适应症变迁课件

ICD适应症变迁蔡尚郎青岛大学附属医院ICD适应症变迁蔡尚郎起搏器适应症进展

2002年ACC/AHA，2008年ACC/AHA，2012年HRS/CCF专家共识:

ICD适应证进展：2002年，2008年

CRT适应证进展：

2002年，2008年，2009年中国，2010年ESC，2012年ESC2023/8/82青岛大学附属医院适应证：起搏器适应症进展2023/8/32青岛大学附属医院适应证一．起搏相关适应证变化背景ACCF/AHA/HRS最近一次对于起搏器植入的指南是2008年发表的；2012共识是对2008年普通起搏器指南的补充，旨在对于已经符合植入指南的患者更好地选择单腔/双腔和一些起搏算法提供建议；2012共识主要针对成人患者，不针对小儿患者。2023/8/83青岛大学附属医院一．起搏相关适应证变化背景ACCF/AHA/HRS最近一次对ACC/AHA/HRS2008心律失常器械治疗建议

ICD-部分ICD适应证变化ACC/AHA/HRS2008心律失常器械治疗建议

ICD治疗建议

所有SCD一级预防病人植入ICD必须建立在最佳药物治疗基础之上、良好的生活质量下预计生存时间在一年以上。2023/8/85青岛大学附属医院ICD治疗建议 所有SCD一级预防病人植入ICD必须建立ICD一类治疗建议（二级预防）

非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停

伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定.

晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.AVIDCASHCIDSCIDS和AVID注册登记标准,Link研究12023/8/86青岛大学附属医院ICD一类治疗建议（二级预防） IIIIIaIIaIIaIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD一类治疗建议

（一级预防）心肌梗死后40天，纽约心功能在II级或III级，LVEF小于35%.

EF值≤35%,纽约心功能在II级或III级的非缺血性心肌病患者.心梗后40天，LVEF小于30%,纽约心功能I级，左室功能不良的患者.（原为IIa类，现为I类）陈旧性心梗，LVEF小于40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速.MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADITII+SCD-HeFT2023/8/87青岛大学附属医院IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良

或心肌病患者的心脏性猝死的预防

服用β受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症IIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.†SeeSection3.2.4,“HypertrophicCardiomyopathy,”inthefull-textguidelinesfordefinitionofmajorriskfactors.IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICDIIa类治疗建议2023/8/88青岛大学附属医院不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病I正等待心脏移植的患者

有晕厥发病史的Brugada综合症患者

证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性

室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIIa类治疗建议2023/8/89青岛大学附属医院正等待心脏移植的患者IIIaIIbIIIIIIaIIbIIILVEF≤35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病

QT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因有猝死史的家族性心肌病患者

左室心肌致密化不全的患者

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIIb类治疗建议2023/8/810青岛大学附属医院LVEF≤35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病II即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年

无休止的室速或者室颤

有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIII类治疗建议2023/8/811青岛大学附属医院即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年

原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病

合并WPW综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速，

经手术或导管消融术可以治愈者

无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIII类治疗建议2023/8/812青岛大学附属医院 IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICD在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议–I类病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停患者血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病患者，

部分患者可以考虑导管消融术或手术修补IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.2023/8/813青岛大学附属医院ICD在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议–I类病原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性心脏病患者复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者所有“ICD应用建议”中的III类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议–IIa类IIb类III类2023/8/814青岛大学附属医院原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失2012ESC心衰指南中有关CRT建议的变化

所有CRT适应证都建议植入ＣＲＴＤ，ＩＣＤ的适应证已渐渐融入CRT的适应证中2012ESC心衰指南中有关CRT建议的变化

所有CR2012心衰指南CRT建议NYHAIII级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者建议类别证据水平LBBBQRS波形窦律，QRS>120ms,LBBBQRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险IA非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险IA关键点新:LBBB成为一个很重要的指标2023/8/816青岛大学附属医院2012心衰指南CRT建议NYHAIII级和非卧床IV级，NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者建议类别证据水平LBBBQRS波形窦律，QRS>130ms,LBBBQRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT偏向于CRT-D

