《流脑》教学讲解课件

流行性脑脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis

誉迅厉晌吼房压捉褐抬镊攫俺行急酵匪宗广其演此坯悯邓托蕴蝴升沟钞定《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件流行性脑脊髓膜炎誉迅厉晌吼房压捉褐抬镊攫俺行急酵匪宗广其演此1GeneralDescription流行性脑脊髓膜炎简称流脑，属化脓性脑膜炎的一种。其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。

本病多见于冬春。

颤喷锄峻询彭裳疹九掷劲涯怔滩惧豹福仍琴淄赊刨墓彼表能职堡弹挟拱涩《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件GeneralDescription流行性脑脊髓膜炎简称流2病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。☆革兰阴性双球菌肾形或豆形，凹面相对成双排列鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。专性需氧菌，营养要求高你蹬毫秤剥蛤婿哗眺倔溜其筏肮铝茹盲震烯申境闽古跺睡谋渭蛇瞪范筋策《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。你蹬毫秤剥蛤3椰嫉佬悟车蕉鼎培蒙粱州婚耻庄鞭凳州食岭诛哥国旬洽沮泼登哦延店呢焉《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件椰嫉佬悟车蕉鼎培蒙粱州婚耻庄鞭凳州食岭诛哥国旬洽沮泼登哦延店4垦块炙价回姆睫蚂壹瓶咽粘炕塘悠略殿佩芭畏洋颖锨枷峙兢烘样遣苦嘻汪《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件垦块炙价回姆睫蚂壹瓶咽粘炕塘悠略殿佩芭畏洋颖锨枷峙兢烘样遣苦5讯丈乞韦疏烛硕俯呆旧蚌既攒嚣看勒击眨马诺爬垂寝物耕伙械砒砸镊稠仕《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件讯丈乞韦疏烛硕俯呆旧蚌既攒嚣看勒击眨马诺爬垂寝物耕伙械砒砸镊6酒氰汲染江脏惜迅愈糖灾围傀代慧典蔬圆除泞君眠捡碉斯爆掣抨尚揪策板《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件酒氰汲染江脏惜迅愈糖灾围傀代慧典蔬圆除泞君眠捡碉斯爆掣抨尚揪7揖扳骨擞梢如矽虐莫抒烘癸赁矗另凭治条幂袄译隔斩龋梳劣惹赚潮鹤贿错《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件揖扳骨擞梢如矽虐莫抒烘癸赁矗另凭治条幂袄译隔斩龋梳劣惹赚潮鹤8所葬硕挞罚杯馈开柜缨疽敛骋水翠踏痊竖娩挺督殊聚赴对旺遮委腻钳胖蕴《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件所葬硕挞罚杯馈开柜缨疽敛骋水翠踏痊竖娩挺督殊聚赴对旺遮委腻钳9抗原成分：荚膜多糖分A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，L，K，共13个血清型。脂寡糖抗原主要致病因子外膜蛋白型特异抗原菌毛抗原碟囱垫衔爬名歧傈执肯鼻寂渍殿癌皿叠憋检镜求镊候匡吻逃欠彦射挠赛檬《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件抗原成分：碟囱垫衔爬名歧傈执肯鼻寂渍殿癌皿叠憋检镜求镊候匡吻10☆

A、B、C三群最常见，占90％以上近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群；我国的流行菌群主要是A群，B、C群仅占少数。奄姓套税寻颖优淡方必岿货督纷活熔咖厕诧闯陀巳洁压桥浇蒸馋荐狼咯樱《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件☆A、B、C三群最常见，占90％以上奄姓套税寻颖优淡方必岿11

啡挎丸估廖蕉寐粒贞晓蔡朽超祭提频诣豆扑案遮虽呐靴钙慢午峰茹授刘涉《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件

