卵巢过度刺激综合症护理课件

卵巢过度刺激综合症护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比卵巢过度刺激综合症护理卵巢过度刺激综合症护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比卵巢过度刺激综合症

发病机理及护理卵巢过度刺激综合征

（ovaryhyperstimulationsyndrome，OHSS）发生于应用促排卵药物后的严重并发症总体发生率约占接受促排卵患者的20%“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”。中等职业学校的学生要满足社会需求，必须具备较强的实践能力和创新能力。在计算机教学中，如何使计算机专业学生成长为新式的独立的“学习者”和“创造者”，把学生培养成为受社会欢迎的创新型人才,已成为当今教学研究的重要课题。那么，如何实现创新能力在计算机教学中的无缝渗透呢？一、转变教学观念，重视实践能力在计算机教学中进行创新能力的培养，首先应该转变教学观念，牢固树立“以能力为本”的观念。职校的最大特色是和产业界紧密结合，培养具有实践能力和创新精神的技能型人才，从产业引进理论和实践经验，根据劳动力市场需求，以信息产业人才需求调查结果为基本依据，以提高学生的职业实践能力和创新能力为宗旨。在教学过程中，教师要适应新的教学模式的要求，改革传统的“以教师为中心，传道、授业、解惑”为主的教学方法，开展“以学生为中心，满足社会需求，在实践中学习”的教学方式，围绕“动”字展开工作，即教学生动、学习主动、沟通互动，使学生亲身体验产业界技术开发的思路和过程。教师是影响学生实践能力的能动因素和核心力量。作为计算机专业教师，为了满足创新型人才培养的需要，一定要不断地进行学习和提高，既要具备扎实的基础理论和较高的教学水平，又具有较强的专业实践能力和丰富的实际工作经验，才能“理论讲解深入浅出，操作演示正确无误，实践管理高效有序”。所以教师应积极参加专业技能培训，定期到科研单位、实验实训基地建设和有就业协作关系的企业进行专业实践活动。通过学习和专业实践，可以了解计算机专业目前的现状和发展趋势，在教学中及时补充新技术，使教育内容适应社会和科技发展的需要。教师也可带着一些问题，向有丰富实践经验的技术人员请教，在他们的帮助下提高推广和应用新技术的能力。学生的实践技能的提高，只有在具有高技能、广博知识教师的指导下进行，才能真正落到实处。二、营造宽松氛围，创设创新大环境营造一个宽松的有利于创新的教学氛围，也就是创造一个自然、和谐、平等的教学环境。在这个环境中，当学生的思维活动和结论超出教师所设计和期望的轨道时，教师不应强行把学生思维纳入自己的思维模式之中，而是允许学生大胆质疑，给予学生发表意见的机会，欢迎学生与自己争论、交流。在这样的氛围中，学生才能勇于发现问题，有利于提高学生学习的积极性，使学生树立起进行独立学习及创新的自信心，使其创新思维处于活跃状态。此外教师还要注意创设创新大环境，使之与创新能力培养相适应。计算机教学应该是一个开放式的教学体系，教师要注意计算机发展的最新动态并把它及时地反映在平时的教学之中，引导学生利用学到的计算机技术，创新性地解决实际问题。为了充分发挥学生的创新能力，教师要采取措施构建创新环境。如组织学生进行个性化电脑报制作比赛，将优秀作品在校园里交流。这不仅为学生提供自主性、首创性和个性化表现的机会，还可在校园中形成浓郁的崇尚创新、尊重创新人才的氛围。三、培养学习兴趣，激发创新潜能托尔斯泰曾说过，“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣”。兴趣是培养学生创新能力的前提。教师要想方设法激发学生的学习兴趣，学生在兴趣的驱动下，才能学得生动，学得主动。比如我在讲解QBASIC编程时，并没有急于教学生语句的使用，而是先展示用QBASIC程序语言编写的有趣的小程序：一颗流星划过长空、变速运动的小汽车等。这极大地引起了学生的好奇心，产生渴望马上学习的动力，在接下来的学习中，同学们保持昂奋的学习劲头，想像力和创新思维也活跃起来，创作出各种妙趣横生的作品。四、做好教学设计，培养创新思维创新思维是创新的核心及创新能力能否提高的关键因素。离开了创新思维，创新就会变成无源之水，无本之木，创新能力也就没有了发展的阶梯，因此培养学生的创新能力必须紧紧抓住这一关键因素。在教学中，我结合教材对于每节课充分做好教学设计，注重激发学生的创新思维，提高他们分析问题和解决问题的能力，以培养他们的创新能力。在教学中我采用以下方法：1.