发热待查的鉴别诊断课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思发热待查的鉴别诊断发热待查的鉴别诊断6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思发热待查的鉴别诊断发热的机制致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原:传染原或致炎剌激物内生致热原:IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中,能产生释放致热原,并称之为白细胞致热原LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原(EP一、充分挖掘教材,探索数学概念的形成数学概念因其高度的概括性、抽象性、严密性和逻辑性一直是初中数学教学的难点问题之一。初中生的知识积累和理解能力都十分有限,对很多数学概念的“理解――识记――掌握――应用”的学习过程需要较长的时间,影响学生的后续学习和数学知识体系的构建。为了改善这种状况,笔者在讲授数学概念的时候,十分关注概念的实际背景与形成过程,尽量让学生经历知识的形成与应用的过程,帮助学生克服机械记忆概念的学习方式,从而更好地理解数学概念的意义,掌握必要的基础知识与基本技能,发展应用数学的意识与能力,增强学好数学的愿望和信心。例如,在讲授“相似三角形”一节课时,笔者决定采用实验法进行本课教学,并作了如下教学过程设计:1.概念的提出引导学生观察现实世界,发现生活中有很多形状相同、大小不同的物品:如同一底版的四寸照片和二寸照片;老师手中的大三角板和学生手中的小三角板……引导学生大胆猜测它们之间的关系。2.概念的形成(1)先研究较简单的三角形。将学生分成三、四人的小组,每组自制两个形状相同、大小不同的三角形,研究它们之间的关系。教师指导学生的研究方向:三角形的六要素――三边和三角。通过教师的引导,学生之间的相互交流和合作进行得很顺利,各小组很快都完成了测量、比较、计算和分析等过程,经过各组结论的比较,学生一致得出了“形状相同、大小不同的两个三角形三边对应成比例,三角对应相等”的结论,从而得出相似三角形的概念。(2)通过对应边所成比例式中各组比的前项和后项的交换研究,得出相似比的概念,形成对应边(角)的意识。(3)通过相似三角形和全等三角形的比较得出相似与全等的关系。(4)将两个相似三角形叠放,使它们的某个对应角重合(如图1),研究EF与BC两条线段的位置关系,得出本节课程的定理。通过上述具体操作,学生能掌握相似三角形的概念,尤能正确理解相似比,对应边(角)等概念,并亲自体验到“预定理”。3.概念的应用(1)启发学生尽可能多地摆放出两个相似三角形的位置,要求两个三角形有一顶点重合。(2)分别写出上述三角形中对应边所成的比例式,并研究上述各图形中对应边(角)有何特殊关系。(3)继续观察现实生活,寻找相似形。这节课,笔者通过创设有助于学生自主学习的问题情境,引导学生通过实践、思考、探索、交流获取知识,形成技能,发展思维,学会学习,激发了学生学习的主动性和积极性,圆满地完成了本节课的教学任务,取得了较好的教学效果,给学生留下深刻的印象。二、结合生活实际,让学生体验生活中的数学随着各种科学技术的发展,数学的应用已跨越了文理的界限,几乎渗透到生活的方方面面,小到家居度日,大到交通、生态等社会问题,数学几乎无处不在。而我们以前的教学,几乎对这些都视而不见,单纯强调数学的各种技巧和方法,导致许多学生对数学产生误解,甚至认为数学无用,于是造成了这样一种矛盾的局面:一方面学生不愿意学习数学;另一方面学生对生活中的简单问题束手无策。为了化解这种矛盾,我在平常的教学过程中十分注重搜集各方面的资料,经常给学生提供一些和生活息息相关的、有趣的题目让学生做,使学生经历“问题情境――建立模型――解释、应用与拓展”的解决问题的过程,发展他们的思维能力,获得一些研究问题的经验和方法。我向学生提供相关利息、税款等的计算、花坛设计、最佳方案选择等许多和生活相关的问题。这些问题,并非将考查的重点放在对概念的记忆和技能的模仿上,而是提供了一个与现实生活密切联系的问题情境,解决这些问题的过程,既可以使学生对数学的认识大为改变,又为学生提供了综合运用数学知识的机会,使学生学会对数学知识的整合,构建自己的数学知识体系。