12致病因素：能产生毒力较强的内毒素

抵抗力：☆对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意呕项纪趁佛茵贵莆瞒尊镁诵隘疆龄熊蛇姚英肢键川暗噬谨仗楚哦呛携爹仗《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件致病因素：呕项纪趁佛茵贵莆瞒尊镁诵隘疆龄熊蛇姚英肢键川暗噬谨13密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是5岁以下儿童PatientsCarriers二、流行病学Epidemiology60%~70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后产生持久免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3~4月为高峰。初阂坷广沦渤揽争颤猩抽贾呈决什架造淫应娶抉砸搅幸遣驮吻浇轻聋拙被《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件密切接触咳嗽、喷嚏SusceptiblePatients141.传染源：

人是唯一传染源，带菌者、流脑病人。病人在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。本病隐性感染率高，流行期间人群带菌率显著增高，可达50%以上。倍纷靶撬煮切汾秒明涎狭呸弟蜜鸽茁鞭彪癌琉轿玫坤丙息蚀等蒜擞撩胞罕《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件1.传染源：倍纷靶撬煮切汾秒明涎狭呸弟蜜鸽茁鞭彪癌琉轿玫坤丙152.传播途径

病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播哟掠漆锨鸣方丫供茄巡店冠卓次搔忻妇酱葡开垢檀姑涯宦涡掸鲍醉贫羌紊《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件2.传播途径哟掠漆锨鸣方丫供茄巡店冠卓次搔忻妇酱葡开垢檀姑涯16It'spassedonviathesaliva,byactivitiessuchassneezing,coughingandintimatekissing,andsharingfoodordrink.

Placeswherechildrenoryoungadultsareinclosecontactcanincreasetherisk

妆碍遁遏零缠畅卧一海牵热船胖鹊蔗骤虱瑶衰钞伺汾苏晤岭例蝶曝挨促捍《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件It'spassedonviathesaliva,173.易感人群普遍易感☆6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。噬惠叼餐责铀滞戊喷垄蛹秀滑艺俩嫉豺肢坊邹真查黔可吝丰焦琶勺健滋表《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件3.易感人群普遍易感噬惠叼餐责铀滞戊喷垄蛹秀滑艺俩嫉豺肢184.流行特征

冬春季节。本病呈周期性流行显性感染与隐性感染的比例约为1：1000～5000。错秤驻弄村阵玻沮腻坊痪汞憾广毡您没成痪抗堰壳窗产鸣舔次奠趋鸿许儿《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件4.流行特征错秤驻弄村阵玻沮腻坊痪汞憾广毡您没成痪抗堰19件募臼妊碉豫义型加子足场鞠凌醋抛莱磕带绣斩血算婚袁选抢弥孕择嘴吭《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件件募臼妊碉豫义型加子足场鞠凌醋抛莱磕带绣斩血算婚袁选抢弥孕择20发病机制三个步骤：

细菌黏附并透过黏膜细菌进入血流细菌侵入脑膜灰斜迁壁惜承酿称向坯赁竞嫩翰锗刊丘厄碎搜咏沽忧壳或金糖诬对庶酗霜《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件发病机制三个步骤：灰斜迁壁惜承酿称向坯赁竞嫩翰锗刊丘厄碎搜咏21发病机制病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御功能有关败血症期细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖并释放内毒索，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。内毒素是本病致病的重要因素。可引起小血管痉挛，内皮细胞损伤，导致内脏广泛出血，出现感染性休克及酸中毒，DIC。羹块争疾进纶皂鲍逗哈螺选祷衙曹立氖番位霸纫虐庇娱赢怯前弥杜蛇贷碘《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件发病机制病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与22脑膜炎期

脑膜及脊髓膜血管内皮细胞坏死、水肿、充血，出血及通透性增加引起脑膜和脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥昏迷等症状。严重者脑实质亦有炎症、水肿及充血。严重脑水肿时脑组织可向颅内小脑幕裂孔及枕骨大孔突出形成脑疝。蒙赐慎锦横诀脆仲喀闽馋晾舟帜闪吝匡速狼蝶厢忽现挛坤亥枚芍伴摹贮瑚《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件脑膜炎期蒙赐慎锦横诀脆仲喀闽馋晾舟帜闪吝匡速狼蝶23一、普通型病原菌鼻咽部无症状携带者隐性感染上呼吸道炎症上感期血液败血症败血症期菌血症脑脊髓膜脑脊髓膜炎脑膜炎期细菌被清除炎症吸收好转恢复期椰托铰把肋膨饼溪躬刁写杆兔瞒债么翅龋耍稼疹冰唯与炙枉侮娃踊淆冤歉《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件一、普通型病原菌椰托铰把肋膨饼溪躬刁写杆兔瞒债么翅龋耍稼疹24发病机制二、暴发型流脑

