消化性溃疡新课件

消化性溃疡新1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。消化性溃疡新消化性溃疡新1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。2021/8/1822021/8/183 消化性溃疡

那么，我们究竟该采取怎样的措施和途径来创设有效的教学情境呢？下面，笔者就结合自身的教学实践和探索，对此问题阐述自己的几点具体做法和体会。一、利用学生好奇和疑问的心理，创设问题式教学情境问题是思维的源头，是人们生长新思想、新方法、新知识的种子。而且，处于高中阶段的学生，有着强烈的好奇和疑问心理，也有着敢于质疑、探疑和解疑的能力，所以，我们可利用学生的这一心理特征，积极创设问题式教学情境，从而使学生养成良好的问题意识和创新能力，并以积极、主动的心态投入对历史知识的学习和探索中。比如，在学习《太平天国运动》这节内容时，在课堂上，我们就可向学生提出以下问题，让他们进行讨论探究：（1）有人说：太平天国运动是鸦片战争炮声的回声。你是如何理解的？（2）太平天国运动究竟是不是鸦片战争引起的？（3）太平天国由军事进攻转为军事防御的标志性事件是什么？若没有这件事情的发生，太平天国运动是不是就不会失败？（4）假如你是生活在太平天国的农民，你对《天朝田亩制度》有何感想？（5）你认为太平天国运动失败的原因是什么？它的失败证明了什么问题？因为高中阶段学生已具有一定思考能力和敢于质疑精神，在我们提出这些问题之后，他们会带着强烈的求知心理对这些问题进行探究，既能加强学生对本节内容的理解和吸收，又能提高学生分析问题和解决问题的能力。二、积极开展角色扮演活动，创设体验式教学情境以往高中历史课堂，教师认为学生的主要任务就是学好系统的理论知识，然后在高考中取得优异成绩，因此，总是采用死板讲解、灌输的传统式教学方法，这使历史知识显得抽象而呆板，而且因为年代久远，学生无法真正耳闻目睹，所以，我们可采用一种让学生如有所见、如有所感的教学方式，以改变历史课堂死气沉沉的教学面貌，并激起学生强烈的学习热情。我认为，要达到以上教学效果，开展角色扮演活动是一种有效的途径，它可以使学生亲自参与扮演历史人物、经历历史故事情节，为学生创设了一种体验式教学情境，能够引发学生学习历史的主动性。比如，在学习《新民主主义革命》这节内容时，对于抗日战争胜利后，中国面对三条道路的选择，广大人民群众该选择哪一条这一问题，我在班里开展了角色扮演活动：将全班学生分为四组，第一组扮演国民党，第二组扮演民主党派，第三组扮演共产党，第四组扮演人民群众，教室简单布置成政治协商会议的场所，然后，让这四组学生根据本党的政治主张和理由进行辩论。这样，我通过开展角色扮演活动为学生创设体验式教学情境，使抗日战争胜利后的国内形势以真实情景呈现在了学生面前，既使学生对国内三派政治力量、政治主张的本质区别有了深刻认识，又调动了学生参与课堂学习的积极性，培养了学生的表演能力和与人协作的精神。三、引进现代化教学手段，创设直观式教学情境历史教材中所记录的均为过去发生的事情，如今的学生不可能回到过去对其进行亲身感受和经历，而对于其中某些历史事件的起因、经过、结果等，教师也难以用言语讲解清楚，这时我们就可借助现代化教学手段，插入与其相关的影音资料或图片，从而创设一种直观式教学情境，这既能帮助学生对历史知识点有清晰、透彻的理解和认识，又能培养学生的观察能力和想象能力。比如，在学习《当今世界政治格局的多极化趋势》这一专题中“两级对峙格局的形成”这部分知识时，对于美国将战略从进攻调整为防御这一知识点，我们就可运用信息技术将其以动画形式呈现出来：画面上站着一位山姆大叔，它把左脚伸向了越南，而且越陷越深；右脚在美国国土，但是各种爆炸物将右脚包围了，如，日本市场竞争、经济危机、人民反战运动……于是，山姆的表情不再像当初那样悠然自得，而是变得痛苦狰狞。这样，我利用信息技术播放动态课件，使学生对这一知识点的理解转化为直观化的画面认识，既有利于学生对这部分知识的理解和吸收，又使历史课堂变得生动有趣。总之，我们应创设符合学生学习实际和历史教学特点的问题情境，使原本枯燥呆板、索然无味的高中历史课堂变得富有情趣、充满魅力！正文：新课标对初中语文的要求是“具有独立阅读的能力，注重情感体验，有较丰富的积累，形成良好的语感。学会运用多种阅读方法。能初步理解、鉴赏文学作品，受到高尚情操与趣味的熏陶，发展个性，丰富自己的精神世界。能借助工具书阅读浅易文言文。”由此可见，阅读教学作?橛镂慕萄У暮诵幕?础，在培养学生语文综合素质方面发挥着重要的作用，强调的是学生自主学习的能力，强调的是学生在日常和课外的积累，强调的是个性化的阅读。