纤支镜的临床应用课件整理-002

纤支镜的临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。纤支镜的临床应用2015-1-27内窥镜发展■1806Bazzini铜管一肛门1828Green喉能耐受异物■1849Green喉、气管插入的方法■1867Desormeauk尿道内窥镜Kussmau胃镜1897Kan食道镜检查气管■1907Jackson硬直气管支气管镜■1964keda可弯曲支气管镜八十年代电子支气管镜九十年代荧光支气管镜近年来气道内超声巡航系统、BLVR,热成型术现代心理学研究表明，情绪一旦被激活，内脏反应，特别是内分泌系统的参与，会加强和延续情感的产生.在教学中被激活的情绪状态很容易让学生兴奋、思维活跃，继而激发学生的创造力.要使学生在课堂中产生有意义的学习,需要在一定的环境因素及情感调节下，通过整合，将新知识同化到原有认知结构中，使认知结构不断丰富、完善.新知识能否被整合，其环境因素起着极为重要的催化作用.在高中物理学习中，学好物理概念是关键.因此，创设较好的教学情境是提高物理概念教学效率的关键.正是由于物理概念抽象、难以理解，许多学生失去了学好物理的信心.因此，如何上好物理概念课需要教师认真备课、精心设计.在概念教学中，创设有效的、针对性的教学情境是提高物理概念教学效果的很好的方法.在教学设计时，教师应根据不同的教学内容与教学目标、学生的认知水平，精心选择、创设一些能充分借用学生已有生活经验的、轻松和谐的、具有探索性、启发性的，能引起学生积极情绪反应的情境，让学生在情境中通过各种实践活动学习，可以较深入地理解较为抽象的物理概念，发展实践能力，培养创新精神.一、物理问题情境的创设创设问题情境，就是在教材内容和学习求知心理之间制造一种“不协调”，引起学生内心的冲突，动摇学生已有认知结构的平衡状态，从而唤起学生的思维，激发学生学习的内驱力，使学生进入探索者的角色，真正进入到学习活动之中，以达到掌握知识、训练思维的目的.教师可充分借用学生已有的生活经验来创设概念教学的问题情境，学生对身边的物理现象会很感兴趣.二、创设学生参与和教师演示实验情境1．创设学生参与性物理实验情境实验既是物理课程的重要学习内容,又是进行科学物理探究的重要途径,也是呈现问题情境的基本素材和方式.通过实验可以创设许多真实、生动、直观而又富有启发性的问题.利用学生参与实验创设问题情境，让学生身临其境，感受更真实，印象更深刻，更能激发学生参与的主动性，也有利于教师引导学生通过对实验的观察、研究和分析去思考问题、探索问题，从而揭示物理现象的本质、探究物理现象的内在规律.例如，在演示断电自感现象时，让一个男生上前用双手拉起断路的导线，由学生自身充当电路的一部分导体.然后教师渲染一下悬念的气氛，学生虽然知道不会有人身危险，但看得出来与电路连在一起还是很紧张.这时教师合上开关，瞬间可看到参与实验的学生被电击了一下，学生不由自主“啊”的一声叫了出来，下面的学生也都不由自主地叫了起来.通过此次参与性实验，参与实验的学生和观察的学生都印象深刻，学生急于探索原因的热情一下被调动了起来，为顺利进入断电自感的教学作了很好的情境铺垫.2．教师演示实验设疑、激趣例如，在讲“电磁感应”时，教师可以用实验的方法引入新课.当教师只拿出导线、电磁铁、电流表时，教师问：“利用这些器材，能否产生电流？”学生一看没有电池，都回答不能.“真的不能吗？让我们试一试.”然后教师操作，电流表的指针动了！学生顿感迷惑不解，急切等待教师的解答，这时就激起了学生浓厚的认识兴趣和强烈的学习动机.三、利用多媒体创设准真实的物理情境多媒体技术是一种综合运用声音、文字、图像、动画、视频等多种媒体的现代教学手段，在物理教学中运用多媒体创设视听情景，可以变抽象为具体、变无声为有声，从多角度刺激学生的感官，有利于激发学生学习的兴趣，从而提高学习效率.例如，在“平抛运动”的教学中，有关飞机连续投弹，学生难于理解炸弹在空中的排列情况.若利用动画模拟飞机的投弹过程，再引导学生分析原因，问题便迎刃而解.