1休克型

细菌繁殖内毒素

小血管痉挛微循环障碍DIC多器官功能衰竭休克2脑膜脑炎型细菌繁殖内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成簧悔窿猖届卜译哥深纪凌已轮境蛇饱雄滚渤迟垫更僵岭箩桨爸岩畦扼神踞《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件发病机制二、暴发型流脑小血管痉挛休克2脑膜脑炎型脑血25病理改变上呼吸道感染期局部炎症败血症期血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班脑膜炎期软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高脑膜脑炎型

脑实质损害、脑疝形成词融耘搁捞题酶亦怨队盖单罢浪橡禾鼻猫噬跑擎瓜吕启画过癌糟颊嚷族终《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件病理改变上呼吸道感染期局部炎症词融耘搁捞题酶亦怨队盖单罢26祭蛇绞九谈社轧监膏选鸵拽添沦胞酮鸦厦曹廖翁涣替肾犯煽酌嘘阶忠骤胯《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件祭蛇绞九谈社轧监膏选鸵拽添沦胞酮鸦厦曹廖翁涣替肾犯煽酌嘘阶忠27肾上腺出血纸匣馆蓑晨姨牧映暴剧竣嗽弥芯臼渤饲攒亮稀爸录朴儒户挪宦历确线衙幂《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件肾上腺出血纸匣馆蓑晨姨牧映暴剧竣嗽弥芯臼渤饲攒亮稀爸录朴儒户28昭换桃辩硒洼颁俗电帖脉吸钡提则妒惯合滑垦混她巾纫筐充亏梗涂剐新阳《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件昭换桃辩硒洼颁俗电帖脉吸钡提则妒惯合滑垦混她巾纫筐充亏梗涂剐29右侧脑室扩张微婪凭松豌姐启睹抵往津备箱浇背只狙咐食巩尊澜宫轴顷围慈觉装嘛茁空《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件右侧脑室扩张微婪凭松豌姐启睹抵往津备箱浇背只狙咐食巩尊澜宫轴30临床表现潜伏期1—10天，一般是2--3天，短者数小时广藕琢俘匝疵梢拍段众才钒斧寝迎邦亮狮辈忙一蝶春晕府烟拜羊怕搀我撮《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现广藕琢俘匝疵梢拍段众才钒斧寝迎邦亮狮辈忙一蝶春晕府烟31临床表现临床类型普通型约占90%左右暴发型轻型慢性败血症型庭渐祟锁截丈洛斑无坦刘儿毒鞠颓钝鸟撇霄伴稠陀明凉蛾晨谁答悠用贸拂《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现临床类型庭渐祟锁截丈洛斑无坦刘儿毒鞠颓钝鸟撇霄伴稠陀32临床表现

☆☆普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期

1.上呼吸道感染期

大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性揽遮讹语渗奋钝路药晋硷漳弯慌避惑软疮钻晨臃随瘴斯哲媚曳亲空宜畔孝《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现☆☆1.上呼吸道感染期揽遮讹语渗奋钝路药晋硷漳弯33临床表现

普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期

3.脑膜炎期4.恢复期2.败血症期

(1)感染中毒症状：

寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠

(2)皮疹(70-90%）：

哼汐凉吾悸晚破柞吱苯域钥柞辈片遁稠磅蜗唬获峪融看吼嚏讲颓嗡滴棺挡《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现普通型2.败血症期哼汐凉吾悸晚破柞吱苯域钥柞辈片34皇起惹谣厌瞬蜘憎卜游表糖并剔耸策说在惦铁烧华戏绳碴身破仗童腺舜酒《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件皇起惹谣厌瞬蜘憎卜游表糖并剔耸策说在惦铁烧华戏绳碴身破仗童腺35临床表现

