妊娠期心血管病处理(ESC指南解读)课件

妊娠期心血管病处理（ESC指南解读）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴妊娠期心血管病处理（ESC指南解读）妊娠期心血管病处理（ESC指南解读）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴妊娠期心血管病处理

（ESC2011指南解读）

乐清人民医院心内科石成近几年，社会发展带动了经济的转型，加快了乡镇经济的发展速度，改变了农村家庭的结构，结构变化最明显的一点就是留守家庭数量的增加，家庭教育存在很大问题。一、农村留守儿童家庭教育的现状农村留守是指，家中父母其中一方或是两者都外出打工，孩子与家中长辈生活在一起。留守儿童问题最初出现在20世纪80年代，当时我国正处于经济快速发展的阶段，建立了一条城市与农村发展的产业链，农民工数量随之增加，他们通过自己的劳动，换取经济收入，推动了城市的发展，但因为生活条件等方面的限制，他们只能放弃与孩子一起生活，让这些孩子变成农村留守儿童。而家庭教育则是以家庭为单位，是孩子最先接触到的教育，要早于学校和社会的教育，有很强的感染性。而父母是孩子的第一任教师，对孩子未来的发展有非常重要的影响，但父母在孩子年幼时到城市打工，忽视了自己家庭教育主体的作用，不利于孩子正确道德观念的形成，产生心理扭曲，使心理发展发生偏移。农村留守儿童家庭教育的现状不容乐观，已成为社会亟须解决的一个问题。留守儿童面临一些困难，首先是没有足够的生活经费，不得不中途停止学习，其次，长时间得不到抚慰，情感需求变得冷漠，最后，监护人家庭教育意识较弱，教育水平不高，这些困难会使孩子产生逆反心理，变得自卑。二、留守儿童家庭教育问题的具体分析我在四川省宜宾市长宁县三元乡义务教育学校教授五年级的学生，大部分都是留守儿童，在此根据自己的教学情况，对存在的教育问题进行分析，主要有以下几点：（一）交流时间较短根据社会统计结果显示，超过30%的家长会每天和孩子通一次电话，几乎40%的家长会一周与孩子联系一次，超过20%的家长会每月联系一次，而加起来不超过7%的家长几乎很少与孩子联系。数据表明，家长只会用较短的时间与孩子交流，导致家庭教育缺失，父母对孩子的直接影响被削弱，形成错误的心理。（二）教育方法不正确家庭教育对孩子未来的发展有很大影响，但很多家长的教育方式会以孩子的学习成绩作为主要评估标准，如果孩子取得了较好的成绩，就会给予奖励，如果学习成绩较低，就会加以责骂。而孩子现在的监护人也会按照这一方式教育孩子，逐渐让孩子产生抵触心理，疏远与家长的关系，在心理上发生扭曲。（三）教育理念偏移农民工父母的教育观念是，孩子只需保持身体健康，有较好的学习成绩即可，忽略品德、心理健康的培养，没有开发孩子的智力，培养其创造力。认为自身教育素质较低，很难给孩子正确的引导，让孩子接受学校教学，是培养孩子的主要方式，教育责任意识较弱。三、完善?r村留守儿童家庭教育的对策解决对策分为三方面，分别是家庭、学校与社会。（一）家庭首先，家长要慎重决定是否外出打工，把孩子的教育作为重点，在经济条件允许的情况下，尽量减少外出打工的时间。但如果收入不够支撑一个家庭的生活，可以让其中素质较高的一方留在家中，负责孩子的教育，最好以母亲为主。