四、联系物理学史，创设问题情境物理学的发展史上有许多佳话.上课时，教师用形象生动的语言描述历史故事，让学生进入特定的人文情境，让学生领会研究物理的方法、思路.牛顿、爱迪生、爱因斯坦、伽利略等科学家不只具有强烈的好奇心，更具有惊人的观察力.让学生明白成功并不是那么容易取得的，需要有敏锐的观察力和坚定的追求和坚强的意志.总之，在物理课堂教学中精心创设合理的物理情境，可以更好地激发学生学习的内在动机，为学生提供良好的暗示和启迪.通过情境展示，学生可切身体会物理概念、规律产生的物理环境和模型，在头脑中逐步建立概念、规律得出的物理过程，使学生逐步形成正确的物理思维方法和物理建模能力.情境教学深刻体现了“授之以鱼不如授之以渔”的教学理念和方法，切实推进了物理学科素质教育的开展，提高了物理课堂的教学效果.2009年,全国义务教育阶段的教师群体全面推行了绩效工资制度,教师的工资体现在工作量的多少和业绩的好差上。这从一定程度上打破了过去较为平均的工资发放制度。一石激起千层浪,因为无论如何这都关系到教师的个人切身利益,如果在考核过程中缺乏公平性,那么势必会给施行绩效工资的本质意义打上折扣,同时也会打击、挫伤教师的工作积极性。那么,如何体现考核过程中的公平性和合理性呢?笔者认为必须对教师的业绩作多角度的评定。教师的业绩既有显性的一面,又有隐性的一面;既有刚性的内容,也有柔性的内容。如果我们仅以学生期末测试的成绩划定教师的等级,或者以一个公式的测算数字来衡量教师的教学业绩,这显然是有失偏颇的。现有的教师评定中,既有领导对教师的评定,也有年级组、学科组教师之间的互评,但是较少有作为教学过程中最为重要角色的学生的评定。所以,在学生的主体地位越来越受到重视的背景下,引入“学生评教”,由更多的学生从更宽泛的层面去评定一个教师的教学业绩,无疑更能体现绩效工资的公平合理性。一、“学生评教”体现的价值在假设学生评定教师教学具有相当的权重影响教师的绩效工资的前提下,教师的教学行为一定程度上就震慑于学生的评定结果,这种震慑产生的结果便是督促教师对自己的教学行为高度在意,而这种在意正是“学生评教”的价值体现。(一)树立关注和关爱每一个学生的思想素质教育本身就要求教师关注所有的学生,然而在我们的教学中,考试是指挥棒,优等生是宝贝,而后进生却不受关注。所以,当我们要面临所有学生的评定的时候,我们是否要考虑收敛一下那歧视的眼光呢?(二)形成教与学的双边交流活动我们往往强调学生是课堂教学的主体,要充分发挥他们的主观能动性。让学生参与整个教学活动的评价过程,本身就是学生主体地位的一种表现,这样势必增加教师和学生在课堂外的交流。这种交流是间接的,是褪去伪装和羞涩的更具真实性的交流。(三)协调教师和学生的关系为了赢得学生的信任、赞誉,教师该放下师道尊严,以平等的态度面对学生,和他们谈心、交友,建立互助合作的伙伴关系。这种和谐的师生关系的建立,是教师无形的感情投入,而这样的投入能够得到实际的收益回报。(四)促使教师改进教学实施“学生评教”使学生有权对教师的课堂表现作出价值判断,并且将学生的评定结果和教师工作成绩考核联系在一起,使教师有危机感。这种危机感会转变为教师对教学的更高的要求,使教师不断反思为什么而教、教什么和怎样教的问题,从而不断改进自己的教学。(五)完善教学评价体系绩效工资的实施,必定要对教师的业绩作一个全面的测评,而评价一个教师的业绩又是教学管理工作的老大难问题。以前的评价多是教师评价教师、上级评价下级,这种评价的弊端主要是信息量不够,主观性明显,学科差异显著,其评价过程的有效性和评价结果的可信度值得商榷。而“学生评教”为考核教师工作提供了最直接的依据,所获得的信息相对更广泛、更全面,它打破了不同学科之间的界限,使同一学校不同学科的教学得以相互比较。这些都是传统的评价方式难以比拟的。二、“学生评教”可能存在的问题(一)学生评价时的态度、个人喜好对评价的结果造成的影响1.“老好人一族”。有些学生,不管教师课堂质量怎么样、是否有差异,他们给每位教师打的分都一样。这些学生深知“教师难当”,随便做个“顺手人情”。