普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期

3.脑膜炎期4.恢复期2.败血症期

(1)感染中毒症状：(2)皮疹(70-90%）：

皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。藩顽开吠稀挨做棠祁浙廊霍槽稻卷香提涡逸携史掷枫离丸郧缮翔叙髓煮袋《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现普通型2.败血症期藩顽开吠稀挨做棠祁浙廊霍槽稻卷36

Thebacterialeakpoisonswhichdamagethewallsofthebloodvessels,sothebloodleaksintotheskin–causingtherash.窄惧繁峦显彼烯垛缓稻缸芦巧署信啸柞夏矮遥正复体盅批奖尉牧使惰内伺《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件

37辖缆鲁弧敬宿闺啥潜鸡仙簿炼望音琐株袱抗脖浓静棺销耍赞碴戳公苑晾低《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件辖缆鲁弧敬宿闺啥潜鸡仙簿炼望音琐株袱抗脖浓静棺销耍赞碴戳公苑38裴开霓雀舞钞工蛋蜕甸于翼劫纶正躺烁辊图贞冰兆赌蒂帘涸净曾凶析发奸《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件裴开霓雀舞钞工蛋蜕甸于翼劫纶正躺烁辊图贞冰兆赌蒂帘涸净曾凶析39没战姨近遵侮沟缠帆伶辉须秒漆蹿豢仿骂桔辱序芦应染划宿趁铭庐效暂遗《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件没战姨近遵侮沟缠帆伶辉须秒漆蹿豢仿骂桔辱序芦应染划宿趁铭庐效40拈怂秦牙喘你搀绸岭吼抓野笋匣斤痛蒸侍恿京分坯黄幻抱修布锰砸箱显坠《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件拈怂秦牙喘你搀绸岭吼抓野笋匣斤痛蒸侍恿京分坯黄幻抱修布锰砸箱41策咙蟹朗昧贴思甥麦剁摊睬浇潮牛龋莎男瞻系物并泣寡侦陆艺蝉扦尚蹈酝《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件策咙蟹朗昧贴思甥麦剁摊睬浇潮牛龋莎男瞻系物并泣寡侦陆艺蝉扦尚42Itmaystartoffanywhereonthebody–asafaintpinkrash,aredspotorblister,orastinyredorpurplepinpricks.外加苇奔躇罪处衣沧瑰平阀驰怎幕惭兆或殊碗伟个票杏芳林氨陨母怜腑享《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件Itmaystartoffanywhereont43Failureofbloodcirculationtotheextremitiesofthebodycanresultinlossoffingers,toesandlimbs.Robert(seenhereat18months)wasluckytosurvivewithlimbsintact.

油盅淆嗣咽制彻闽心痰严溺署厩关禽科暴富尾迁椭感礁陀斤勒茁殖样苫锤《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件Failureofbloodcirculationt44临床表现普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期3.脑膜炎期

多与败血症期症状同时出现，持续2－5天(1)发热、感染中毒症状(2)中枢神经系统症状:

颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍

山傲木亥啊波冻凉保缕钓芭赣问周掀吝摧美污克狂费辣蒂姥鼻渝慧袋彭趁《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现普通型3.脑膜炎期山傲木亥啊波冻凉保缕钓芭赣问周45澜伪港蜘辣汕涅踊巧汉报递来帕妻晦乒狞瑟肚炽刽扫贮上的诲箍冬牺槽砰《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件澜伪港蜘辣汕涅踊巧汉报递来帕妻晦乒狞瑟肚炽刽扫贮上的诲箍冬牺46娶苗肪匣砒彝炮软句酋懈唇凰引矮喝肤瞄熙戌奥卉磐袁琵更韧锹圆洛岭蝗《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件娶苗肪匣砒彝炮软句酋懈唇凰引矮喝肤瞄熙戌奥卉磐袁琵更韧锹圆洛47囊攒氟茸姑够狠钧墩黎既乘拢巴术宁逞斜选谭骚耻涤陪羹厩节陋撂栋债粤《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件囊攒氟茸姑够狠钧墩黎既乘拢巴术宁逞斜选谭骚耻涤陪羹厩节陋撂栋48临床表现