如果出现父母都要外出打工的情况，可以预先了解打工地点的学校，把孩子带到学校接受系统的学习。其次，家长要与孩子定期沟通，利用网络、电话与书信等交流方式，了解孩子的情况，给孩子足够关注。（二）学校各个学校需要及时了解留守学生的情况，把内容记录在档案中，并实时更新，加入新的信息，从而制定与留守学生教育情况相符的教学方法。并且，要充分发挥自身具有的社会职能，学校要建立一个帮扶计划，由教师定期到学生家中进行家访，了解学生的内心变化，给留守学生足够的温暖与关注，在学生、教师、家长三者之间建立连接。（三）社会社会方面主要是指政府职能的发挥，即要求政府有关部门明确自己的职责。留守儿童不管是性格还是社会观念，都处于成长阶段，容易受到外部环境的影响，尤其是在学校周围开设的网吧等场所，为此政府有关部门要加大监管力度，指派专人定时巡逻，发现问题并及时处理。同时，还要明确领导的责任，把留守儿童的问题放在首位，从社会的角度给予关爱，及时了解留守儿童现在的教育情况。本文介绍了留守儿童家庭教育的现状，并对出现这些现状的问题进行分析，给出相应的对策，而对策中不管是从家庭、学校，或是社会的角度，都可以改善农村留守儿童家庭教育的现状，让留守儿童保持身心健康，形成正确的人生观、价值观，成为促进社会发展的推动力量。农村聋哑学生一般都存在较为严重的心理问题。比如：胆小、懦弱、孤僻、自卑、多疑、偏激、自私、仇视、厌学、说谎、斤斤计较、自高自大、过于自信、容易对别人产生误解、容易焦虑、容易发脾气、情绪不稳定、社会适应性差、是非不清、心理失衡等等。这些不健康的心理是聋哑学生无法抵制不良诱惑，行为失范的内在因素和潜在隐患，我以为，在教育教学活动中只有解决了学生的心理问题，才能有较理想的聋哑学生教育的实现。下面我就农村聋哑学生心理变异的形式、原因、应对策略三方面谈谈自己的认识。一、农村耳聋学生心理变异的突出表现形式1、偏激、仇视、自私、斤斤计较。农村聋生的父母由于普遍受教育的层次比较低，不懂得教育孩子，怕孩子在外面吃亏，从小就像聋生灌输一些不当自我保护的方式方法，久而久之，这些心理问题多数反应为品行障碍，看问题片面化、绝对化、极端化，对正常人世界存在着抵触、防御，甚至仇视，表现出较强的攻击心理、破坏心理和报复心理。非常突出的以自我为中心，表现自私，不懂得尊重别人的感情和权益。做事斤斤计较，心胸狭窄，吃不得一点小亏。3.厌学、依赖性强、思想涣散。聋生记忆痕迹淡薄、健忘，缺乏自主性和独立生活能力。因为聋儿信息储存的主要途径依赖于感性认识获得，而表象的本身是浮浅的，模糊的。因此，聋生的记忆痕迹淡薄而健忘。生活中由于聋生本身的缺陷，父母容易在生活上给予过度保护，怕健全孩子欺侮他们而限制他们与健全孩子一起玩耍，这就限制了他们正常的社交，除由此引起聋生以自我为中心的心理变异外，更加助长了聋生的依赖性。农村聋生父母普遍对聋生学习要求不高，只要能认识些字，学多学少无所谓，也不指望他们光宗耀祖。这种低要求以及聋生就业的影响致使聋生学习积极性不高，厌学情绪高涨。在家里父母也由着他们的性子，想干什么就干什么，不干就算，这些滋长了聋生思想涣散的作风。2、自卑、孤僻、不合群。农村95%以上聋孩十几岁才能到县城接受特殊教育，面对的是陌生环境，没有家人陪伴，没有了自由，只有约束。他们表现得非常悲观、孤僻、自卑。