突出学生的主体地位：计算机课具有灵活性、实践性较强的特点，通过上机实习，学生亲自动手、动脑参与教学活动，从被动的接受知识到主动地检验知识。在实践中不断去认识、理解、巩固、掌握计算机相关的知识，提高自己分析问题和解决问题的能力，知识才会转变为能力，有利于创新思维的培养。2.目标教学：为了使学生准确掌握知识、技能，教师要根据知识点布置有针对性的练习任务，让学生有明确的学习目标，从而调动学生学习的积极性，引发学生的好奇心和求知欲，使学生自觉朝着预定的目标不懈地努力追求参加学习。3.竞赛激学：在教学中适时举行竞赛性的活动，如在自制电脑报活动中，通过速度、艺术价值、内容等的评比，让每个学生积极参与“探究、尝试”，从而激发他们的学习热情，挖掘他们创新的潜能。4.自由作业：这种方法就是让学生在自己掌握基本知识和基本技能的前提下，自由创作，而不是机械的模仿，这就给学生提供了广阔的思维空间。例如FLASH教学中，可以让学生自由创作作品，教师在巡视时要充分挖掘学生创新思维方面的内容，启发学生自己发现问题，自己解决问题，使学生逐步养成独立获取知识和创造性地运用知识的习惯，从而培养、训练、激发学生的创新思维和创新精神。五、改革教材体系，培养创新能力计算机专业创新型人才的培养，应以企业需求为基本依据，以就业为导向，将满足企业的工作需求作为教材体系改革的出发点，全力提高教育与培训的针对性和适应性。要打破传统的按照技术学科进行教材编写的模式，开发和推广满足社会需要的综合性和案例性教材，建立具有中等专业学校特色的教材体系。在讲授网页制作教材时，通过社会调查，我们发现，用人单位通常使用DreamWare做一些实际需要的项目，比如网站，学生虽会基本技法，却无法独立完成项目。所以我从社会的实际需要出发，以社会需要的典型项目为核心，将教材内容进行重新整理，根据典型项目和重组后的知识点重新组织教材，有针对性地进行教学。在整个授课过程中，采用项目教学，围绕一个个完整的项目，以解决实际问题为目标，注重学生亲手操作、亲身体验，强调学生全程参与，重视每个学生通过观察、试验、制作等实践活动获得的经验，增强了学生的实践技能，培养了学生的创新能力。六、鼓励赏识学生，体验创新乐趣鼓励和赏识学生是教育的前提和基础。作为特殊的社会群体，中专学生更渴望得到赏识和鼓励，而鼓励就是注意学生的优点和长处，并对其进行强化，让学生充满自信，学生就会积极参与教学活动，充分发挥学习的主动性和创造性，这样久而久之，学生学习兴趣越来越浓，求知欲望也越来越强。在计算机教学中，对学生的作品，教师应采用鼓励的方法来讲述与评价，善于在学生的作品中找出它的闪光点，发现学生的创新因素，并给予适当的评价与肯定，让学生体验到创新的乐趣。七、注重社会实践培训，发挥创新能力21世纪是人才激烈竞争的时代，职专学生要适应社会，不仅要具备学历证书和职业资格证书，还要注重社会实践培训。在教学实践中，学生到电脑公司、计算机仿真模拟室或生产现场直接参与实践培训，在以培养技能为主的实训教学过程中，更容易掌握知识和发挥创新能力，为实现零距离就业打下坚实的基础。比如现在婚纱摄影、儿童摄影已构成我们生活中不可缺少的一部分，越来越引起人们的青睐。为此，在Photoshop教学中，我领学生到摄影中心参观、实习，使学生直观的感受到了Photoshop在摄影中的应用，掌握了照片修复、照片美化等实用技巧，激发了学生的创新思维。总之，中等职业学校的学生是素质教育的一部分，我们不仅要把知识传授给学生，更要培养学生的实践能力和创新能力。在计算机教学中，我们要转变教学观念，依据教材改革课堂结构，优化教学设计，以先进理论来展现全新的教学思路，营造一个宽松的创新大环境，充分激发学生的学习兴趣，把学生培养成为社会需要的创新型人才，为学生就业打下坚实的基础。环保问题是现今中考的热点，在初中化学的教学中加强对学生的环保教育，环保教育是升学的需要，也是时代的需要，人类持续发展的需要。针对这一问题，我们提出了一些方法，来加强初中化学教学中的环保教育。一、环境保护的重要性与迫切性环境污染已经成为了一个全球性的话题，所以在初中刚开始接触化学的时候，教师就要开始让学生了解到化学对于环境的重要性，让学生认识到基本的化学常识。我们知道环境污染大致可以分成四个大类：大气污染、水资源污染、突然污染以及有机物污染，这些都是关系我们日产生活的各个环节，比如，在大气中如果二氧化碳的含量过多就会引起全球变暖，就会让冰川融化，造成很多地势较低的岛国被湮没，让大家石渠原有的家园，这就是为什么我们要在日常生活中要提倡“低碳环保”。这在化学知识中就关系到了大气的成分以及个成分之间的关系以及作用，在下面会进行详细的讲解。