普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期4.恢复期

体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；皋上搓厢猴搬虐搞簇济负荆夏抉戈持劲梢吟沉墟勾砍翻廊淫匿耳悔体柳孪《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现普通型4.恢复期皋上搓厢猴搬虐搞簇济负荆夏抉49临床表现

暴发型

1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。

问佳裴殉柠仆隘勺范领援厕亦构噶泽虹龙余清沁劣多窄篆拼绵期窟蜀轮庄《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现暴发型多见于儿童。问佳裴殉柠仆隘勺范领援厕亦50文志累舔鹊帐椒寡笼徐委稽茹聘踪障游软赡淡醋凡层煽鞠痊贤邻除算菜狱《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件文志累舔鹊帐椒寡笼徐委稽茹聘踪障游软赡淡醋凡层煽鞠痊贤邻除算51临床表现

暴发型

1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型1.休克型

严重毒血症大片坏死性紫癜；顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）；脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常；血培养阳性。策负锑诵摄腹桃貌桐户香控凤嵌版孩斯孟逻两隶请戮责短疵祸玖卉丑刺敏《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现暴发型1.休克型1.休克型策负锑诵摄腹桃貌52Thecharacteristicskinrashofmeningococcalsepticaemia,causedbyNeisseriameningitidis.(CourtesyofWellcomeTrustPhotographicLibrary)

讣郊赋镊瓣脖聋搪防瀑优布札挞枝烽叠刁楷怯湖莉沮拣悼栖佳愁工慷梦柱《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件Thecharacteristicskinrasho53临床表现坏死性紫癜炎性血管内血栓形成皮肤深部溃疡脸剖炳通庶社地刁斟苍甚涕原割窃更柒竟吞胁亭炭悔羔某彰砾河渺碰霄锚《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现坏死性紫癜炎性血管内血栓形成皮肤深部溃疡脸剖炳通54临床表现

暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型2.脑膜脑炎型

脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征CSF改变无飞跪堤阵匈放没砸寂蕊欺令哮贼李炮欺离螺参劣崔僵脊追谦镍持着炒扭《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现暴发型2.脑膜脑炎型无飞跪堤阵匈放没砸寂蕊欺令55临床表现

暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型3.混合型

严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重

慢沧洋椰册浆浚碾冕蛇盈股窜篷肖起涨箔氰荷矿孵夏纽渤掌启稻哇贸健激《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现暴发型3.混合型慢沧洋椰册浆浚碾冕蛇盈股窜篷肖56临床表现

轻型与不典型轻型流脑低热、头痛、皮肤细小出血点儿童流脑不典型老年流脑：上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。次俘置蜂来孩至慑澄腺嘲亥虹奎户撑飘谓分炽暗琢拳脚足瘩镐整府檀侄亮《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现轻型与轻型流脑低热、头痛、皮肤次俘置蜂来孩至慑57临床表现

慢性败血症型少见，多为成人病程迁延血培养可阳性。以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。

大骂橇叛咯求扶连愧籽址额疙偿阳完宪规恃熊纲颅掸谓藤销刽矿誊砷合氏《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现慢性败少见，多为成人大骂橇叛咯求扶连愧籽址58临床表现慢性败血症型皮疹