由于生理上的缺陷，带来心理上的不健全，他们觉得自己处处不如人，不愿意与正常人交往、交流，甚至感到害怕、恐惧，只愿意生活在自己的小圈子里，或者只愿意生活在聋哑人的很小的圈子里，非常不自信，久而久之产生不合群现象，表现出心理紧张不安，不敢与他人沟通，对社会认知的恐惧和陌生环境的反应十分敏感。3、误解、焦虑、易发脾气、情绪不稳定。由于许多农村的聋生父母常年在外打工，家庭经济情况又差，从乡镇到县城来往车费贵，很少来看孩子，也不让孩子回家，许多聋生寒暑假才能回家一次。这种冷漠的亲情在加上语言沟通上的障碍，他们就认为父母不关心他们、，产生相当的误解，不予理睬，给予曲解，表现出极度的反感；他们在学习、生活和与人交往中，一点小事往往表现出情绪极端不稳定，非常焦虑，非常容易发脾气。4、缺乏感恩之心。面对聋哑学生这一社会弱势群体，全社会给予了相当的同情、关注和帮助，希望他能够得到均等的受教育、生活的机会和权利，但是，面对社会给予的无私帮助，很多聋哑学生有一种泰然受之的心理，觉得他们是残疾人，健全人给予他们同情、关注和帮助，是应该的，是理所当然的，长此以往，势必形成他们只知享用，只知索取，不知回报，不知感恩的心理，不会知道在这个社会上，人人应该有爱心的生活的道理5、羞辱感不强。聋生由于聋哑而普遍降低了对他们的要求与约束，更多的是宽容与包涵，再加上来自社会舆论方面的谴责不强烈（听觉障碍导致来致言语方面的舆论谴责不能完全被他们理解和接受）等因素，致使他们没有形成正确的是非观，对小偷小摸行为的后果认识不清，羞辱感不强烈，不能用正确的舆论导向和行为准则来要求和约束自己，对他们的一些过错行为认识不够。6、社会适应性差。由于聋儿无法和普通孩子一样，在很小的时候不能够去幼儿园学前教育；在农村很多孩子十几岁才到县特校接受小学教育，聋哑学生学习和生活的圈子很窄，缺少与社会广泛接触和交流，造成他们在言行上缺乏自信心，不敢面对陌生人，出现学校适应性和社会适应性不良。预见能力差，对后果反应不了解或不能全部了解，对事物的好坏不求甚解。对周围环境、社会的认识只有通过与人的交往才能获得，通过人际交往方才能提高其预见能力。聋生与周围的人缺乏语言交往，了解社会与周围环境的能力极差。二、引起耳聋学生心理变异的原因1、家庭的原因。家长作为聋孩的第一任教师，在孩子的教育中，是不能缺少的，往往起着举足轻重的作用。但是许多家庭特别是贫困家庭，对这样的孩子感情淡漠，认为抚育聋哑的孩子，让他们吃好穿好，有书念，就已经不错了，更有甚者，对他们死活不顾的也不乏之。孩子的生与死、善与恶、成才与否，家长往往不会去关注，把教育孩子的责任全部推给学校，甚至认为他们不可能成才。生活在这样的家庭里，聋哑孩子的心理一定会产生怨恨。家庭作为聋生第一所永久的学校对其心理素质的培养有着不可替代的功能。良好的家庭有利于聋生情感的归附和心理的调控，可以帮助聋生治疗受挫的心灵，调谐不适和焦虑，减缓心理压力，从而培养聋生宽容、同情、合作、坚毅等良好的心理素质。而许多耳聋学生家长却常以语言不便为由把家庭教育的责任推给了学校，他们有的采取粗暴的态度，稍有不对就是一阵暴打，导致耳聋学生产生逆反心理；有的则采取娇惯、放任的态度，以物质和金钱的满足来代替教育，导致孩子产生骄傲、自大、自私心理，当欲望得不到满足时，小偷小摸现象就随之而来；有的家长则采取丢弃态度，任其自生自灭，使其缺乏人间温情，对人产生敌意。