这些学生给出的评分,无从体现“优、中、差”,也使评价失去了意义。2.“恩怨分明族”。这些学生往往与教师有过一些交往,或者得到过教师的帮助,或者受到过教师的批评。得到帮助“报其恩”,受过批评“报其仇”。这样,对教师教学质量的评价成了学生对自己功过的评价。3.“漂流一族”。这部分学生本身对评价还能坚守阵地,能够比较客观地反映教师上课的情况。但是这部分学生缺少主见,易受其他同学的影响,看看别人怎么填,自己也跟着怎么填。(二)考评标准对不同学科教师存在的影响学校的课程较多,其中还有中考的必考科和非考科之分,这无疑就在学生和教师心中形成了重点科和非重点科。学生心中自有一杆秤,所以各学科之间的差异性还是比较大的。有些标准对于某些课程而言是“勉为其难”的。一套规则要对不同学科的教师进行评分,的确有失公允。(三)学校对教师的考核过于强调“一刀切”对评价结果产生的影响“学生评教”本身的目的在于促进教学质量、促进师生交流,若过于将结果与教师的一切奖惩联系在一起,就夸大了这个活动的指导意义。教学活动的考评本身应该是多样化的,它既是一个人的活动,也是一个团体的活动。把一种评价意见当做是一种职业的评价标准,是让这个评价承担了过于沉重的包袱,也可能会出现教师应对活动不公平的策略。三、完善“学生评教”的操作方法“学生评教”既有对教学工作的积极促进作用,也存在一些不足。笔者小范围的调查显示,无论是教师还是学生总体还是肯定“学生评教”的做法的。教师对“学生评教”的意见,主要集中在怎样使评教的结果更客观。(一)在评价前对学生进行培训,使学生意识到评价的意义,树立正确的评分态度在评价前,一定要让学生明确评价的意义:帮助教师更好地了解自己的教学方式,从而有针对性地加以改进,学生、教师都是受益者。(二)加强与教师的沟通,使教师对“学生评教”活动有更深的了解“学生评教”不是学校管理者有意为难教师,也不是为了安抚学生,它是提高教学内涵的一个关键。所以,要让教师明白“学生评教”的合理性和不唯一性,让教师坦然地接受评价,认真地对待学生的意见,进而改进自己的工作。(三)改进评分标准,反映学科特色统一的评分标准,体现了宏观价值判断上的一致性。它给出了一些共性的问题,却无法兼顾个性问题。这往往导致不同学科教师对评分标准有不同的看法。对于评分标准的改进,可以从两方面入手:一是让各个学科组根据各自学科的特点进行局部的修改;二是不同的学科采用不同的评分值。(四)建立评价的反馈体系,建立教师教学质量档案袋教师评价往往建立在常模的评价基础之上,这种横向比较往往忽略了教师个体的发展性、阶段性,使得教师与教师之间、教师与行政管理者之间形成不和谐的情绪,从而背离了“以评促教”“以评促改”“以评促发展”的初衷。故此,必须要妥善处理评价结果,并以恰当的方式加以反馈。反馈的不应该仅仅是一个分数,还应包括学生对教师评定的具体内容(哪些是好的,那些是不满意的)。同时,也可以将一些共性问题反映在学校的校本培训上,使之成为一个长期、有效教育管理的重要组成部分。在此基础上,为每一位教师建立教学质量档案袋,让教师自己有一个纵向比较。纤支镜的临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。纤支镜的临床应用1纤支镜的临床应用2015-1-27纤支镜的临床应用2内窥镜发展■1806Bazzini铜管一肛门1828Green喉能耐受异物■1849Green喉、气管插入的方法■1867Desormeauk尿道内窥镜Kussmau胃镜1897Kan食道镜检查气管■1907Jackson硬直气管支气管镜■1964keda可弯曲支气管镜八十年代电子支气管镜九十年代荧光支气管镜近年来气道内超声巡航系统、BLVR,热成型术内窥镜发展32支气管镜的分类硬质支气管镜:+1897年GustavKillian(耳鼻喉专家古斯塔夫凯伦)发明了硬质支气管镜+主要适用于大气道的病变+需要全麻◆可弯曲支气管镜964年ShigetoIkeda(池田)发明了可弯曲支气管镜(Flexiblebronchoibroscope主