在阅读教学中的三个转变：从训练转变为积累、从分析转变为感悟、从封闭转变为开放，更是将学生的知识能力、情感态度与人生价值观紧密结合为综合素养。一、灵活使用教材教材作为课程资源的一部分，并不是教学内容的全部，教师在上课时应该注重开发多种有效资源。对于课文，它只是一个桥梁，帮助学生能力的彼岸。一篇文本，在进行深入的学习之前，教师自己先要有一个阅读与感悟的过程，在自己的内心中首先要有所理解，情感能够被激发出来，不至于使文本和个人呈现两张皮的状态，那样的话，必然不能灵活驾驭。在深入钻研文本的基础上，要精心选择切入点。篇幅较长的文本，要根据切入点进行内容上的取舍，不一定要面面俱到，不一定要遵循固有的教学方案，但要围绕教学目标，根据实际需要，进行文本的教学。语文资源在我们的生活中可以说是无所不在的，人与人之间的交往、逛马路、买东西都是在学习语文的过程。因此，教师的教学不一定局限在教材内，可以拓展与延伸的内容非常多。即使只是运用教材进行讲解，教师也可以把学生已有的知识经验引入到教学中，和学生的生活联系对比，从而使语文学习变得更加深刻。二、适度改编文本当学生有了一定的阅读量，又掌握了一定的阅读方法之后，可以鼓励学生对文本进行改编。这种改编一定是建立在理解的基础之上的，文本的改编可以激发出学生思维的火花，让学生的触角更为丰富敏感，有些学生在改编的过程中非常享受，这种文学的启蒙就是这样一点点萌芽壮大起来的。老师在指导学生进行文本改编时，一定要把握好度，做到循序渐进，程度好的学生和程度较差的学生结成小组。把一些故事情节较强的叙事性作品改编成短剧，如果学校有条件的话，还可以让学生进行一下表演，开启艺术的种子。三、举办多种比赛阅读是一个见仁见智的过程，有的学生在其中非常享受，有的学生则觉得阅读是枯燥的事情，对于这类学生，教师可以组织一些比赛活动，激发学生的阅读兴趣。比如举办朗读活动、复述比赛，让学生熟悉文本，走进文本；还可以举办读书辩论会，就书中人物的不同观点分为正反两方进行辩论；比赛可以现在班内的学习小组进行小面积展开，效果较好再在全班实行，实行的过程中要及时发现问题及时调整，等待时机和程序都成熟了，就可以在全年级进行比赛，制定赛制，变成学期常规赛等等。总而言之，初中生的各个能力都已经有了雏形，教师在组织比赛的过程中也是在帮助学生认识自我，培养能力。四、凸显主体地位阅读教学的主体是学生，这是毋庸置疑的事实。在这个事实面前，我们所做的一切都是以为学生的阅读服务为初衷的。强调学生的自主阅读，并不是对学生放任自流。始终要以发展学生的语文综合能力为基础，在学生整体感悟的基础上，带领学生感悟文章，体会文章创设的情境，品味语言的艺术力，借助各种常用的阅读技能在实践阅读上展开。比如在阅读散文时，要利用美文美读的方式，在朗读中体验抒情性作品的美感与情感，积累丰富的语言艺术；在略读时注重学生快速浏览能力的培养，感知文章的内容，理清文章的思路等能力；而一些经典流传的文章，则要引领学生通过多角度的阅读发现其中蕴含的深意，并进行鉴赏性的、研究性的阅读。五、营造阅读氛围好的素养必然是和好的习惯相伴随的，在阅读的过程中，要发现阅读的奥义，学生就要充分调动自身的学习能力。教师所要做的就是为学生创造一个好的学习环境，在学生学习之前先交给学生学习的方法，让学生掌握学习的程序，多读、多听、多看、多思。学生有了具体的方法可以依循自然就能在实践的过程中逐渐做到收放自如，所以，教师由教到学这个过程是必不可少的。同时，这个过程也是激发学生自主学习动机的途径，学生乐学，动机就会变为一种强大的内驱力，如果学生对自己从事的探索活动具有强烈的欲望和追求，这种内驱力就能把学生内部的精神充分调动起来，去进行持久而深入的探索活动。对新知识产生需要和渴求，并在兴趣的激励下形成探索动机。良好的氛围离不开民主，初中生的独立意识已经初步构建，他们渴望自己的声音被听到，渴望通过平等的关系证明自己的成长，教师要掌握学生这样的心理，在开展合作学习的过程中，注意民主的重要性，让学生愿意学习，乐意学习，发表自己的评论时，教师要做出积极的回应。六、结合自身生活生活的舞台就是语文学习的平台，我们学习语文的目的是运用到生活中，在生活中不断验证语文学习为自己生活的品质带来的改变。在新课程的背景下，语文的学习必须打破文本的限制，将语文的学习延伸到社会生活，大胆开发与创新利用日常生活中所有有价值的语文资源，深深地融入到生活实际中去，给课堂教学注入活水，帮助学生激活头脑中原有的生活经验，产生积极的学习情感，让语文课堂教学在生活中发出奕奕光彩，为文本学习与理解生活促进个人成长紧密的联系在一起，最终获得核心素养与情感的升华。消化性溃疡新1、不要轻言放弃，否则对不起自己。消化性溃疡新消12023/8/722023/7/302