家长缺乏相应的教育能力和正确的教育方法，大致有三种情况：一是觉得孩子残疾很可怜（特别是后天因疾病导致耳聋的），家长心里感到亏欠孩子，为了弥补，家庭中常常是极度地溺爱或者极端放任；二是部分聋生家长视他们是家庭的负担，还要无时不面对邻居、同事、亲戚形形色色的议论，在心里和行为上产生了厌恶甚至遗弃等不正确的想法和做法；三是大多数家长不会手语缺乏与聋人必须和必要的交流手段，面对聋儿教育沟通有许多困难和阻碍，想教育想管好却又无从下手。这些情况都会造成聋生不能正确地面对自己的缺陷，往往当自己的要求（在他们看来是十分合理、十分基本的要求）得不到家长迅速和积极的回应、理解和满足的时候，就产生强烈的不满、怨恨、以及对抗情绪，常常以过激行为来表达自己的愿望，久而久之，在心理上表现为极度的以自我为中心。2、生理缺陷的影响耳聋学生由于生理上的缺陷，缺少语言，接受信息少，容易在思想上产生主观片面的毛病；与正常人交往困难，缺乏热情，容易产生不合群的现象，久之便孤僻、胆怯；觉得自己低人一等而自卑，表现出目空一切，自高自大的心态，如此等等。值得一提的是，这些心理虽然是以耳聋为前提的，但不是必然的，也不是一成不变的，随着教育的深入、认识水平的提高和心理素质的加强是会逐渐得到改善和改变的。3、学校教育和管理方法不当的影响随着聋教育事业的发展，教育对象的多元化对教育工作者提出了新任务、新要求，而学校聋教育常常停留在面向全体缺乏针对性的教育活动，从而降低了教育的功能作用。同时在聋教育工作者中还存在着观念上的偏差，只注重文化知识教育，忽视心理教育，缺乏一定的聋心理知识，在对耳聋学生的教育中，常把心理素质中出现的问题误作为思想品德问题进行处理。学校教育教学设施、设备和手段的匮乏，严重阻碍了聋哑学生心智发展。特别是贫困地区，学校经费连保证学校最基本的正常运转都十分困难，根本没有余钱来购置和更新教育教学设施、设备，教育教学的实施，几十年如一日靠的是一张嘴、一支粉笔、一块黑板，条件的落后，无法满足聋哑学生教育教学的需要。聋校教育的管理模式基本上是封闭状态。这就限制了学生社会活动和交往能力的发展，还有一部分学校存在忽视学生的心理健康教育和心理辅导的现象，学生心理的种种问题不能得到及时疏导，这无疑更加重了学生的心理问题。聋校教师教育理念相对落后，对聋哑学生心理健康教育和心理辅导深入的关注、研究十分欠缺。对聋哑学生表现出来的各种不正常的言行，各种不良的行为习惯，往往采取训斥、堵、禁、抱怨、听之认之等态度，而不去思考、探究深层次的心理上的原因，不去研究如何疏导、引导、矫正的方法与途径。为了耳聋学生安全起见，聋校多采用封闭式管理，使耳聋学生交往范围缩小．交往对象局限于耳聋学生之间，使交往能力得不到发展，社会经验不丰富，长此以往，造成耳聋学生交往心理障碍，显得不开朗、坦率，对社会有好奇之心而无热情。大多聋校没有突破传统教育的框框，素质教育的重视和推广不够，对耳聋学生的教育手段陈旧、单调，耳聋学生只知其然，而不知其所以然，很少聋校定期对学生的心理进行分析、咨询和指导。妊娠期心血管病处理（ESC指南解读）1、纪律是管理关系的形式1妊娠期心血管病处理(ESC指南解读)课件2妊娠期心血管病处理(ESC指南解读)课件3妊娠期心血管病处理(ESC指南解读)课件4妊娠期心血管病处理(ESC指南解读)课件5妊娠妇女正常生理变化血容量心率心输出量

