院内静脉血栓栓塞症防治课件整理

院内静脉血栓栓塞症防治41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔院内静脉血栓栓塞症防治院内静脉血栓栓塞症防治41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔院内静脉血栓栓塞症防治主要内容1.医院相关静脉血桧栓寥症(HAT)的特点2.HAT可防可治,但预防现状不容乐观3.评HAT发病风险和抗凝风险,合理预防4.新型口服抗凝药物在HAT预防中的应用当今是一个讲求创新的时代。教育讲究与时俱进，因此在日常教学中必须将创新融入其中，这不仅是为了使教学工作更顺利地开展，更是大时代背景的一项要求。作为一名新时代的物理教师，我必须首先严格要求自己，拓宽自己的知识面，勇于开创高中物理教学的新模式。我们所说的创新是具体情况具体分析的，我们所说的创新也是针对当代教育背景所说的。教学中的创新并不是毫无根据的天马行空，而是针对新课标教纲，契合学生的学习水平及教学进度制定的适时的创新。重点在于开发学生学习物理的创新思维，这种思维是据物理学科所特有的性质确立的，致力于引导学生利用创新思维解释及运用物理学公式及定律。一、传统高中物理教学模式的弊端教材内容陈旧、课程体系落后。高中物理教学一直沿袭以前落后的教学模式，设备老化、缺乏，很多教师新颖的教学方式都无用武之地，而教材内容也更新缓慢，有些内容国际上已经更新，但在教材上依旧是老东西，这样的内容即便是让学生记住了学会了也只能用于应付考试。高中物理中许多相关内容均与现实情况脱节，所有知识均是建立在理想模式上的，和其他各学科也有严重脱节的情况存在。这样不利于学生融会贯通，不能全面地进行教育。很多教师在教学中会有这样的体会，一切教育活动都是为了考试和升学，对其他问题似乎莫不关注。其实当教育工作者把中心完全倾注在升学、考试上的时候，就已经和教育的根本目标背道而驰了。二、物理新课改下教学观念的转变物理是科学技术的基础学科，随着世界科技的日新月异，物理学科的研究也越来越重要，所以在培养学生这方面能力和意识的时候就要抓住国际主流思想，与时俱进，拒绝沉沦。在实际教学活动中主要表现为两点，首先是要确保基础的教学，因为毕竟我国教育大环境摆在那，学生是要高考要上大学的，所以基础知识的把握绝对不能因为新课改而放低标准；其次就是要在确保基础环节的基础上进行上层建筑，进行创新培训。这两方面不能一分为二，而要辩证统一，不能忽略其一，不然教改的作用荡然无存。学生的思维是在教师的引导下完成的，教师必须精心设计教学过程，正确引导和启发，并反复训练才能发展学生的思维能力，才能培养出具有创新精神的人才。因此我们一直在强调，教师在教学中一定要转变观点，让自己从课堂的主导者变为引导者。学生的观念一样要改变，就是学好高中物理不仅仅要体现在试卷上，更要养成一种良好的习惯，开拓创新思维，不用老眼光看待物理学科。只有这样，物理学科的教学改革才能顺利推进。三、物理学科创新教学的内容物理科技性特征的实质决定了它始终与其他课程不一样，这种不同体现在多个方面，比如学习的方法、实践的比例、结果的应用、操作的思路，等等。这些过程都包含创新的成分。因此，在设计创新教学方案的时候就要对症下药。充分考虑在开展物理教学会遇到的不同问题，深入挖掘利于开发的知识模块，改变原先一成不变的教材思路。日常教学一定要做到循序渐进，随着日常教学的开展更新教学方法。再者就是要注意反馈，这个也很重要。在我们结束一阶段的教学时，一定不能直接丢掉上一阶段，而是要充分总结，好给下阶段教学的展开做好准备。而沉积下来的经验则可以为年轻教师带来建设性的帮助。四、物理创新教育的实施途径及方式在课堂教学中，教师要注意营造和谐、民主的课堂教学氛围，使师生交往的心理状态达到最佳水平，以保证学生思维舒畅、思维敏捷，使各种智力和非智力的创新因子都处于最佳活动状态，从而提高教学效率。在课堂教学中，应以教师为主导，以学生为主体，发展智力，提高能力，培养创新精神，塑造完整健全的人格。为此，应努力做到“两个结合”。将创新从课堂上延伸到课堂之外，引导学生的思维并不是教师一味地以自己的思路作引导，这样是一种硬式的教育。正确的做法应该是教师深入学生的思想，明白大部分学生想的是什么，他们到底再想什么，他们的思维在哪里被卡住了，再想怎样把他们的思维引入正途，只有这样才能正确地引导，寻根摸底，找到病根，对症下药，才能药到病除。至于用何药，怎么个引导，那是因教师擅长而异，因学生口味而异。老师毕竟不是学生，如何理解学生的想法，怎样知道学生的口味这才是关键所在，一般和学生关系好，能和学生打成一片，深受学生喜爱的老师特别容易引导学生的思维，原因便是以上所说。在物理教学中，要注意选取合适的方式激发学生的学习兴趣。教师通过做实验的方式使学生对课本上枯燥的理论知识有更深层次的理解。教师还可以通过课堂提问的方式活跃课堂气氛，使学生在快乐的氛围中学习。物理学习其实不像想象中的那么枯燥，也可以很有趣，如此学生会积极主动地学习物理，这才是物理教学的真正目标。