锌、镁、铁三种金属与稀硫酸反应，观察出现的不同现象，引导学生探究为什么用锌能制造氢气，用镁、铁却不可以。这样的探究性实验可以帮助学生思维的开阔和发展，培养学生的创新能力和主动学习探究的精神。（三）增强化学学习与日常生活的联系，提高学生的实践能力日常生活中的物品很多都可以作为化学实验用品，而且生活中很多现象也可以用化学反应来解释。比如在学习物质的物理变化和化学变化的时候，可以多让学生回家观察日常生活中的现象，例如葡萄酒的形成是发生了什么变化？雕刻玉石是发生了什么变化？除了日常生活中的普遍现象，化学与社会的发展也是息息相关，化学与能源开发的关系、与农业生产的关系、与环境保护的关系都是息息相关的，比如现在很流行的新能源的开发都离不开化学知识，而且新能源的开发有利于保护我们的环境。所以说初中化学的学习与实践有很大的联系，要培养学生有实践的意识和能力，这样的教学才能培养出社会需要的人才。初中化学的学习可以说对学生未来的发展非常重要，在学习过程中，教师不仅要提高学生的动手能力和探究精神，也要鼓励学生积极创新，并且时刻关注社会的发展，运用所学的知识造福社会。作为初中化学教师要有一个长远的眼光，要为了社会的发展和学生的成长去努力。一、技校营销教学中案例教学法运用价值（一）学生综合能力的提高对于技校市场营销课程，需培养学生实践能力，同时也包括创新能力、团队合作能力、表达能力的培养，案例教学法正契合综合素质培养与锻炼的要求。在案例教学法中，教师做班级分组，分工讨论、研究小组任务，并认真搜集资料，做方案制定工作。在讨论环节，学生则需要倾听他人意见，也需具备良好口才，掌握说服技巧。完成讨论后，则需学生以文字表达的形式提交分析报告。可见，在案例分析过程，学生集思广益，学会包容与理解，学会正确评价自己与看待对方，综合能力得到锻炼。（二）学生思维得到拓展案例教学让学生对市场营销课程中讲述的知识唯一性开始质疑，并独自去挖掘多样性的答案。学生在分析、讨论同一案例时，开放的课堂环境为学生见解的多样性提供了可能，也能更清楚理解问题，发现某些规律。因为现实的营销环境不可预测、不确定，在两难情况下，解决答案也做不到标准，有效答案也只能选择“合适的”，这样，学生思路被广泛开拓。（三）学生毕业后更能适应社会营销环境市场营销主要研究营销原理、营销管理、营销实务、特殊市场营销，如营销战略、计划、组织与控制；服务市场营销、网络营销、国际市场营销；消费者需求与购买行为、营销观念与市场分析等。市场营销立足于市场经济，而市场经济无固定规律，变换莫测。技校如果仅在理论上教授知识，让学生背诵记忆，学生毕业后，很难应对市场大环境，（既）不能给企业带来利益，也就会遇到就业阻碍。案例教学法通过案例的形式，把思考、掌控的权利让位给学生，学生既要以书本知识为指导，更要分析市场经济大环境，得出切合实际的、非空想的答案，这也为学生在校就提供了一定的就业经验。例如，某企业营销策略探讨中，虽然学生可能知道需要从价格、产品、促销、通路与配销渠道等方面考虑，但如果以“企业制定营销策略时，要考虑顾客需求，参考顾客购买力与需求量、商业界的期望值，制定出协调一致的各项目经营活动。”这种答案太过宽泛，等于没说，而立足于案列，企业类型得到确定，学生制定策略时，就需要步步以企业为基础考虑各方面策略制定。二、案例教学法实践原则（一）参与性原则在案例教学法课堂，所有学生都要思考、发言，不得落单、逃避，学生参与是案例教学法顺利实施的人员基础。因为学生本来就是案例教学法的主角，教师选择案例，也是考虑学生基本情况做的决定，如果学生参与积极性差、参与人员少，等于在做无用功。所以，教师要想尽一切办法，发动学生，提高参与积极性。此外，还要做好具体工作。例如，小组讨论时间确定、小组人员编排、各环节所占比例，合理安排，让所有学生学有所获，防止走形式。（二）真实性原则这一点不难理解，即案例不应该是像故事那样胡编乱造，只要与市场营销有关联，就万事大吉。之所有要真实性，就是希望学生参与过程中真真实实的去体验市场大环境，而不是也与案例一样，随意的编造虚假答案。（三）启发性原则即案例不应该以得到最终答案为目标，而要引导学生思考、探索问题，即使完成讨论后，还会回味，若有所思。例如，“米沙”小玩具熊滞销案例中，就可要求学生分析：“米沙”小玩具熊所处的宏观市场环境，以及怎样去改变“米沙”小玩具熊销售低迷的情况。分析案例，“米沙”小玩具熊本来前期销售良好，但受到政治因素的阻扰，最终沦为“被人深恶痛绝的象征”。学生在分析时，发现了政治（Politics）的作用，并联想到计划经济下某类企业生存环境，因为这也是政治力量参与市场竞争的显著表现。