管饲营养、胃肠减压、洗胃

管饲营养

胃肠减压

洗胃北城医院李先会

管饲营养概念：将导管经鼻腔或造瘘口插入胃肠内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。分类：①鼻饲鼻胃管、鼻肠管②造瘘术胃造瘘、空肠造瘘营养方式：①滴注②推注营养液类型：①自制品②成品管饲营养适应症管饲营养途径选择鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。胃造口管：长期管饲的病人。空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。螺旋型鼻肠管造瘘管喂养泵滴注：通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性（如胃潴留量）。如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，

最大速度为100-125毫升/小时。好处：可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。推注：每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，

由少量开始（100毫升）易发生胃潴留，腹泻等并发症。需要较粗管径的管道，防止引起病人不适。缺点：很难给予大量营养液。增加护士的工作量。1、大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。2、昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。注意事项鼻饲【适应症】1、对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等2、拒绝进食的患者3、早产儿及病情危重的患者

他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量【禁忌症】①门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者；②食管经强酸强碱灼伤未愈者；③严重心脏病、心功能不全者操作流程1、备好用物，携至床旁。2、准备好：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备好胶布3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm，婴幼儿14-18cm，润滑胃管。4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱患者做吞咽动作，同时将胃管快速送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。6、验证胃管是否在胃内。

1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。2）用注射器抽吸出胃液。3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于患者枕旁。9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。鼻

饲

要

点1、首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。2、每次注入自制膳食前应用纱布过滤，以防导管堵塞。3、膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。4、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。5、鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.6、灌注完毕，将胃管末端反折，可以用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。注意事项1、插管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜。尤其是通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2、插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难紫绀等，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插3、昏迷患者插管时，应头部向后仰，当胃管插入会厌处约15厘米，左手托起头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端延后壁滑行，插至所需长度4每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃储留，若胃内容物超过150毫升时，或胃内容物颜色呈咖啡色，应通知医生暂停鼻饲4、每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃储留，若胃内容物超过150毫升时，或胃内容物颜色呈咖啡色，应通知医生暂停鼻饲5、每次鼻饲前测量鼻饲液温度，以38-40度为宜，食量150-200毫升，间隔时间不少于2小时。6、鼻饲前后均应向胃内注入20毫升温开水，以冲洗胃管，以免鼻饲液积存于胃管内发生变质，造成胃肠炎或堵管。7、鼻饲给药时，应先将药物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。8、鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固9、长期进行鼻饲的患者应每日两次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。10、食管静脉曲张，食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。更换胃管鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲14天更换胃管,于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入

拔管:置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布,接近鼻孔裹着胃管嘱病人深呼吸,在呼气时,右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管,到咽喉处快速拔出，放入弯盘用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻,面部,协助漱口协助病人取舒适卧位，整理病床单位整理用物,洗手,记录胃肠减压胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后等。注意事项（1）胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。（2）要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。（3）妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。（4）观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化（5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。（6）做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。（7）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内1～2d，待肠梗阻解除后再拔出。洗胃洗胃术：通过病人口服或胃管注入洗胃液到达胃腔，与胃内容物(毒物)混合后,排除体外,以减少机体吸收。洗胃的目的：(1)解毒(2)解除胃黏膜水肿,预防感染(3)某些胃肠道手术术前准备,清洁胃肠道。洗胃的方法：(1)口服催吐(2)电动洗胃机洗胃(3)胃部造瘘洗胃目的除胃清内未被吸收的毒物,对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等洗胃是一项极其重要的抢救措施幽门梗阻的患者洗胃,清除宿食,缓解患者痛苦清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备

1、一次性彻底洗胃10000-20000ml停止洗胃标准为无色无味有机磷中毒的洗胃原则首次足量20000-30000ml

2、洗胃的原则:先出后进、快进快出、出入基本平衡。

每次注入洗胃300~400ml,抽吸平衡。

操作步骤：１评估病情：生命体征、神志、瞳孔、口鼻腔黏膜，有无洗胃禁忌证。２物品准备,准备洗胃液。３评估洗胃机性能：检测洗胃机每次进液量(≤400ml)、进