消化性溃疡

2023/8/73 消化性溃疡

2023/7/303定义主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。2023/8/74定义主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即2023/8/75胃壁的结构2023/8/752023/7/305胃壁的结构2023/7/3052023/8/76流行病学特点

常见病，世界性分布，10%人口一生中患过此病。DU好发于青年（20-35岁），GU一般较DU晚10年。DU：GU约为2-3：1。季节性：秋冬、冬春之交好发。2023/8/762023/7/306流行病学特点

常见病，世界性分布，10%发病机制侵袭因素防御因素2023/8/77发病机制侵袭防御2023/7/307

发病机制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复机制之间失去平衡。表现为侵袭因素增强亦可能是防御修复因素减弱或两者兼有之。2023/8/78发病机制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸烟、应激炎症、自由基2023/8/79保护因素损害因素2023/7/309胃十二指肠黏膜的防御修复机制上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障：上皮细胞：上皮后：前列腺素E和表皮生长因子2023/8/710胃十二指肠黏膜的防御修复机制上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障：20黏液/碳酸氢盐屏障2023/8/711黏液/碳酸氢盐屏障2023/7/3011上皮细胞上皮细胞分泌粘液和碳酸氢盐上皮细胞顶面膜对酸弥散起屏障作用上皮细胞再生速度很快2023/8/712上皮细胞上皮细胞分泌粘液和碳酸氢盐2023/7/3012上皮后丰富的毛细血管网为上皮细胞分泌及更新提供营养物质将反弥散入粘膜的H+带走.2023/8/713上皮后丰富的毛细血管网为上皮细胞分泌及更新提供营养物质202营养因子前列腺素E:细胞保护,促进粘膜血流增加及碳酸氢盐分泌的作用表皮生长因子:具有细胞保护和细胞再生的作用.2023/8/714营养因子前列腺素E:细胞保护,促进粘膜血流增加及碳酸氢盐分泌胃十二指肠的攻击因素幽门螺杆菌非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常2023/8/715胃十二指肠的攻击因素幽门螺杆菌2023/7/3015病因－幽门螺杆菌感染Hp具有鞭毛分泌粘附素分解尿素产生氨分泌空泡毒素AcagA能引起炎症反应菌体胞壁作为抗原引起免疫反应2023/8/716病因－幽门螺杆菌感染Hp具有鞭毛2023/7/3016