妊娠（周）European

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32,3147–3197妊娠妇女正常生理变化血容量心率心输出量6妊娠早期收缩压通常下降，舒张压在妊娠中期下降约10mmHg。其原因主要与环前列腺素、NO等激活有关。妊娠末期舒张压通常升高回到妊娠前水平；妊娠会诱导凝血系统激活，纤溶系统活性减弱，血栓事件增加；由于血容量增加，药物治疗剂量可能要相应调整。European

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32,3147–3197妊娠妇女正常生理变化妊娠早期收缩压通常下降，舒张压在妊娠中期下降约10mmHg。7有关心血管检查的孕期推荐ECG：大多数妊娠妇女心电图基本正常。常见心电图发现：ST-T改变，QIII,倒置TIII，倒置TV1-2，不要误认为肺栓塞。放射线暴露：对胎儿的损害取决于射线的剂量以及胎儿的大小。如果必须行放射检查，最好妊娠3月后。接受射线当量<50mGy，目前无证据表明会影响胎儿发育。>100mGy,增加胎儿畸形发生。绝大多数放射检查都不会超过这个剂量。European

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32,3147–3197有关心血管检查的孕期推荐ECG：大多数妊娠妇女心电图基本正常8超声无放射之忧，可反复使用；探测胎儿有无先天性心脏病最佳检查时间是孕18–22周。MRI可在超声不能诊断时采用,孕3个月后较安全。CAG或PCI必须时可尽量缩短放射曝光时间以及采取子宫防护措施，首选桡动脉途径，孕中期更安全。肝素40–70U/kg。电生理仅被推荐用于药物无效但有血流动力学危害以及不能耐受的心律失常，尽可能采用三维电解剖标测。有关心血管检查的孕期推荐European

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32,3147–3197超声无放射之忧，可反复使用；探测胎儿有无先天性心脏病最佳检查9WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述I无复杂的、小或轻微的肺动脉狭窄或动脉导管未闭或二尖瓣脱垂；成功修复的单一的缺损（房缺、室缺、动脉导管未闭；肺静脉异位引流）频发的房早、室早、单个II未手术治疗的房缺、室缺修复的Fallot四联征大多数心律失常如阵发性室上速、房颤等WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述I无复杂的、小或轻微10WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述II-III（取决于个体情况）轻微的左室功能受损肥厚型心肌病马凡氏综合征无主动脉扩张主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张<45mm修复的主动脉缩窄瓣膜性心脏病（不包括I、IV级描述情况）WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述II-III轻微的左11WHO孕妇心血管危险分层III机械瓣系统性右心室未修补的紫绀型心脏病其它复杂的先天性心脏病主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张45-50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张40-45mmWHO孕妇心血管危险分层III机械瓣系统性右心室未修补的紫绀12危险分层具体描述IV任何原因的肺动脉高压严重的心室功能不全（LVEF<30%,NYHAIII–IV）既往有围产期心肌病遗留左室功能损害严重二尖瓣狭窄，严重主动脉瓣狭窄主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张>50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张>45mmWHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述IV任何原因的肺动脉高压严重的心室功能不全（13妊娠高血压妊娠高血压定义为SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg（两次测量），并根据血压分为轻度高血压（140~159/90~109mmHg）和重度高血压（≥160/110mmHg）。妊娠高血压包括了以下几种情况：妊娠前已患高血压、单纯妊娠期高血压、妊娠前高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿，以及未分类的妊娠高血压。妊娠合并高血压的患者应检测尿常规、血常规、肝功能、血肌酐和血尿酸，24小时尿蛋白，并注意除外嗜铬细胞瘤合并的高血压。诊断与分类European

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32,3147–3197妊娠高血压妊娠高血压定义为SBP≥140mmHg和（14妊娠高血压--分类妊娠前高血压妊娠前或妊娠20周前就发现血压≥140/90mmHg，并持续到产后42天以后，常合并蛋白尿。妊娠期高血压因为妊娠导致的高血压合并或不合并蛋白尿；多见于妊娠20周以后，多数于产后42天内缓解，主要以器官灌注不良为特点。妊娠前高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿定义为妊娠前高血压患者在孕20周后血压和尿蛋白恶化(>3g/24h)。未分类的妊娠高血压孕20周后首次测量并诊断为高血压；需要在产后42天进一步评估。妊娠高血压--分类妊娠前妊娠前或妊娠20周前就发现血压≥115妊娠高血压--先兆子痫妊娠高血压如果临床合并明显蛋白尿（≥0.3g/d或尿蛋白肌酐比值≥30mg/mmol）则称为先兆子痫，一般发生于孕中期后。先兆子痫发生于5%~7%的妊娠女性中，但在妊娠前就有高血压的孕妇中发生比例可以高达25%。先兆子痫多见于首次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、合并糖尿病患者。由于60%以上的妊娠女性会并发水肿，所以水肿已经不作为先兆子痫的诊断标准。重症先兆子痫临床表现包括：胸痛、头痛、视觉障碍、HELLP综合征等。European

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32,3147–3197妊娠高血压--先兆子痫妊娠高血压如果临床合并明显蛋白尿（≥16

妊娠高血压非药物治疗SBP140-150mmHg或DBP90-99mmHg，可选择非药物治疗（IC）European

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32,3147–3197药物治疗血压140/90mmHg+靶器官损害或症（IC）血压高于150/95mmHg（IC）妊娠高血压非药物治疗EuropeanHeartJou17