二、结合教材内容，进行环保教育，让学生树立环保意识1.了解大气污染与化学知识的联系。与大气直接联系的一个单元就是“空气”，沪教版初中化学中的“由多种物质组成的空气”这一张章节中，我们会学习到关于空气的组成。课前教师可以布置预习任务，让学生去查阅各种环境新闻与报告，让学生总结出造成环境污染的原因、了解大气污染指数等一些基本的概念。在课堂上，教师让学生将自己总结的资料展示出来，然后根据这些资料让学生分析大气的组成。根据自己调查研究获得的知识，比教师单纯的传授出来的知识更加容易理解、记忆。然后经过小组讨论式的探究学习，就可以知道如何去较少大气污染，让学生体会身边的环保知识。2.水资源污染，主要是由于生活污水的排放与工业废水、垃圾的排放。在农村就主要是农药的过多施放造成了水资源的污染。其实在不久前日本地震引发的核泄漏事件，就是一次对水资源的污染，他导致了水体资源质量的下降。还有就是2007年的太湖水污染事件。这些事件的发生都足以让学生了解到水污染的严重性。结合教学方法中的探究与合作，让学生们合作对身边的水资源环境进行调查研究，然后根据这些调查提出有效的设想与建议。3.学习了二氧化碳的知识，教师可以结合碳和碳的氧化物，让学生了解“温室效应”和生活中的“低碳生活”。我们在很多的新闻消息中知道“温室效应”的主要原因就是空气中的二氧化碳过多。而在人们的生活中，含碳的燃料进行燃烧都会产生二氧化碳，而且人类与动物的呼出的气体中也大部分都是二氧化碳、工业生产的过程中也会产生大量的二氧化碳。这些二氧化碳在循环的过程中能够被绿色植物吸收，但是由于进来城市的开发，森林被破坏，破坏了大自然生态系统的平衡，让空气中的二氧化碳过剩并不断增加。教师在教学的过程中，结合化学知识，让学生了解引起“温室效应”的根源，然后寻找解决“温室效应”的办法，同时让学生树立环保意识，知道“低碳生活”，就是在我们生活中的一种方式，比如：在生活中，出行的时候可以减少开私家车的次数、学会节水、省电、少开空调、使用节能的冰箱、多步行，让自己的生活变成一种低碳环保的绿色生活。在现代社会中，我们看到很多实例，如绿色奥运、绿色世博，等等。3.学习化学与环境，了解酸雨与臭氧层破坏。我过的酸雨正呈蔓延之势，是继欧洲、北美之后的世界第三大酸雨区。我国的酸雨区面积不断扩大、降水酸化率之高，每年因为酸雨造成的损失无以计数。这是由于人为排放的二氧化硫等酸性气体进入到了大气中，造成了工业区集中的地方二氧化硫富集，在水的凝结的过程，二氧化硫溶解成了亚硫酸，经过一些污染物的催化作用而演化成了酸雨，随着降雨的过程，降落到了地表，而酸雨造成了地表植被破坏。有些地方采用建高烟囱的方式以便来减少局部地面的污染强度，但是这并不适用于中国这种区域性的污染。在初中化学的教学过程中，教师经过分析二氧化硫的主要来源。它主要是来自被广泛应用的冰箱、冷冻机、空调等制冷设备，聚氨酯泡沫和聚乙烯发泡剂、气雾剂制品中的推进剂，电子线路板、精密金属零部件等清洗剂等。还有一个罪魁祸首是作为灭火系统或手提灭火器中的灭火剂。要减少酸雨，就只能减少这些物品的使用。三、结合化学实验与社会实践进行环保教育化学是一门以实验为基础的学科，在化学教学中，实验的必不可少的一个环节，但是在化学实验的过程中，总会产生一些气体、固体的产生，造成一定程度的化学污染，所以在化学实验的过程中，要做多环保教育就要尽量控制反应物的量，尽量减少有害气体、固体的产生。实验完毕以后，要将反应后的固体或者废弃的反应物回收好或者处理好，不要随意的丢弃或摆放，比如大家都知道的浓硫酸，它在化学实验中的用处很多，但是它却又强的服饰性，所以一定要妥当处理。再次就是将化学教学与社会实践相结合，让学生针对居住地区的化学工厂、水泥厂、造纸厂等一系列的能够造成环境污染的地区进行社会实践调查，让学生了解身边的污染情况。然后通过所学的知识进行宣传，向人们传输环保知识，让环保从我们身边做起。结语：本文针对化学知识与环保教育的联系进行了分析，让学生能够从身边做起、从小事做起，树立环保意识，实现人类的可持续发展。卵巢过度刺激综合症护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇1卵巢过度刺激综合症护理课件2卵巢过度刺激综合症护理课件3卵巢过度刺激综合症护理课件4卵巢过度刺激综合症护理课件5OHSS发病机制一些公认的理论肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管内皮生长因子前列腺素血管通透因子OHSS发病机制一些公认的理论肾素-血管紧张素-醛固酮系统6肾素-血管紧张素-醛固酮系统

