输液工具合理选择教程文件课件

静脉输液工具的合理选择

孙文瑞静脉输液工具的合理选择

输液工具的种类

外周静脉输液工具头皮钢针 套管针中等长度导管非隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管中心静脉输液工具隧道式中心静脉导管植入港输液工具的种类外周静脉输液工具头皮钢合理选用输液工具需考虑的三大因素患者因素病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素外周/中心静脉导管短期、中期、长期导管单腔、多腔合理选用输液工具需考虑的三大因素头皮针采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人头皮针采血头皮针

优点 缺点 价格操作简单，容易穿刺 活动受限许多临床工作者都会使用

高渗漏率，不能保留

穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦头皮针优点 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制套管针间歇性、连续性或每日静脉输液治疗套管针套管针优点经济容易穿刺可留置许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术缺点留置时间相对短对pH/渗透压、刺激性药物的限制相对于深静脉导管更易脱出和渗漏

套管针优点缺点穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G穿刺导管材料穿刺导管型号经外周穿刺的中心静脉导管-PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗〉10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺经外周穿刺的中心静脉导管-PICC间歇性、持续性或每日静脉输经外周穿刺的中心静脉导管-PICC

优点

缺点

可床边插管 价格较高 插管损伤较小外露导管体破损的可能性延长留置时间病人难以自己护理可由注册护士插管

经外周穿刺的中心静脉导管-PICC优点 中心静脉导管:CVC适用范围：急重症需要快速补液的患者。危重及大手术患者。长期使用对血管有刺激性药物的患者，

如化疗、肠胃营养液、脂肪乳。需输血或者血液制品的患者。血流动力学监测。中心静脉导管:CVC适用范围：PICC与CVC的比较

PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)稳定状态静脉输液

CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术PICC与CVC的比较PICC植入式输液港（port）间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗>10%葡萄糖糖溶液植入式输液港（port）间歇性、持续性或每日IV治疗植入式输液港（port）

优点

缺点

感染率低 最昂贵的途径 保留时间长需手术置管，需缝针无外露部分破裂

有胸部插管危险身体外表完整有可能脱出缝针口不限制活动

植入式输液港（port）优点 我院现有静脉输液工具的种类我院现有静脉输液工具的种类静脉治疗的新思路被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法静脉治疗的新思路被动静脉治疗和主动静脉治疗被动静脉治疗完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗被动静脉治疗完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成被动静脉治疗的结果需要重复穿刺被动静脉治疗的结果主动完成护理评估程序病人入院或接诊后24-48小时内获得评估放置、使用适宜的输液器材进行病人教育(在适当情况下)治疗不会中断主动静脉治疗主动完成护理评估程序主动静脉治疗影响外周静脉治疗结果的因素包括:药物pH药物渗透压药物稀释程度静脉内血流量中心静脉与外周静脉治疗影响外周静脉治疗结果的因素包括:中心静脉与外周静脉治疗静脉血管直径及血流量手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分静脉血管直径及血流量手背及前臂静脉<95ml/分药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释治疗药物的特性药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:pH值:治疗药物的特输液工具合理选择教程文件课件合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小

INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要

完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉治疗结果什么是通道优选

——AA，AccessAdvantage 完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步工作法达到更好的静

通道优选方案4步操作法StepOne:确定所需治疗的病人，评估多种因素StepTwo:选择最适宜此病人的血管通道材料，

并放置、使用此材料StepThree:“病例管理”者根据病人所使用的通道器材种类做好全方位护理StepFour:监测使用效果通道优选方案4步操作法StepOne:确定所需输液工具合理选择教程文件课件输注时间超过3天NO外周浅静脉YES药物选择

·PH：5－9·渗透压<500mOsm/LYESNO中心静脉>1周CVC／PICC>6月隧道式导管植入式输液港

PICC外周静脉输注时间超过3天NO外周浅静脉YES药物选择YESNO中心静注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺

静脉穿刺工具的合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在的输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济有效的输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下>颈内CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危险性评估多腔导管>单腔导管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症