降压治疗主要用于预防或治疗重度高血压，以尽量安全延长孕周减少胎儿早产并发症，同时尽量减少

胎儿暴露于药物可能的副作用。

妊娠期降压药物应用

降压治疗主要用于预防或治疗重度高血压，以尽量安全延18甲基多巴（methyldopa），是唯一长期随访至儿童期（7.5年）并证明是安全的降压药物。甲基多巴可以用于妊娠期高血压的长期治疗，主要不良反应为镇静、抑郁，少数人长期用药会出现肝功能异常，故肝功能不良、嗜铬细胞瘤患者禁用。甲基多巴常用剂量为0.25g，口服，每日2～3次。妊娠高血压--预防和治疗European

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32,3147–3197药物治疗甲基多巴（methyldopa），是唯一长期随访至儿童期（19药物治疗

外周肾上腺素能受体拮抗剂

有效控制孕妇血压，降低重度高血压的发生，减少早产住院率；荟萃分析:β-阻滞剂比甲基多巴降压更有效；拉贝洛尔;非选择性的β-阻断剂，血管α1-受体阻断,对慢性高血压的孕妇口服该药的安全性和有效性与甲基多巴相当；安慰剂对照研究:早发型子痫前期患者使用拉贝洛尔可导致胎儿生长受限。拉贝洛尔用经非肠道途径治疗重度高血压治疗，孕妇低血压和其他副反应低，优于肼苯哒嗪。药物治疗

外周肾上腺素能受体拮抗剂20药物治疗

钙通道阻断剂对孕妇的副作用包括心动过速、心悸、外周水肿、头痛和面部潮。硝苯地平几乎不引起可测量的子宫血流降低有病例报道短效硝苯地平胶囊可引起孕妇低血压和胎儿窘迫提倡使用长效制剂药物治疗

钙通道阻断剂21妊娠高血压--预防和治疗收缩压高于170mmHg和（或）舒张压>110mmHg时应急诊处理或住院治疗（IC）。妊高症伴蛋白尿+视觉障碍或凝血异常或胎儿窘迫等，应考虑分娩（IC）。先兆子痫伴有肺水肿时首选硝酸甘油（IC）。重度高血压，推荐拉贝洛尔针或口服甲基多巴或硝苯地平（IC）。妊娠伴高血压应考虑继续使用孕前降压药，除了RAS抑制剂（IIaC）。高血压危象时可以选用硝普钠静脉给药。European

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32,3147–3197药物治疗妊娠高血压--预防和治疗收缩压高于170mmHg和（或）22妊娠高血压--预防和治疗由于利尿剂可能会减少胎盘血流，应尽量避免使用利尿剂。钙拮抗剂如硝苯地平，仅作为高血压药物治疗的第二选择，仅在高血压急症或出现先兆子痫时应用。静脉应用硫酸镁可用于惊厥发作和预防，但应注意硫酸镁会导致母亲低血压和胎儿缺氧。严重高血压可以静脉应用美托洛尔；乌拉地尔也可以应用于高血压急症。European

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32,3147–3197药物治疗妊娠高血压--预防和治疗由于利尿剂可能会减少胎盘血流，应尽量23妊娠期用药分级：A是适宜应用，B、C、D适用性依次递减常用降压药物分级和不良反应妊娠期用药分级：A是适宜应用，B、C、D适用性依次递减常24药物(FDA分级）和注意事项或评价

推荐药物甲基多巴(B)药物选择根据NHBPEP工作组；孕早期的用药安全 二线药物拉贝洛可能导致胎儿生长受限 硝苯地平(C)缓释剂可能抑制分娩；很少与其他钙通道阻断剂合用肼苯哒嗪(C)长期应用表明很少有不良事件报道；与抗交感药物联用时有效；可能引起新生儿血小板减少 β-受体阻滞剂(C) 可能减少子宫胎盘血流；可能降低胎儿对缺氧应激的反应；早、中孕期开始使用存在胎儿生长受限风险（安替洛尔）氢氯噻嗪(C)对照研究正常血压而不是高血压的孕妇中进行，与甲基多巴和血管舒张剂联用可减少液体潴留 硝酸异山梨酯和硝普钠禁忌药物ACE-I和AT1-受体拮抗剂肾素直接抑制剂动物试验发现可导致胚胎丢失；孕妇使用后可能引起先天心脏缺陷、胎儿畸形