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗,也可经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻2015-1-22支气管镜的分类4电子支气管镜电子支气管镜(Videobronchoscope)1987年Asahipentax公司发明AsahiPE电子支气管镜原型电子支气管镜52纤维支气管镜纤维支气管镜原型A:Machida内镜公司B:olympus光学公司2015-1-22纤维支气管镜6EFLLERA内5.9c4.94.00EFLLERA内7BF-260系列内镜BF-260BF-P260F2.0BF-1T260①2.0BF-XP260F①28①1.2Φ59d4940282015-1-2BF-260系列内镜8BF-1T260治疗型电子支气管镜BF-260常规型(标准型)电子支气管镜BF-P260F细径通用复合型支气管BF-XP260F超细复合型支气管镜BF-1T2609可弯曲支气管镜适应症诊断方面+不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑+X线胸片和(或)CT检查异常者临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘+纤支镜引导下选择性支气管造影2015-1-2可弯曲支气管镜适应症10可弯曲支气管镜适应症治疗方面取出支气管异物+清除气道内异常分泌物局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物+引导气管插管+经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、徽波、冷冻、高频电刀治疗+肺气肿肺大泡的治疗可弯曲支气管镜适应症11纤支镜的临床应用课件整理_00212纤支镜的临床应用课件整理_00213纤支镜的临床应用课件整理_00214纤支镜的临床应用课件整理_00215纤支镜的临床应用课件整理_00216纤支镜的临床应用课件整理_00217纤支镜的临床应用课件整理_00218纤支镜的临床应用课件整理_00219纤支镜的临床应用课件整理_00220纤支镜的临床应用课件整理_00221纤支镜的临床应用课件整理_00222纤支镜的临床应用课件整理_00223纤支镜的临床应用课件整理_00224纤支镜的临床应用课件整理_00225纤支镜的临床应用课件整理_00226纤支镜的临床应用课件整理_00227纤支镜的临床应用课件整理_00228纤支镜的临床应用课件整理_00229纤支镜的临床应用课件整理_00230纤支镜的临床应用课件整理_00231纤支镜的临床应用课件整理_00232纤支镜的临床应用课件整理_00233纤支镜的临床应用课件整理_00234纤支镜的临床应用课件整理_00235纤支镜的临床应用课件整理_00236纤支镜的临床应用课件整理_00237纤支镜的临床应用课件整理_00238纤支镜的临床应用课件整理_00239纤支镜的临床应用课件整理_00240纤支镜的临床应用课件整理_00241纤支镜的临床应用课件整理_00242纤支镜的临床应用课件整理_00243纤支镜的临床应用课件整理_00244纤支镜的临床应用课件整理_00245纤支镜的临床应用课件整理_00246纤支镜的临床应用课件整理_00247纤支镜的临床应用课件整理_00248纤支镜的临床应用课件整理_00249纤支镜的临床应用课件整理_00250纤支镜的临床应用课件整理_00251纤支镜的临床应用课件整理_00252纤支镜的临床应用课件整理_00253纤支镜的临床应用课件整理_00254纤支镜的临床应用课件整理_00255纤支镜的临床应用课件整理_00256纤支镜的临床应用课件整理_00257纤支镜的临床应用课件整理_00258纤支镜的临床应用课件整理_00259纤支镜的临床应用课件整理_00260纤支镜的临床应用课件整理_00261纤支镜的临床应用课件整理_002