肝硬化诊治课件

肝硬化全科1

肝硬化全科1

定义：

肝硬化是一种常见的由各种不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

病理学特征(1)广泛的肝细胞变性、坏死(2)肝细胞结节再生(3)结缔组织增生和纤维隔形成。2

定义：

肝硬化是一种常见的由各种不同病因（一）

按病理形态分类

1．小结节性肝硬化：结节较均匀，直径一般在3mm以内；

2．大结节性肝硬化：结节粗大不均，直径大于3mm；

3．大小结节混合性肝硬化：为上述两项的混合；

4．不完全分隔性肝硬化：纤维间隔向小叶内伸展，但肝小叶不完全被分隔。分类3（一）

按病理形态分类

1．小结节性肝硬化：结节较均

（二）

按病因分类

4

4

说明：

西方国家——慢性酒精中毒最为常见我国——（1）病毒性肝炎为最主要病因，尤其是乙肝后肝硬化。（2）酒精性和自身免疫性肝硬化发病率呈上升趋势。5

说明：

西方国家——慢性酒精中毒最为常见5

临床表现

（一）肝功能损害的表现（二）门脉高压症6

临床表现

（一）肝功能损害的表现6

（一）肝功能损害的表现：

肝病面容、消瘦、乏力及消化道症状；

黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害；

出血倾向；

内分泌失调包括：1．雌激素增多、雄激素减少的表现：肝掌、蜘蛛痣、男性性功能减退、乳房发育，女性闭经、月经减少；2．高血糖或低血糖；3．继发性醛固酮和抗利尿激素增多；4．骨质疏松或骨软化。

肝脏质地坚硬有结节感是重要体征。7

（一）肝功能损害的表现：

肝病面容、消瘦、乏力及消化道症状肝掌、蜘蛛痣8肝掌、蜘蛛痣8黄疸9黄疸9胆红素尿10胆红素尿10

（二）门脉高压症：

侧枝循环开放（食管、胃底静脉曲张，痔核形成，腹壁静脉曲张）；

腹水、胸水脾大、脾功能亢进；11

（二）门脉高压症：

侧枝循环开放（食管、胃底静脉曲张，痔核门静脉高压症12门静脉高压症12门静脉高压症13门静脉高压症13

（三）常见并发症的表现：

1、消化道出血

上消化道出血多见

A:食管胃底静脉曲张破裂

B:门脉高压性胃肠病14

（三）常见并发症的表现：

14并发症2、胆石症3、感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺、尿路等感染4、肝性脑病：5、门静脉血栓或海绵样变6、电解质和酸碱平衡紊乱7、肝肾综合征8、肝肺综合征9、原发性肝癌15并发症2、胆石症15

诊断（一）病史有HBV或HCV感染、长期大量饮酒、血吸虫病史。

（二）有肝硬化的临床表现（三）特殊检查1．实验室检查：贫血，白细胞、血小板、白蛋白，A/G，PT延长，胆固醇，ChE，ALT、AST、γ-GT，胆红素等。

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诊断16

2．影像学检查：B超、CT、MRI等检查显示肝硬化征象，胃镜检查可发现胃底静脉曲张。3．肝活组织检查：正常肝小叶结构消失，被假小叶取代，再生结节形成。17

2．影像学检查：B超、CT、MRI等检查显示肝硬化征象，胃

鉴别诊断

（一）与其它原因所致肝肿大相鉴别：如慢性肝炎、原发性肝癌、脂肪浸润等。

（二）与其它原因所致腹水相鉴别：如缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜肿瘤及盆腔肿瘤。

（三）与其它原因所致上消化道出血相鉴别：如消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、Dieulafoy病。但应注意，肝硬化也可合并其他原因的上消化道出血。

（四）与其它原因所致神经精神症状相鉴别：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等。18

鉴别诊断

（一）与其它原因所致肝肿大相鉴别：如慢性肝炎、原

治疗

（一）一般治疗：代偿期应注意休息，失代偿期应卧床休息。饮食宜以高蛋白质、低脂肪、维生素丰富且易于消化为宜，碳水化合物摄取要适量，不可过多，并绝对禁酒。有腹水者应限制食盐摄入量；由肝性脑病先兆者，应限制蛋白质摄入。19

治疗

（一）一般治疗：代偿期应注意休息，失代偿期应卧床休

（二）药物治疗：1．并无特效护肝药，可给予多种维生素及肌苷、易善复、还原型谷胱甘肽等促进细胞代谢的药物。2．抗肝纤维化治疗：可选用秋水仙碱、青霉胺或丹参等中药。20

（二）药物治疗：20

（三）腹水的治疗：

1．

限制水、钠的摄入：轻度腹水患者低盐饮食，氯化钠摄入量每日1.2-2.4g，顽固性腹水者应尽无盐饮食，氯化钠摄入量每日0.6-1.2g。

2．

利尿：间断、联合应用利尿剂应。

3．

放腹水与补充白蛋白疗法：每次放腹水2-6L，并于放腹水后补充白蛋白6-8g/L。

4．其它治疗：自身腹水回输、腹腔－颈内静脉分流术、门腔静脉分流术等。21

（三）腹水的治疗：

1．

限制水、钠的摄入：轻度腹水患者

（四）食管、胃底静脉曲张破裂的处理：

见上消化道出血22

（四）食管、胃底静脉曲张破裂的处理：22（五）其他并发症治疗自发性细菌性腹膜炎：早期、足量、联合、足疗程肝肾综合征：改善肾灌注肝性脑病：降血氨、支链氨基酸等23（五）其他并发症治疗自发性细菌性腹膜炎：早期、足量、联合、足（六）病因治疗乙肝后肝硬化：积极抗病毒治疗：恩替卡维、拉米夫定24（六）病因治疗乙肝后肝硬化：24

（七）肝移植：不同病因的肝硬化末期患者均可考虑作肝移植，尤其是代谢性肝硬化。25

（七）肝移植：不同病因的肝硬化末期患者均可考虑作肝移植，尤

预后

代偿期肝硬化可长期维持健康状态。失代偿期肝硬化预后较差，多于五年内死亡。死亡原因主要是食管或胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病及严重的感染。26

预后

代偿期肝硬化