三、激励学生自己发现问题、解决问题在教学过程中,除了给学生提供问题以外,我还常常鼓励学生主动观察,大胆猜测,积极思考,在日常生活中发现问题,然后找出解决问题的方法。通过一定的训练,学生主动探究的能力得到提高。比如,有的学生发现:早晨和傍晚的时候人的影子特别长,中午时人的影子比较短,学习了“解直角三角形”以后,他自己对这个问题做了解答,并在班级和同学进行交流,得到全班同学的认可。这些问题的提出和解决,所用的知识都十分简单,但是我们看重的并不是学生利用了哪些知识,解决了哪些问题,我们看重的是学生能自主探索的积极性、好奇心和求知欲。学生在这些活动中既体验到数学知识形成和应用过程,还体会到成功的喜悦,既巩固了所学知识,增强了能力,又锻炼了克服困难的意志,建立了自信心。学生通过自主探究,初步认识到数学与人类生活密切相关,对人类历史发展起到不可替代的作用,体验到数学活动充满探索与创造,感受到数学的严谨性,以及数学结论的确定性,形成了实事求是的态度及进行质疑和独立思考的习惯,这些远比解决几十道、几百道问题还重要。(通渭县马营镇黑燕山学校)2009年11月，笔者参加了晋江市第三届中小学教师教育技术能力的培训。本文将就多媒体如何在数学课堂中辅助教师教学，简要地谈一些心得体会。一、设计冲突的问题，激起学生好奇心笔者目前的教学对象是小学生，他们注意力集中的时间短。而兴趣是其学习动机中最为稳定的组成部分，教师可以利用色彩鲜明、生动、活泼的画面吸引学生的注意力，引发学生的好奇心。多媒体就是一个能提供以上条件的教学媒介。创设问题冲突，就是要让学生在“问题情境”中进行探索和实践，同时，激发学生的联想，引起他们的兴趣。如在《分数的基本性质》一课的教学过程中，教师可以先为学生讲一个故事。在讲故事的同时，教师要注意给予学生直观的视觉感受，加深学生的印象。在讲授关于“分数”的内容时，可以先给学生讲一个《狐狸分饼》的故事。讲完整个故事以后，教师可以问学生：“狐狸妈妈希望将三块饼平分，她有没有真的做到呢？”学生在讨论、回答的过程中，学习的兴趣得到激发，课堂的气氛自然就活跃起来。在教授新课程前，设计与课程内容相关的有趣故事，提出问题，引导学生思考问题，再鼓励学生寻找问题，让学生带着好奇和问题参与到教学中来，往往会起到事半功倍的效果。二、减缓思维坡度，突破教学难点心理学研究表明，人的视觉对动态物体较敏感。静态和动态的视觉差反映在吸引小学生注意力方面尤为明显。动画、视频较静态的图画更能引起小学生的注意和兴趣。所以，教师可以将要讲授的内容，用简单的动画或是视频展现给学生，使数学知识变得直观、浅显，能取得比较好的教学效果。如在教授《分数的初步认识》一课时，根据课本上的要求和规定的学习内容、重点、难点，笔者设计了一系列的问题，用多媒体演示2个小朋友分4个苹果。设计以下问题：1.如果将苹果平均分给他们，1个小朋友能分到几个苹果？把4个苹果平均分给2个小朋友，每人能分到几个？2.现在仍然有2个小朋友，但只有2个苹果，要平均将2个苹果分给他们，每个小朋友可以得到几个？3.如果我只有1个苹果，要将它分给2个小朋友，每个小朋友可以得到几个苹果？学生回答以后，笔者都使用动态的方式来显示正确的答案。恰当运用多媒体协助数学教学，可让抽象的数学概念变得更加形象、具体、直观，有助于教师解释、学生理解。三、启迪思维，拓展思维空间教师在教学过程中，最重要的任务之一就是培养学生的学习能力。多媒体因其图文并茂，动静结合，所以能满足不同课程教学的需要，能为学生创建一个多向的、供学生自由思维的空间。如在教学《分数的意义》一课时，为了帮助学生更好地理解分数的意义，笔者设计了这样一个课件。首先，向学生演示一片美丽的树林，在这片美丽的树林中，有一棵桃树。接着演示树上10朵美丽的桃花，还有8只正忙着采蜜的蜜蜂。这样生动、有趣的画面，伴着明亮鲜艳的色彩，有效地延长了学生对课堂内容注意的时间。利用多媒体辅助课堂，将抽象的数学知识转化为具体、形象的事物，能让学生从具体形象中学习到抽象的数学知识，学会举一反三，还能培养学生的各项能力，调动他们学习的积极性、主动性，让他们喜欢上原本“枯燥”的数学课，可谓一举多得。四、增强训练密度，提高课堂效率学生在学习新事物的时候，并不一定能全面地接收教师所讲的全部知识和技能。