幽门螺杆菌HP为消化性溃疡重要病因的证据发病机制假说：

1.幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说

2.十二指肠胃上皮化生学说

3.碳酸氢盐分泌减少2023/8/717

幽门螺杆菌HP为消化性溃疡重要病因的证据2023/7/30非甾体抗炎药服用NSAID患者10℅-25℅可出现消化性溃疡，是引起消化性溃疡的常见原因以胃溃疡为常见机制:破坏粘膜屏障使粘膜防御修复机制下降损害作用包括局部和系统作用两方面①药物直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌:抑制环氧化酶的活性2023/8/718非甾体抗炎药服用NSAID患者10℅-25℅可出现消化性胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡形成的最终原因胃蛋白酶在PH值>4时失去活性DU中部分患者胃酸分泌增加：1.壁细胞总数增多2.壁细胞对刺激物敏感性增强3.胃酸分泌的正常反馈机制缺陷DU高胃酸-常伴有胃窦炎

GU胃酸正常或偏低-常伴有胃体萎缩胃泌素瘤-极高胃酸分泌2023/8/719胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡形成的最终原因2023/7/3019遗传因素1.HP感染有家族聚集现象2.高胃蛋白酶原血症1和家族性高胃泌素血症3.O型血发生DU较多2023/8/720遗传因素1.HP感染有家族聚集现象2023/7/3020胃十二指肠运动异常部分DU患者胃排空增快：十二指肠酸负荷增加部分GU患者胃排空延迟：刺激胃窦粘膜的G细胞分泌胃泌素十二指肠-胃反流：胆汁、胰液、和溶血卵磷脂对胃粘膜有损伤作用2023/8/721胃十二指肠运动异常部分DU患者胃排空增快：十二指肠酸负荷增加应激和心理因素应激性溃疡慢性精神紧张者易患溃疡DU在精神应激时易复发应激和心理因素影响胃十二指肠分泌,运动和粘膜血量调节2023/8/722应激和心理因素应激性溃疡2023/7/3022其他因素吸烟:增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，减少前列腺素合成，影响胃十二指肠运动，氧自由基增加。饮食：酒、浓茶、咖啡等饮料可刺激胃酸分泌。2023/8/723其他因素吸烟:增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，减少前

病理部位：DU多发生在球部前壁，GU多在胃角和胃窦小弯。老年人GU部位多较高。数目：多为单发，少数2~3个并存，同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡。大小：DU直径一般小于1CM，GU比DU稍大，亦可见大于2CM巨大溃疡。胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡直径大于2cm称巨大溃疡2023/8/724病理部位：DU多发生在球部前壁，GU多在胃角和胃2023/8/725病理形态：典型者呈圆形或卵圆型，边缘光整，底部洁净，上面覆盖有灰色或灰黄色渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡修复形成瘢痕，周围黏膜皱襞向其集中。2023/8/7252023/7/3025病理形态：典型者呈圆形或演变与转归修复愈合，一般需4～8周溃疡发展损伤血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡幽门狭窄→幽门梗阻恶变（1%以下，胃溃疡）2023/8/726演变与转归修复愈合，一般需4～8周2023/7/3026临床表现慢性过程反复发作发作呈周期性发作时上腹痛呈节律性2023/8/727临床表现慢性过程反复发作2023/7/3027临床表现疼痛其他症状体征2023/8/728临床表现疼痛2023/7/3028疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃体上部、贲门下部溃疡可出现在左上腹部或胸骨剑突后。后壁溃疡可放射至背部。程度或性质：一般较轻偶较重。为隐痛、钝痛、胀痛、灼烧样痛。疼痛节律性：GU在餐后1h内出现，1-2h内逐渐缓解.DU可出现空腹痛，午夜痛。疼痛的周期性：秋末至春初较常见。体征：溃疡活动时可有局限性轻压痛2023/8/729疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃体上部、贲门下部溃疡可出现在特殊类型的消化性溃疡复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡难治性溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡2023/8/730特殊类型的消化性溃疡复合溃疡2023/7/3030复合溃疡DU和GU同时出现DU先于GU幽门梗阻发生率高恶性机会少2023/8/731复合溃疡DU和GU同时出现2023/7/3031幽门管溃疡