此外，案例教学法也要坚持典型性原则、综合型原则、理论性原则，以期生动直观，深化认知；加强可信度，提高说服力；教学相长，师生相促。三、案例教学形式本文沿着课堂案例教学法组织形式脉络，以某企业矿泉水整合营销策划为案例，讨论营销案例教学的组织实施。（一）组织形式与案例选择首先，学生分组。案例分析工作以小组为单位，每组人数根据班级总人数决定，数量适中，合理穿插，保证能力上的互补、帮助。分组方式也可由学生自由选择，组长也由其内部推选，学生选择和愿意在一个组的人参加讨论，总比教师强制安排到与其不愿意共处一室其效果更佳。其次，案例选择。选择的案例要现实新颖、典型示范，与市场适合，这就要坚持上述所列几点原则。第三，讨论形式。注意以课堂讨论为主，讨论时，各组成员积聚。先行安排2个小组发言，然后其他小组就发言提出看法、进行质问，凸显竞争性与针对性，完成后，评价两组表现。第四，分析案例的思路。以案例所提供的背景、体现在案例中的知识与技能为对象开展讨论分析时分析案例的常见思路，这由学生小组自主决定。（二）案例教学过程分析1.课前准备。首先，教师根据教学情况，预期案例所隐含的知识点，选择好案例。当然，也要向学生印发案例资料，有条件的学生，也鼓励学生通过各种媒介途径更多的了解案例中企业情况，并列出几点要求与讨论重点。其次，学生方面，学生在接到教师提供的案例后，要积极翻阅书本，多次组织小组成员讨论，并记录各自观点，最终汇总。例如，在本案例中，该企业矿泉水为某市第一品牌，并战胜许多同行对手。在中小学非常受欢迎，并亲切的称之“格格水”。学生在事前分析案例时，就要从企业所处区域的市场背景、竞争者状况、消费者状况、市场潜力入手，分析企业如何会跌入销售低谷，其又是通过何种方法走出困境，最终占领区域矿泉水市场。溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还1溃疡性结肠炎(UIcerativeColitis,UC)诊断与治疗共识溃疡性结肠炎2、概述(一)定义●是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。本病与克罗恩病合称炎症性肠病(|BD)早期渍结直肠、概述3(二)病因及发病机制●本病病因未完全明确,目前认为是由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所导致●|BD发病机制作用肠道菌群环境因素遗传易感者肠道免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状(二)病因及发病机制4、临床表现UC最常发生于青壮年期,男:女约1.0~1.3:1UC是一种慢性、间歇性、反复发作的疾病症状轻重不一,发病初期病情隐匿、临床表现5、临床表现●最常见症状:粘液脓血便早期一轻度溃结直肠、临床表现6临床表现●消化系统:持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重,便秘可视为直肠∪C重要症状不同程度的全身症状●肠外表现:外周关节炎、结节性红斑等●病程:4—6周以上临床表现7临床分型●简单分为初发型和慢性复发型初发型:无既往史的首次发作,要注意鉴别慢性复发型:发作期与缓解期交替爆发型结肠炎建议弃用,将其归为重度UC中临床分型8病变范围●推荐采用蒙特利尔分类分类分布结肠镜下所见炎性病变累及的最大范围E直肠局限于直肠,未达乙状结肠E2左半结肠累及左半结肠(牌曲以远E3广泛结肠广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠病变范围9病情分期分为活动期和缓解期,活动期按照严重程度分为轻、中、重度。采用改良的Truelove和Wits分型标准表2改良Truelove和Wits疾病严重程度分型红细胞分型·(次/d便血脉搏体温血红蛋白沉降率严重程度排便(次/min)(C)(mm/Ih)轻度<4轻或无正常正常正常重度6重90>37.8<75%正常值>30注:。中度为介于轻、重度之间病情分期10并发症中毒性巨结肠:是∪C最严重的并发症之一,主要见于重度∪C患者,如内科积极治疗24h无效或发生肠穿子大出血、结肠进行性扩张,应立即行手术治疗肠穿孔:是UC最严重的并发症之一,常因结肠镜操作不当或中毒性巨结肠引发直肠结肠癌变:多见于广泛性肠炎、幼年起病而病程漫长者下消化道出血:少量出血在IBD患者中很常见,大出血的发生率约为0%~6%出血量与疾病严重程度相关,严重出血者多为广泛结