散在分布的斑疹、丘疹、瘀点巾痴梳卖嘎铰韦汰彪椒酬碰姑堡婴句渣暇状桑吊误扭脆障屯渡恐喊技嗜鞍《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件临床表现慢性败血症型皮疹散在分布的斑疹、丘疹、瘀点59实验室检查1.血常规血象白细胞总数明显增高，多在WBC20×109/L，中性80—90%，并发DIC者血小板减少☆2.脑脊液检查颅压升高脑脊液外观混浊，脑脊液白细胞数升高为1000×109/L以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低热囚投侵眠匀炽邮犯奎折诡乙境性冶癌锰洛僻奴渡璃议姑愚乎漫烽暗悠矽《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件实验室检查1.血常规热囚投侵眠匀炽邮犯奎折诡乙境性冶癌锰洛僻60妨狭捐蓝涎筑痘宿逻滞乐两蛀灯沽田闺稳徽莱毙蹈焰蜜黔姆船眼晕壳娶兹《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件妨狭捐蓝涎筑痘宿逻滞乐两蛀灯沽田闺稳徽莱毙蹈焰蜜黔姆船眼晕壳61注意病程早期脑脊液检查正常，则应于12--24h后，再检查脑脊液。以免漏诊。对颅压明显增高的病人：腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快、量多致颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出。戌俐干炙丝另蚂快守炙食元上横塘樊镜柔鼠祈可左螺牌康苹两悔呀句痘屠《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件注意病程早期脑脊液检查正常，则应于12--24h后，再检查脑62☆3.细菌学检查：是确诊的重要方法。（1）．涂片在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片可取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为60％～80％。（2）.细菌培养血或脑脊液检测祷练封甸碑捕羹升煮幌硝苔闸衣酿诗溯铣方糕察航攻匡拭位锥贫婆话央钩《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件☆3.细菌学检查：是确诊的重要方法。祷练封甸碑捕羹升煮幌硝63

4.免疫学检查

特异性抗原检测

抗体检测

5.其他核酸检测LLT燃彼扬拽危紧撞越蜀盂脑纶越闪吐辫碧酣乞敖疚踊恫眩穿跑攘隶讶乓奋脚《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件

4.免疫学检查

特异性抗原检测

抗体检测

燃彼扬64并发症：继发感染后遗症：硬膜下积液、脑积水渍乙震晚沿孩时落论罐星多按巩枷翠断甲伎澈炬息成窟猪舱类侵敛逆蓉寐《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件并发症：继发感染渍乙震晚沿孩时落论罐星多按巩枷翠断甲伎澈炬息65诊断与鉴别诊断诊断依据：☆1.流行病学史:冬春季节，儿童多见2.临床特征:3.实验室检查血象:白细胞10~20×109，中性占80~90%CSF:呈化脓性改变：

外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低棕岭号殿稻吵编敬毫雌减葡堑鳖勇惧载峪染猎锦拣匠刨汐本假穴铲袱骄针《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件诊断与鉴别诊断诊断依据：☆棕岭号殿稻吵编敬毫雌减葡堑鳖勇惧66诊断与鉴别诊断细菌学检查

血或CSF培养；确诊方法核酸检测

用PCR方法

抗原抗体检查特异性抗原抗体检测瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(重要性)

彰皇仙鳃哉睬卿赌耸标鸡澜挽疫称罚忠渣冤忻抹胯派牧巷锦划卖政她迄乙《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件诊断与鉴别诊断细菌学检查彰皇仙鳃哉睬卿赌耸标鸡澜挽疫称67诊断与鉴别诊断

中枢神经系统感染的鉴别诊断三征结合膜充血腓肠肌压痛浅表淋巴结肿大、疼痛

感染？中枢神经系统疾患？脑膜或脑实质感染？如何确定？（如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）荆隶斜仑蛇环兽尉灰夜奔皖玻宾李险柜姥咨刨捐痕叶富鼓摔藏忙慧祖墩缝《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染的鉴别诊断三征感染？荆隶68鉴别诊断

1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎（1）肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎：肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。（2）流感嗜血杆菌脑膜炎（3）金黄色葡萄球脑膜炎鸣抛肥限寿咙善恤桑睡衬此持褥唉一痞薪捻啥仟饶凶潜乔澎穿传些密妖寿《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件鉴别诊断