减少心衰住院和死亡风险IA非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT偏向于CRT-D减少心衰住院和死亡风险IIaA关键点新：EF<30%

CRT-D是更好的选择LBBB成为一个很重要的指标2023/8/817青岛大学附属医院NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者建议类别证据水平LBNYHAII级-IV级，药物优化治疗的永久AF或有传统起搏适应证的心衰患者建议类别证据水平永久AF患者NYHAIII级和非卧床IV级，QRS>120ms，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D减少心衰恶化因为自身心室率慢需要起搏房室结消融导致起搏依赖休息时心室率<60bpm，运动时<90bpmIIbIIbIIbCCC有传统起搏适应证而无其他CRT指证患者预计在良好功能状态下生存大于1年：NYHAIII-IV级，EF<35%，不论QRS波的宽度，应该考虑CRT减少心衰恶化风险NYHAII级，EF<35%，不论QRS波的宽度，可考虑CRT减少心衰恶化风险IIaIIbCC关键点有关AF和起搏依赖患者CRT的临床依据不够充分2023/8/818青岛大学附属医院NYHAII级-IV级，药物优化治疗的永久AF或有传统起搏NYHAIII级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者20122010LBBBQRS波形窦律，QRS>120ms,LBBBQRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险LVEF≤35%,QRS≥120ms,窦律优化的药物治疗，推荐CRT-P/CRT-D减少发病和死亡率非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险2023/8/819青岛大学附属医院NYHAIII级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者20NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者20122010LBBBQRS波形窦律，QRS>130ms,LBBBQRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT偏向于CRT-D

减少心衰住院和死亡风险LVEF≤35%,QRS≥150ms，

窦律，优化的药物治疗，推荐CRT偏向于CRT-D减少发病或预防疾病的进程非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT偏向于CRT-D减少心衰住院和死亡风险2023/8/820青岛大学附属医院NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者20122010LBNYHAII级-IV级，药物优化治疗的永久AF或有传统起搏适应证的心衰患者20122010永久AF患者NYHAIII级和非卧床IV级，QRS>120ms，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D减少心衰恶化因为自身心室率慢需要起搏房室结消融导致起搏依赖休息时心室率<60bpm，运动时<90bpmNYHAIII/IV级，LVEF≤35%，QRS≥130ms房室结消融导致的起搏依赖心室率缓慢并且需要频繁起搏应该考虑CRT-P/CRT-D减少发病有传统起搏适应证而无其他CRT指证患者预计在良好功能状态下生存大于1年：NYHAIII-IV级，EF<35%，不论QRS波的宽度，应该考虑CRT减少心衰恶化风险NYHAII级，EF<35%，不论QRS波的宽度，可考虑CRT减少心衰恶化风险NYHAIII/IV级，LVEF≤35%,QRS<120ms，应该考虑CRT-P/CRT-D减少发病NYHA

II级，LVEF≤35%,QRS<120ms，可以考虑CRT-P/CRT-D减少发病2023/8/821青岛大学附属医院NYHAII级-IV级，药物优化治疗的永久AF或有传统起搏2013ESC指南更新2023/8/8青岛大学附属医院12013ESC指南更新2023/8/3青岛大学附属医院12013ESC2023/8/8青岛大学附属医院1窦性心律患者心脏再同步治疗的适应证推荐推荐类别1证据水平61.QRS间期

>150ms的

LBBB患者。IA在充分药物治疗下NYHA仍为II级、III级和非住院IV级，LVEF彡35%的慢性HF患者，推荐行CRT。°2.QRS间期120~150ms的LBBB患者。在充分IB药物治疗下NYHA仍为II级、III级和非住院IV级，

LVEF彡35%的慢性HF患者，推荐行CRT。c3.QRS间期>150ms的非LBBB患者。llaB在充分药物治疗下NYHA仍为II级、III级和非住院IV级，LVEF彡35%的慢性HF患者，应考虑行CRT。c4.QRS间期120-150ms的非LBBB患者。在充I