上腹痛节律不明显对抗酸药治疗效果差易出现呕吐或幽门梗阻穿孔或出血并发症多2023/8/732幽门管溃疡

上腹痛节律不明显2023/7/3032球后溃疡

十二指肠乳头的近端，易漏诊夜间疼痛和背部放射痛多见对药物治疗反应性差，易并发出血超过十二指肠降段者表示有胃泌素瘤存在。2023/8/733球后溃疡

十二指肠乳头的近端，易漏诊2023/7/3033巨大溃疡直径大于2CM的溃疡药物疗效差，愈合慢易发生慢性穿透或穿孔注意与恶性溃疡鉴别2023/8/734巨大溃疡直径大于2CM的溃疡2023/7/3034老年人消化性溃疡临床不典型多位于胃体上部甚至胃底部溃疡常较大易误认为是胃癌2023/8/735老年人消化性溃疡临床不典型2023/7/3035无症状性溃疡15%消化性溃疡患者可无症状以穿孔或出血等为首发症状老年人多见NSAID引起的溃疡半数无症状2023/8/736无症状性溃疡15%消化性溃疡患者可无症状2023/7/303实验室检查胃镜检查和胃黏膜活组织检查X线钡餐检查幽门螺杆菌检测胃液分析和血清胃泌素测定2023/8/737实验室检查胃镜检查和胃黏膜活组织检查2023/7/3胃镜检查和胃黏膜活组织检查

确诊消化性溃疡首选的方法可直接观察胃粘膜、摄像、取病理及幽门螺杆菌检测镜下表现：溃疡呈圆形或卵圆形，也可呈线形，边缘光整，底部覆盖黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、可见皱襞向溃疡集中。分为活动期、愈合期、瘢痕期。2023/8/738胃镜检查和胃黏膜活组织检查

确诊消化性溃疡首选的方法2023(1)急性期包括A1、A2两个期：

A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

2023/8/739(1)急性期包括A1、A2两个期：

A1期：溃疡表面坏死2)愈合期包括Hl、H2两个期：

Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。2023/8/7402)愈合期包括Hl、H2两个期：

Hl期：溃疡表面无坏死(3)瘢痕期包括S1、S2两期：

S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

2023/8/741(3)瘢痕期包括S1、S2两期：

S1期：亦称红色瘢痕期胃角溃疡(A期)2023/8/742胃角溃疡(A期)2023/7/3042胃溃疡（H期）胃溃疡（S期）2023/8/743胃溃疡（H期）胃溃疡（S期）2023/7/3043十二指肠多发溃疡十二指肠溃疡活动期（A期）2023/8/744十二指肠多发溃疡十二指肠溃疡活动期（A期）2023/7/30十二指肠溃疡愈合期（S期）霜斑样溃疡2023/8/745十二指肠溃疡愈合期（S期）霜斑样溃疡2023/7/3045胃多发溃疡2023/8/746胃多发溃疡2023/7/3046十二指肠球部溃疡2023/8/747十二指肠球部溃疡2023/7/3047十二指肠球部线样溃疡2023/8/748十二指肠球部线样溃疡2023/7/3048胃角溃疡2023/8/749胃角溃疡2023/7/3049幽门管溃疡2023/8/750幽门管溃疡2023/7/3050X线钡餐检查