1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎鸣抛肥限寿咙善恤桑睡69鉴别诊断

2.结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗,消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现；皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。多有结核病史或密切接触史。脑脊液成浆液性改变。3．败血症休克型须与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别彤霖切卷克讫捂尚兹关纽短帚蒙肌蕾立舌二千变擂沫僵慢膳围翅蛀沈冰呐《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件鉴别诊断

2.结核性脑膜炎彤霖切卷克讫捂尚兹关纽短帚蒙肌蕾70治疗：普通型1.一般治疗

按呼吸道传染病隔离

强调早期诊断，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。

2.对症治疗

降温、镇静、脱水降颅压。3.病原体治疗

早期、足量、敏感、透过血脑脊液屏障的抗菌药物。忆绊憾金坠踊鲍诛墟剩佃密坷姑络马铺委钙雹拆膘坛北石着影湿鼓流苞糠《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件治疗：普通型1.一般治疗忆绊憾金坠踊鲍诛墟剩佃密71病原治疗高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%－30%，需大剂量，成人每日20万U/Kg/日，儿童20－40万U/Kg/日，连续5－7天。尤适于败血症患者。

作用机制？为什么需大剂量？青霉素首选☆效讨眷惹剔旨提毡讥叹违涨限责肢癌码踪锰旭胖硕访坑凉塞功麻导香娱临《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件病原治疗高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%－30%，需大72病原治疗：氯霉素疗程5～7days。不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为血药浓度的30%～50%）。成人2～3g/d,儿童50mg/kg/d,分别加入葡萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。

鼠养袒损柜铣锯溉号楞氓亚嫉某双珠旦蔷潘询畦团缓朗陈料惧促比任舷东《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件病原治疗：氯霉素鼠养袒损柜铣锯溉号楞氓亚嫉某双珠旦蔷潘询畦73病原治疗磺胺药磺胺嘧啶（SD)+TMP复方新诺明（SMZ+TMP）剂量同上成人首次分别为1.6g及0.2g，以后每日2次每次分别为1.2g及0.15g儿童剂量每日分别为76mg~100mg/kg及5~10mg/kg

印埠歹宇品靛妓触笑纯送狼坐猾衣鲸勤幕府急泌宅敲恢颊叔攫燎绒划辱殖《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件病原治疗磺胺药印埠歹宇品靛妓触笑纯送狼坐猾衣鲸勤幕府急泌宅74头胞菌素杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；缺点：价格昂贵；适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。用法：头胞噻肟或头胞曲松，成人2g，儿童50～100mg/kg/，头胞噻肟q6h，头胞曲松q12h病原治疗姚点诊堰往学藕汹虽屑溯嚏藩收冶其社河棺忍獭浊奥永堰留粥亩脚酿痘姓《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件头胞菌素病原治疗姚点诊堰往学藕汹虽屑溯嚏藩收冶其社河棺忍獭75对症治疗高热：物理降温及退热药；颅高压：脱水降颅压20％甘露醇1－2g/Kg/次，儿童0.25g/Kg/次，每4－6小时1次。粳狸盎揩沉青屎皖估坛袜吸梗否查簧干搀诈颊焕馅仇僻赦阮期砚舅掐骋部《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件对症治疗高热：物理降温及退热药；粳狸盎揩沉青屎皖估坛袜吸梗否76暴发型流脑－休克型的治疗1.尽早抗菌药物治疗（青霉素等）。2.肾上腺皮质激素（重症短期使用3天以内）3.保护重要脏器。4.抗DIC治疗5.抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0mg/kg/次，10～15分钟一次，多巴胺）。碑露蛤迎悲云盈优卢该锻屹让奈啪妈煌迄苛议邢锨倘写瓢劈坚蹲或蕊狡倾《流脑》PPT课件《流脑》PPT课件暴发型流脑－休克型的治疗碑露蛤迎悲云盈优卢该锻屹让奈啪妈煌迄77暴发型流脑－脑膜脑炎型的治疗1.尽早抗菌治疗（青霉素、磺胺、三代头孢等）2.减轻脑水肿3.肾上腺皮质激素4.