因此，及时巩固知识是很重要的。教师可以设计练习用于巩固知识，这样的练习最好能给学生较为直观的感受，或是根据学生不同的需要来调整练习的难易程度，多媒体在这方面也能给教师和学生很大的帮助。可以根据学生的具体情况设计相应的练习，巧妙利用多媒体，激发学生的学习兴趣，给学生自由发挥、表现能力的机会。与此同时，教师也能及时通过多媒体媒介，及时获得学生学习、练习的真实反馈，可以更好地为进一步的教学做准备。如教学《分数的意义》的时候，可以按照指定的分数给图形填上相应的颜色。这种练习的答案不是唯一的，根据学生的不同反应，电脑会给出不同的题目，鼓励学生自由地发挥、想象、创造。在电脑的辅导下，学生只要给出正确的分数，电脑便会给予学生奖励，学生填错了，则给予鼓励。这样的答题，就好像在做一个有趣的游戏，不仅巩固了学生的知识，而且培养了学生的发散思维。此类型的练习可以有效调节学生的大脑兴奋程度，在有张有弛中，让学生能够愉快地巩固新学习的知识。总之，在运用多媒体辅助的教学实践中，笔者发现使用多媒体来辅助教学，可以帮助教师创设一个符合学生生活实际的动态情境，学生在观看多媒体课件、视频中，愉快地接收问题发生的情境、教师提出的问题，并寻找问题的解决办法，这样，让抽象的数学知识愈加靠近小学生的现实生活，拓展学生学习数学知识的能力，最终能达到“数学知识生活化，生活知识数学化”的理想目标。教师则需要根据具体的教学内容、教学思路和学生的具体学习情况，灵活地设计课堂教学的形式。这样的课堂是以学生为主体的课堂，这样的课堂可以减轻学生的负担，这样的课堂能增强课堂教学的实效性。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔发热待查的鉴别诊断发热待1发热的机制发热的机制2致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原:传染原或致炎剌激物内生致热原:IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中,能产生释放致热原,并称之为白细胞致热原LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原(EP致热原3内生致热原内生致热原的作用方式前列腺素AMPNa/Ca2比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-1内生致热原4发热的基本环节致病微生物发内毒素单核细胞直接→下丘脑热外毒素激〈抗原抗体一→→复合物CAMP物类固醇PGE致炎物EP调定点”上移皮肤血管收缩骨骼肌寒战散热↓④《产热个体温升高发热的基本环节5发热的热型与疾病弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热「疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热布鲁菌病消耗热败血症马鞍热登革热回归热回归热、何杰金病等不规则热风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等发热的热型与疾病6发热待查(feverofunknownorigin,FUO)睿定义:发热病人,经常规检查和治疗体温仍不能恢复正常,诊断不能明确,称为发热待査翁心华,张婴元主编传染病学第三版.上海:复旦大学出版社,2003发热待查7诊断标准国内:病程2周以上,体温多次超过3.5℃,经完整病史询问、详细体检后仍不能明磅诊断者国外:病程3周以上,体温超过3.3℃,入院1周仍不能明磅诊断者。心华,张婴元主编传染病学第三版,上海:复旦大学出版社,2003诊断标准8临床诊断步骤1观察热程与伴随症状2.仔细追后病史3.全面反复的体格检杳4.实验室检查5.诊断性治疗临床诊断步骤9床诊断步骤(1)观察热程与伴随症状热程短,有乏力、寒战,应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热,为感染性疾病热程中等,呈进行性消耗、衰竭者,肿瘤多见热程长,无毒血症状,发作与缓解交替出现,为结缔组织病。翁心华,张婴元主编传染病学第三版上海