适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者。直接征象：龛影对溃疡有确诊价值。间接影像：十二指肠球部激惹或畸形、胃大弯侧痉挛切迹为间接征象，提示可能有溃疡。2023/8/751X线钡餐检查

适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者。正常胃十二指肠X线2023/8/752正常胃十二指肠X线2023/7/3052胃溃疡X线2023/8/753胃溃疡X线2023/7/3053胃溃疡X线2023/8/754胃溃疡X线2023/7/3054X线钡餐检查胃体小弯良性溃疡2023/8/755X线钡餐检查胃体小弯良性溃疡2023/7/3055X线钡餐检查溃疡黏膜集中相2023/8/756X线钡餐检查溃疡黏膜集中相2023/7/3056X线钡餐检查十二指肠球部变形及龛影2023/8/757X线钡餐检查十二指肠球部变形及龛影2023/7/3057幽门螺杆菌检测

胃镜下取材：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养。13C或14C尿素呼气试验粪便幽门螺杆菌抗原检测血清学检查抗幽门螺杆菌抗体2023/8/758幽门螺杆菌检测

胃镜下取材：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门快速尿素酶法血清抗体检测法14C-尿素呼气试验

Hp培养组织切片染色临床常用的Hp检查方法2023/8/759快速尿素酶法血清抗体14C-尿素呼Hp培养组织切临床常呼气试验全过程需时最多不超过40分钟。简单说来，患者在清晨空腹或进食两小时后，用约20ml凉开水口服一粒碳14尿素胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。

2023/8/760呼气试验全过程需时最多不超过40分钟。简单说来，患者在清晨空

临床意义---胃泌素瘤的辅助诊断消化性溃疡：DU↑，GU正常或↓

胃癌：明显↓或缺酸胃泌素瘤：BAO>15mmol/LMAO>60mmol/LBAO/MAO>60%胃液分析2023/8/761临床意义---胃泌素瘤的辅助诊断胃液分析2023/7/30

诊断

慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：重要线索胃镜检查和黏膜活检：确诊价值X线钡餐检查：直接影象：有确诊价值间接影象：提示2023/8/762诊断

慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：重要

鉴别诊断功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌胃泌素瘤2023/8/763鉴别诊断功能性消化不良2023/7/3063功能性消化不良胃镜检查可完全正常或轻度胃炎多见于年轻妇女表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲减退。2023/8/764功能性消化不良胃镜检查可完全正常或轻度胃炎2023/7/30慢性胆囊炎和胆石症

疼痛与进食油腻有关，出现消化不良症状疼痛位于右上腹、放射至肩背部通过彩超等鉴别2023/8/765慢性胆囊炎和胆石症

疼痛与进食油腻有关，出现消化不良症状20胃癌早期胃癌内镜或X线易于为溃疡混淆活检帮助鉴别。溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱2023/8/766胃癌早期胃癌内镜或X线易于为溃疡混淆2023/7/3066溃疡型胃癌2023/8/767溃疡型胃癌2023/7/3067胃癌

胃溃疡胃癌年龄青壮年中老年病史较长，周期性较短，进行性临床表现节律性腹痛无节律性腹痛全身情况好全身情况差内科疗效好内科疗效差粪便隐血暂时阳性持续阳性胃液分析正常或稍低缺酸

X线钡透腔外龛影腔内龛影胃镜检查小、平、净、光大、不平、污垢、结节2023/8/768胃癌胃溃疡胃癌2023/7胃泌素瘤⑴临床特点高促胃液素血症高胃酸分泌多发性、不典型部位、难治性溃疡⑵实验室检查