药物(FDA分级）和注意事项或评价

推荐药物25产后

妊娠高血压产后5天内血压多恢复正常，但一周后血压再次升高，甲基多巴会引起产后抑郁，应避免产后使用。所有抗高血压药物都会在乳汁中分泌，但多数浓度很低。硝苯地平和普奈洛尔在乳汁中的浓度和血液相当，哺乳女性应避免使用。妊娠高血压的长期预后

发生妊娠高血压和先兆子痫的女性未来发生高血压、卒中和缺血性心脏病的风险明显升高。妊娠高血压已经明确为女性心血管危险因素，因此分娩后应注意生活方式改善，良好血压控制及代谢指标的控制，以降低未来心血管风险。妊娠高血压--预后European

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32,3147–3197产后妊娠高血压--预后EuropeanHeartJ26在妊娠期间，可能发生各种类型的心律失常，其中早搏和持续性心动过速比较多见。约20~44%室上性心动过速患者的在妊娠期症状加重。所有的抗心律失常药物均应默认为对胎儿具有潜在毒性，孕期使用抗心律失常药物一定要谨慎，权衡利弊，个体化用药。妊娠期心率失常European

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32,3147–3197在妊娠期间，可能发生各种类型的心律失常，其中早搏和持续性心动27抗凝原则同非妊娠患者。孕前3月及孕最后1月选用低分子肝素，孕中期至产前1月选用华法林；心室率控制首选β-Blocker，或维拉帕米或地高辛；有血流动力学紊乱，首选电复律；目前药物转复房颤在妊娠中资料有限，可考虑伊布利特，胺碘酮不推荐用于转复房颤，其对胎儿有毒性作用。妊娠期心律失常心房颤动European

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32,3147–3197抗凝原则同非妊娠患者。孕前3月及孕最后1月选用低分子肝素，孕28推荐分类分级阵发性室上速的急诊转复首选迷走神经刺激，其次为静脉使用腺苷ⅠC任意类型的血流动力学不稳定的心动过速，首先考虑电复律ⅠC室上性心动过速的长期治疗推荐,口服地高辛或美托洛尔、普纳洛尔ⅠC阵发性室上速急性转复，静脉美托洛尔或普萘洛尔也可选择IIaC阵发性室上速急性转复，维拉帕米也可考虑IIbC阿替洛尔不能使用于任何心律失常ⅢC妊娠期心率失常阵发性室上速（SVT）的处理European

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32,3147–3197推荐分类分级阵发性室上速的急诊转复首选迷走29推荐分类分级无论孕前还是妊娠过程中，有ICD指征均应植入ICDⅠC遗传性长QT综合症，β-Blocker妊娠及产褥期均推荐使用ⅠC特发性VT长期治疗，推荐口服美托洛尔、普纳洛尔或维拉帕米ⅠC对于持续性稳定或者不稳定的室速，首先考虑使用电复律ⅠC血流动力学稳定VT急性转复，索他洛尔或普鲁卡因胺可考虑IIaC血流动力学不稳定VT，电转复及上述药物无效，可考虑胺碘酮IIaC射频消融仅在药物无效及不能耐受的VT时选用IIbC室性心动过速（VT）的处理European

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32,3147–3197妊娠期心率失常推荐分类分级无论孕前还是妊娠过程中，有ICD指征30心肌病与心衰有心内血栓或其他系统血栓的孕妇应推荐使用抗凝药（IA）妊娠伴心衰的药物治疗，应注意一些药物的禁忌症（IB）心衰伴房颤，根据妊娠时期选用华法林或低分子肝素（IC）肥厚型心肌病孕妇分娩前使用β-Blockers保护（IIaC）肥厚型心肌病伴轻度以上左室流出道狭窄或室壁厚度>15mm的孕妇推荐β-Blockers预防急性肺淤血（IIaC）肥厚