阅读是初中英语教学的重头戏。传统初中英语阅读以教师的讲授为主，新课改下的阅读教学则提倡体验、实践、参与、合作与交流的学习方式和任务型的教学途径，让学生积极参与到阅读过程中，在感知、体验、实践、参与和合作中获得对语篇内容的把握、知识点的构建、内涵的理解。那么，如何在初中英语阅读教学中开展任务型教学，提高阅读教学效率呢？一、激发兴趣，导入课题要让学生对所要阅读的材料产生兴趣，根据初中学生兴趣特点，教师在呈现阅读材料的方式上就应多样化，要注重借助话题、多媒体、故事等来创设情境，从而激发学生的阅读兴趣。如在7BUnit2WelcometoSunshineTown的教学中，为让学生能在熟悉有关地点与活动的词汇的基础上进入课文阅读，课堂中创设情境如：Askstudentsaboutwhattheylikeandcoulddointheirareas.T：Whatdoyoulikedoing？S1：Ilikeshopping.T：Wherecanwedosomeshopping？S1：Theshoppingmall/center.Inthesameway，present“eating”“restaurant”“watching”“cinema”“playing”“sportscenter”.从学生熟悉的场景出发创设情境，将阅读内容和生活结合起来，更好地激发了学生的阅读兴趣。二、词汇学习，打好基础导入新课后，教师要注重以形象法来引导学生学习新词汇，从而为阅读教学奠定基础。在这个过程中教师要摆脱传统的教师教读后学生自己识记的机械方式，而借助图片、多媒体等辅助手段来引导学生学习词汇。如在8BUnit1Pastandpresent的Reading教学中，为让学生通过阅读能对比某地过去和现在的情况并描述发生的变化，短语be/getmarried，be/getmarriedtosb，marrysb，turninto/changeinto，usedto，beusedtodoingsth等的使用，be，look，sound等连系动词的用法就是阅读前需要掌握的基本知识。教学中教师要注重引导学生在记忆的基础上通过案例来掌握用法，如look意为“看上去显得……”，举例如：“Shelookedalittletired.”动态类的连系动词如turn意为“变，变成”，举例如：“Theleavesareturningyellow.”三、初步阅读，提出问题学习了基础词汇后，教师就需引导学生进入文本阅读过程。在这个阶段，教师要注重引导学生在自主阅读的基础上提出问题，这样才有利于促进合作探究活动的开展。如在8AUnit2Schoollife的Reading1教学中，教师以话题“What’syourschoollifelike？”导入新课后，引导学生学习mixed，subject，sew，myself，tasty等词汇，然后学生初步阅读，以“LifeinaBritishschool”和“LifeinanAmericanschool”来引导学生概括课文主要内容。在这个过程中，学生阅读后不一定能提出问题，教师要注重引导学生大胆提出问题，同时，要注重让学生将初读中的感悟在组内进行交流。交流的目的是让学生个体将自己的收获和小组成员进行分享，从而拓宽学生的认知面。教师也要在学生初读过程中总结学生的收获和问题，以便讨论中提出问题引导学生进行探究。四、问题引导，合作探究学生通过初步阅读对文本的内容有了大致了解，接下来教师就需针对学生的阅读情况和教学目标提出问题，引导学生深入理解文本的内涵。如9AUnit1Starsigns的Reading1的教学中教师可提出问题：Howisayeardivided？Whatdecidesyourstarsigns？Whatcharacterdothepeoplebornin21March-20Aprilhave？Whatcharactersdothepeopleborninothertimeperiodshave？在学生回答问题的基础上教师引出verb“tobe”+adjective+“enough”+“to”的语法知识并讲解该语法。五、总结归纳，应用拓展在总结归纳过程中，教师可先引导学生对当次课所学的内容进行展示，教师总结归纳，必要时进行讲解。如在上述案例中关于giveup意为“放弃”，后接名词、代词或v-ing形式，giveupeasily意为“轻易放弃”，easily作副词修饰动词，giveupdoingsth意为“放弃做某事”的知识点，就可讲解后以例子来巩固。学生通过阅读对文本的内容有了整体把握后，教师就需引导学生将所学知识进行应用。在这个过程中，常采用的方法如复述课文、角色表演等，无论采用哪一种方式，在实施过程中，教师都要注重引导学生围绕基础知识点并应用上这些知识点。如在9BUnit1LifeonMars的教学后围绕“交通、食品、水、空气、重力”，采用调查方式进行任务活动，活动中巩固宾语从句that，if/whether的构成及用法就是一个重点。