BAO＞15mmol/h

胃液分析

MAO＞60mmol/h

BAO/MAO＞60%

血清胃泌素＞500pg/ml2023/8/769胃泌素瘤⑴临床特点2023/7/3069并发症

出血穿孔幽门梗阻癌变2023/8/770并发症

出血2023/7/3070出血15%-25%的患者可并发出血DU比GU易发生占消化道大出血的50%表现为呕吐咖啡色胃内容物及柏油样便。出血量估计：大于5-10ML粪便潜血阳性；50-100ML出现黑便；胃内积血250-300ML引起呕血；大于400-500ML出现心悸、头晕、乏力。短期内大于1000ML周围循环衰竭；大于1500ML出现休克。2023/8/771出血15%-25%的患者可并发出血2023/7/3071贫血和血象变化：①出血后3-4小时出现失血性贫血，24-72小时血液稀释至高峰。②出血24小时出现网织红细胞升高，4-7天达5-15%后逐渐下降。③出血2-5小时白细胞升高，血止后2-3天恢复正常。发热：24小时内出现低热，持续3-5天。氮质血症：肠源性氮质血症。在出血数小时出现，24-48小时达高峰。3-4日降至正常。大多不超过14.3mmol/L。2023/8/772贫血和血象变化：①出血后3-4小时出现失血性贫血，24-72出血是否停止的判断不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善or虽暂时好转而又恶化Hb、RBC、PCV继续下降，网织红细胞数持续增高补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高

2023/8/773出血是否停止的判断不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经溃疡腐蚀血管2023/8/774溃疡腐蚀血管2023/7/3074Du伴出血2023/8/775Du伴出血2023/7/3075男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血十二指肠球部前壁有大小约0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔

以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止2023/8/776男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4c钛夹止血

根据血管走行在出血灶前后行钛夹结扎

2023/8/777钛夹止血

根据血管走行在出血灶前后行钛夹结扎

2023/7穿孔急性穿孔：十二指肠或胃前壁的溃疡发生穿孔内容物漏入腹腔引起弥漫性腹膜穿透性溃疡：十二指肠或胃后壁的穿孔至浆膜层已与临近的组织器官发生粘连。腹痛顽固，常发射至背部。亚急性穿孔：临近后壁或游离穿孔很小时，只引起局限性腹膜炎2023/8/778穿孔急性穿孔：十二指肠或胃前壁的溃疡发生穿孔内容物漏入腹腔引穿孔2023/8/779穿孔2023/7/3079幽门梗阻2%-4%的病例可出现。常见于DU或幽门管溃疡或复合溃疡暂时梗阻：炎性水肿和幽门部痉挛。永久性梗阻：瘢痕收缩症状：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重。伴蠕动波、恶心呕吐；呕吐后症状缓解。清晨空腹胃内有震水声，胃管抽液量大于200ML可考虑本病。2023/8/780幽门梗阻2%-4%的病例可出现。常见于DU或幽门管溃疡或复合由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻2023/8/781由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指癌变少数GU可发生，DU则否。GU癌变率小于1%。发生于溃疡边缘。长期慢性溃疡、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应警惕。胃镜下多点取病理，积极治疗，定期复查治溃疡愈合。必要时随访。2023/8/782癌变少数GU可发生，DU则否。2023/7/3082治疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征2023/8/783治疗一般治疗2023/7/3083一般治疗生活规律，避免过度劳累及精神紧张。进餐定时，避免辛辣刺激性食物。戒除烟酒尽可能停服NSAID类药物。2023/8/784一般治疗生活规律，避免过度劳累及精神紧张。2023/7/30治疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征2023/8/785治疗一般治疗2023/7/3085药物治疗抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。2023/8/786药物治疗抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。2抑制胃酸分泌药物药物（mg）每日常用剂量（mg）维持剂量西米替丁400bid400雷尼替丁150bid150法莫替丁20bid20奥美拉唑20Qd10兰索拉唑30Qd15潘托拉唑40Qd202023/8/787抑制胃酸分泌药物药物（mg）每日常用剂量（mg）不同抑酸剂的作用机理丙谷胺雷尼替丁哌仑西平GH2MPPH+K+壁细胞

