外科护理学配套光盘-泌尿、男性生殖系统肿瘤病人课件

十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理1学习目标识记：列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括肾癌、前列腺癌的临床特点解释膀胱癌的病理与临床特点运用：能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理学习目标识记：2主要内容概述肾癌膀胱癌前列腺癌主要内容概述3概述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势概述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿4肾癌肾癌5概述肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞概述肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、6临床表现肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块副瘤综合征转移症状 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等晚期表现临床表现肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块病理骨折、咳嗽、咯血、神7辅助检查B超X线检查CT、MRI能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，为普查方法KUB、IVU诊断方法辅助检查B超能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，8肾盂肿瘤与造影肿瘤造影缺损肾盂肿瘤与造影肿瘤造影缺损9处理原则根治性肾切除术其他首选方法，今年多采用腹腔镜进行免疫治疗处理原则根治性肾切除术首选方法，今年多采用腹腔镜进行免疫治10常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关潜在并发症出血、感染常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量，与长期血尿、11护理措施术前护理营养支持心理护理护理措施术前护理12护理措施术后护理卧床与休息术后血压平稳可后取健侧卧位一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周并发症的观察和护理出血感染护理措施术后护理13护理措施健康教育康复指导定期复查护理措施健康教育14膀胱癌膀胱癌15概述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移概述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位16病因长期接触某些致癌物质吸烟膀胱慢性感染与异物长期刺激其他病因长期接触某些致癌物质17病理组织类型移行细胞乳头状癌为主分化程度乳头状瘤乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）生长方式原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌浸润深度多采用TNM分期标准病理组织类型18膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期19临床表现症状血尿膀胱刺激症状其他体征临床表现症状20辅助检查尿脱落细胞学检査影像学检查膀胱镜检查辅助检查尿脱落细胞学检査21处理原则手术治疗化学治疗放射治疗经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切术非可控性可控性（异位、原位）尿流改道膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者处理原则手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术非可控性尿流改道全22护理评估术前评估健康史：职业、膀胱病史身体状况心理-社会支持：对手术的接受程度术后评估护理评估术前评估23常见护理诊断/问题恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关自我形象紊乱与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关潜在并发症出血、感染、尿瘘常见护理诊断/问题恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、24护理目标病人恐惧与焦虑减轻或消失病人能适应排尿方式的改变未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症护理目标病人恐惧与焦虑减轻或消失25护理措施术前护理心理护理饮食与营养肠道准备其他护理措施术前护理26护理措施术后护理病情观察与体位引流管护理输尿管支架管代膀胱造瘘管导尿管盆腔引流管护理措施术后护理27护理措施术后护理代膀胱冲洗目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液护理措施术后护理28护理措施术后护理代膀胱冲洗冲洗方法注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清护理措施术后护理29护理措施术后护理造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗护理措施术后护理30护理措施术后护理并发症的观察与护理出血感染护理措施术后护理31护理措施术后护理并发症的观察与护理尿瘘部位：①输尿管与新膀胱吻合处②贮尿囊③新膀胱与后尿道吻合处表现：①尿液外渗；②感染征象

盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等护理措施术后护理盆腔引流管引流出尿液体温升高、腹痛、白细胞32护理措施术后护理并发症的观察与护理尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理

护理措施术后护理33护理措施术后护理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱

避免稀释药液护理措施术后护理避免稀释药液34充分接触膀胱壁憋尿护理措施术后护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）

减少对尿道黏膜的刺激充分接触膀胱壁憋尿护理措施术后护理减少对尿道黏膜的刺激35护理措施健康教育自我护理指导非可控膀胱：更换尿袋可控膀胱：自我导尿原位新膀胱训练贮尿功能控尿功能排尿功能

护理措施健康教育36护理措施健康教育定期复诊保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年一次根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影

护理措施健康教育37护理评价恐惧与焦虑是否减轻是否能适应排尿方式的改变有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理护理评价恐惧与焦虑是否减轻38前列腺癌前列腺癌39概述随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势概述随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高40临床表现早期：一般无症状进展期：下尿路梗阻骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等）其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等）临床表现早期：41辅助检査直肠指诊实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查辅助检査直肠指诊42处理原则手术治疗去势治疗放射治疗化学治疗药物去势手术去势根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者内放射外放射用于内分泌治疗失败者处理原则手术治疗药物去势根治性前列腺切除术：局限在包膜内43护理措施手术治疗的护理术前护理完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力营养支持心理护理肠道准备术后护理休息与饮食并发症的预防与护理尿失禁、感染、勃起功能障碍护理措施手术治疗的护理44护理措施去势治疗的护理心理护理手术去势：阉割感药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大→难堪、自卑理解、关心病人；鼓励坚持治疗护理措施去势