卵巢存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统。外源性或内源性的hCG均可使血液及卵泡液中的肾素原增加，使其向肾素的转化增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。通过该系统的最终活性产物血管紧张素Ⅱ，影响血管生成，并增加毛细血管的通透性。肾素-血管紧张素-醛固酮系统卵巢存在肾素-血管紧张素-醛固7血管内皮生长因子血管内皮生长因子（VEGF）是导致OHSS血管通透性增加的主要因素。超排卵过程中，高水平的雌激素及hCG的使用诱导了VEGF的合成，VEGF水平升高引起血管内皮细胞增殖和毛细血管通透性增加。血管内皮生长因子血管内皮生长因子（VEGF）是导致OHSS血8前列腺素促超排卵药物使患者体内雌激素水平较高，以及hCG的使用可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要的环氧酶，二者共同促进前列腺素的分泌，使组织胺产生增加，并因而使毛细血管通透性增加，产生胸水和腹水。前列腺素促超排卵药物使患者体内雌激素水平较高，以及hCG的使9血管通透因子超排卵使卵巢颗粒细胞的血管通透因子mRNA的表达增加，从而使血管通透因子的水平上升。此外，超排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，包括肿瘤坏死因子和白细胞介素-1、2、6、8。某些炎症介质的增加，如组织胺、五羟色胺，可造成毛细血管损害，毛细血管扩张和通透性增加。血管通透因子超排卵使卵巢颗粒细胞的血管通透因子mRNA的表达10诊断