总之，在任务型阅读教学模式中，要以学生的兴趣为出发点，以基本的词汇、短语和语法知识为基础，让学生在自主阅读课的基础上提出问题，教师以问题引导学生进行分析讨论，在总结归纳中突出知识点，在拓展中培养学生的技能，这样才能更好促进阅读教学效率提升。院内静脉血栓栓塞症防治41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的1院内静脉血栓栓塞症防治院内静脉血栓栓塞症防治2主要内容1.医院相关静脉血桧栓寥症(HAT)的特点2.HAT可防可治,但预防现状不容乐观3.评HAT发病风险和抗凝风险,合理预防4.新型口服抗凝药物在HAT预防中的应用主要内容3VTE临床常见病,HAT是主要类日静脉血栓栓塞性疾病(VTE)■深静脉血栓形成(DVT)发■肺血栓栓塞症(PE)率VTE发病率持续增高■发病率200300/10方新发VTE新发80~100万例/年医院相关口50%~74%与医院有关(HAT)ArchInternmed.200;16714)1471-1475AmJHematol2011862)217-20.AmJMed2014127:829839VTE临床常见病,HAT是主要类4医院获得性/医院相关性ⅥTE(hospitalacquired/associatedVTE,Hat)□HAT定义令:院期间以及出院的3个月内发生的VTE「发病机制■遗传因素日透传变异,种族差异■获得性因素口疾病本身口操作及治疗口环境:经济仓综合征AminAN,etal.JHospMed2012:7:231-238医院获得性/医院相关性ⅥTE5住院患者合并的危险因素众多1231名住院患者过96%均存在VTE危险因素中国住院思者VTE危险因素(Dissolve2)危险因素患者%年龄>40岁超过50%内科患者伴2个及以上风险因素肥胖中4110%22.312.058.90%大手术11,2充血性心力衰姆静脉曲张5.8超过90%外科患者伴2个及以上风险因素≥1个风险因素96.322个风险因索76.0危的因素<2≥3个风险因素39.01.AndersonFA,etal.Circulation2003;107(Suppl1):19-16.2.Anderson,r,etalJVascSurg.1992:16.707-7143.WheeleretalArchSurg1982,117:1206-1209住院患者合并的危险因素众多6HAT发病的特点目一项观察性研究(评估真实世界中HAT发病情况)求答品要usNHHLLww°DaysafterindexJHospMed.20127:231-238HAT发病的特点7HAT特点:发病率高HAT发病率高70较非住院人群ⅥTE发生率6100倍50(性别、年龄调整后)目内科、外科相关的HAT39s各占50%06090ays2/3发生在30d,1/3发生在2-3m10MediciHospitalizationwithArchInternMed,2007:167(14):1471-1475;ThrombHaemost.2009:102951957HAT特点:发病率高8国人HAT发病率与欧美国家类似■中国■欧美8川的40.033.014.99.72728.041513普外手术THRT7R髖部骨折科脑卒ICU呼衰1.LeizoroviczandMismetti.Circulation2004:110(SupplMV13-9.2.FraissefetalAmJRespirCritCareMed,2000.1611109-11143SpyropoulosACetalChest2005128958-9694CohenAT,etalThrombHaemost200594750-759国人HAT发病率与欧美国家类似9HAT特点:致死率高,漏诊率高PE走者院内死亡率高,每10例院内死亡中,就有1例是P导致的我回V病理流行病学资料三11.4%四川成都一项调查了20012010年当地连续558例连续猝死的院者,尸检的结果显示PE占致死原因的7.3%,漏诊7.8%7.8%7.1%率85.4%我国P占院内猝死原因2.5%~19.2%政死性正漏诊率83%~100%2001-2002200320042005-200620072008分析美回国家医院出院调查(NDS数据库201-2008年的教据,恭拼叠1472例确诊的韭新生儿往三刘普,岭南心血管杂龙2008:;14(1);16(老,评估确诊F者的院内死三+峰中国福环吉5001,16(4三亡人数三HAT特点:致死率高,漏诊率高10HAT特点:复发率高,致残率高10年复发率30%上20%~55%DVT发展为PTSCTEPH发先率1%95%~10%为严重的PTS5678910在一所意大利大学血栓门诊进行的前瞻恍的队列研究,纳入35例1986年1月1991年12月发生首次症状性D的患者HeitJAetalArchInternMed2000:160:761-768HAT特点:复发率高,致残率高11院内静脉血栓栓塞症防治课件整理12院内静脉血栓栓塞症防