奥美拉唑2023/8/788不同抑酸剂的作用机理丙谷胺雷尼替丁哌仑西平GH2MPPH+K药理作用快速中和胃酸，缓解疼痛

降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合

促进内源性前列腺素合成常用药物可溶性：碳酸氢钠

不可溶性：氢氧化铝

复合性：胃舒平等服用方法4次/d，餐后及睡前服碱性抗酸药2023/8/789药理作用快速中和胃酸，缓解疼痛碱性抗酸药2023/7/3保护胃黏膜药物硫糖铝：覆盖溃疡面、促进内源性前列腺素合成、刺激表皮生长因子分泌。枸橼酸铋钾：类似硫糖铝样作用、抗HP。米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加黏膜血流量。2023/8/790保护胃黏膜药物硫糖铝：覆盖溃疡面、促进内源性前列腺素⑴硫糖铝①机理：覆盖于溃疡表面

促进内源性前列腺素合成刺激表皮生长因子分泌

②用法：1gqid

餐前和睡前服，疗程4-8周

③副作用：便秘2023/8/791⑴硫糖铝①机理：覆盖于溃疡表面2023/7/3091⑵枸橼酸铋钾①机理：类似硫糖铝样作用

覆盖于溃疡表面

促进PGE合成及HCO3-分泌吸附表皮生长因子杀灭Hp②用法：120mgqid餐前和睡前服，疗程4-8周③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒2023/8/792⑵枸橼酸铋钾①机理：类似硫糖铝样作用2023/7/309⑶前列腺素PGE：米索前列醇①机理：

抑制胃酸分泌

刺激粘液和碳酸氢盐的分泌

促进上皮细胞DNA合成

增加粘膜血流

②用法：

200mgqid疗程4-8周

③副作用：腹痛、腹泻2023/8/793⑶前列腺素PGE：米索前列醇①机理：抑制胃酸分泌20治疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征2023/8/794治疗一般治疗2023/7/3094根除HP三联疗法方案PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d兰索啦唑60mg/d阿莫西林2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d甲硝唑800mg/d

选择一种选择两种上述剂量分两次服，疗程7天2023/8/795根除HP三联疗法方案PPI或胶体铋剂治疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征2023/8/796治疗一般治疗2023/7/30962023/8/797NSAID溃疡的治疗和预防尽可能减少NSAID用量或暂停应用。检测HP并进行根除治疗。应用PPI进行治疗。应用PPI或米索前列醇进行预防。如既往有溃疡病史、高龄、同时应用抗凝血药（包括低剂量的阿司匹林）或糖皮质激素者，应常规予抗溃疡药物预防，目前认为PPI或米索前列醇预防效果较好。2023/8/7972023/7/3097NSAID溃疡的治疗和预防尽可能减少N治疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征2023/8/798治疗一般治疗2023/7/30982023/8/799溃疡复发的预防有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID。溃疡复发伴幽门螺杆菌感染复发可再行根除HP治疗。长程维持治疗：①不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性（如前述）；②幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染未能被根除；

③幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）；④幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。长程维持治疗一般以H2RA或PPI常规剂量的半量维持，而NSAID溃疡复发的预防多用PPI或米索前列醇，

2023/8/7992023/7/3099溃疡复发的预防有效根除幽门螺杆菌及彻底2023/8/7100消化性溃疡治疗策略确定HP阴性或阳性HP阳性：首先抗HP治疗，必要时给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。HP阴性：DU患者予PPI常规剂量、每日1次、总疗程2～4周，或H2RA常规剂量、疗程4～6周；GU患者PP1常规剂量、每日1次、总疗程4～6周，或H2RA常规剂量、疗程6～8周）

。维持治疗：H2RA或PPI标准剂量半量睡前口服。3个月至2年或更长。手术治疗。2023/8/71002023/7/30100消化性溃疡治疗策略确定HP阴性或阳性治疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征2023/8/7101治疗一般治疗2023/7/30101外科手术指征大量出血经内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有癌变正规内科治疗无效的顽固性溃疡2023/8/7102外科手术指征大量出血经内科治疗无效2023/7/30102预后由于内科有效治疗的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降。死亡主要见于高龄患者，死亡的主要原因是并发症，特别是大出血和急性穿孔。2023/8/7103预后由于内科有效治疗的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降总结掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则。

熟悉本病的流行病学，病因和发病机制，病理

重点消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的治疗策略

2023/8/7104总结掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则。2