诊断11临床表现发病时间在hCG注射后3-10天妊娠则出现于hCG注射后12-17天此时与内源性hCG增高有关，双胎妊娠时更甚临床表现发病时间12临床表现主诉恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿体检胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症，血管栓塞，甚至多脏器衰竭临床表现主诉13临床表现实验室检查血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损超声检查卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等临床表现实验室检查14临床上较常用的分类轻度主诉症状加卵巢体积增大至5cm发生率为8-23%。中度轻度症状加超声发现腹水，卵巢体积5cm-12cm发生率为1-6%。临床上较常用的分类轻度15重度中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损发生率为0.2-1.8%。极重度危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症重度16预防与治疗

预防与治疗17预防OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物预防18预防措施(1)排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素预防措施(1)19预防措施(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如年龄较轻体形瘦小有PCOS表现的患者对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心预防措施(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识20预防措施(3)在促排卵过程中严密监测卵泡发育情况卵巢大小血E2水平重视患者的主诉和体征及时调整Gn用量预防措施(3)在促排卵过程中严密监测21卵泡监测卵泡期一开始就使用大量的Gn：卵泡幕集和发育数目大于15个，尤其是直径小于15mm的中小卵泡（8—15mm）为主者容发生OHSS。这些中小卵泡在注射hCG后能快速生长，使血E2分泌剧增而诱发OHSS。当8—15mm的卵泡大于10个时应停用HMG观察，待小卵泡闭锁，优势卵泡可继续生长发育。HMG/hCG联用，hCG用量大于1万U，或者两激素重叠应用，或者间隔时间过短（小于24小时），易剌激中小卵泡继续发育（当中小卵泡大于10个时），出现OHSS。

卵泡监测卵泡期一开始就使用大量的Gn：卵泡幕集和发育数目大于22治疗周期血清E2水平注射hCG前血清E2水平大于4000pg/ml，近100%发生OHSS，并在3天内迅速发展为重度OHSS。而血清E2

〈1000pg/ml时，一般不会发生OHSS。在注射hCG前血清E2大于2500pg/ml为发生OHSS的“高危征象”，应取消hCG的注射，及时停用或减少HMG用量，并禁用hCG支持黄体功能，可避免OHSS的发生。

治疗周期血清E2水平注射hCG前血清E2水平大于4000pg23预防措施(4)如果血E2>2500pg/ml(9175pmol/L)或双侧卵巢小卵泡数目>20个双侧卵巢径线≥5cm患者有明显主诉症状时应采取相应的预防措施预防措施(4)如果24治疗周期中采取的必要措施取消周期减少hCG用量合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期长30h)治疗周期中采取的必要措施取消周期25caosting方法：停用几天Gn，继续注射GnRHa，待E2↓后再用hCG卵巢过度刺激综合症护理课件26白蛋白——预防作用?促性腺激素释放激素拮抗剂的应用拮抗剂较之激动剂有减少Gn用量之优点白蛋白——预防作用?27

治疗治疗28治疗目的OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退治疗目的提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。治疗目的OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-129治疗（1）轻度者无需特殊治疗嘱多饮水，高蛋白饮食，注意休息避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血指导患者自我监护治疗（1）轻度者30治疗（2）中度或重度的OHSS患者应收入病房观察治疗治疗（2）31住院治疗原则每日记录24h出入量、测腹围、体重B超观察胸腹水情况测定肝肾功能、血液浓缩情况、血凝情况住院治疗原则每日记录24h出入量、测腹围、体重32住院治疗（2）重度OHSS入院时往往处于低血容量状态，可给予低分子右旋糖苷扩容血浆或白蛋白20g/日保持胶体渗透压，输液速度为100-150ml/h平衡液含钾离子不宜使用住院治疗（2）重度OHSS入院时往往处于低血容量状态，可给予33住院治疗（3）必要时胸腹腔穿刺放胸腹水大量腹水压迫肾脏使肾静脉回流受阻，当持续少尿，肾功能受损时或严重不适，呼吸困难时需放腹水住院治疗（3）必要时胸腹腔穿刺放胸腹水34腹腔穿刺放腹水的注意事项腹腔穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml腹腔穿刺放腹水的注意事项腹腔穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢35放腹水后，胸腔积液往往自行逍退，很少需要胸腔穿刺放腹水后，胸腔积液往往自行逍退，很少需要胸腔穿刺36住院治疗（4）肝素应用血液高凝状态时可用肝素5000IU2次/日，预防血栓形成糖皮质激素应用强的松5mg3