蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤课件整理

蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤服从真理，就能征服一切事物蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤服从真理，就能征服一切事物蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤青岛大学医学院附属医院神经外科李国彬概念●蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH)颅内动脉或静脉破裂血流进入蛛网膜下腔即形成SAH●颅内动脉瘤颅内动脉壁上的异常膨出口语交际能力是现代公民的必备能力，应在具体的口语交际情境中培养学生倾听、表达和应对能力，使学生具有文明和谐的进行人际交流的素养。因此，在小学语文教学中，要根据“口语交际”课程的目标要求，着力抓好以下几个方面。一、创设情境，激发学生交际的兴趣话语发生的情境，往往包含与话语有关的潜在信息。因此，我们在进行“口语交际”的教学时，必须创设乐学的情境，激发学生交际的兴趣。其方式如下：1、绘制、出示有关情境的图画图画是展开形象的重要手段，是鼓励学生表达的“兴奋剂”。与交际有关的图画将交际形象化，易于儿童接受，能唤起学生交际的兴趣。2、实物陈设陈设相关的实物，能最快吸引学生的眼球，操作实物，演示一定的情境，能让学生很快进入观察，从而急于表达。交际训练自然进行。3、贴近生活实践证明，与学生生活相贴近的交际情境，容易使学生产生身临其境的感觉，和积极的情感体验。如：“春天里的发现”“我的小制作”“猜谜游戏”“我是值日生”等口语交际训练的内容，都是贴近低年级学生的生活实际。这样的情境，学生在交际时人人都会有话可说，从而兴趣高涨。4、师生表演帮助学生体验积极有效的交际场景，是训练口语交际能力必须的。如：口语交际课《这样做不好》，目的帮助学生学习劝告。我请一名学生来劝说一个正在草地上翻跟斗的男孩。学生上台就说：“你这样做不好。”我回应：“又不是你家的。关你什么事！”引导学生劝告不能直接指责。当学生换成：“小哥哥，小草可以美化环境、净化空气，他们也有生命，你这样会把他们压疼或压死的。”我及时点拨：“劝说别人时，要摆事实讲道理，要有礼貌、态度和蔼、语气合适。”这样师生在现场表演中既锻炼学生交际的灵活性，使学生体会到各自角色的心理。有话想说、有话可说，还领会了劝说他人的技巧。二、实现口语交际的双向或多向的互动口语交际不是听和说的简单相加，只有交际双方多方处于互动状态才是真正意义的口语交际。在教学中，应从改革教学方法入手，确立好话题，考虑话题的所值、现实意义及难易度，根据不同的话题特点，采用相应的实施策略，努力实现互动。如有些话题互动性明显，操作起来比较容易。在实施过程中培养其规范的口语。正确的人际交往态度，使其学会诚恳，文明的与人交际，学会尊重对方。对于隐性的互动话题，就需要教师积极引导，让学生互动起来。如：借物。如果只关注“借方”怎么说，这个话题就失去了互动性。因此，在教学中，让学生讨论会出现不同的结果。“物方”借与不借的理由，借方借到借不到的态度。这样在交际时才会“你有来言，我有去语。不会变成独角戏”。三、多给学生口语交际的实践机会学生口语交际能力是在口语交际的实践活动中逐步形成的。〈〈语文课程标准〉〉强调“鼓励学生在各科教学活动以及日常生活中锻炼口语交际能力”。因此，要提高学生口语交际的能力，必须多给学生实践的机会来提高能力。1、坚持在教学过程中培养要坚持课堂教学这个主阵地，用好教材中设计的“口语交际内容渗透于整个教学之中。每一堂课都为学生口语交际能力的发展提供了用武之地。首先，语文教师在课堂上要有训练的意识，使之与课堂主要教学目标水乳交融。如：“请大家仔细听，这位同学读得怎么样？”这是让学生听清楚、听明白；“请大家评一评刚才同学的回答。”这是指导学生在听的基础上学会思考，学习给别人提看法；“别着急，慢慢说。”“你能说得再响亮些吗？”这都是对学生口语交际信心的激发和口语技能的强化训练。其次，要加强学科之间的联系，将“口语交际”教学融入各学科的教学之中，其做法：可先语文学科与其他学科之间在知识、思想内容方面的联系中寻找话题，然后，围绕这个话题让各科教师自主选择适合本科教学的交际互动方式。2、在日常生活实践中提高在学生的日常生活中，存在着大量的交际活动，引导学生利用这些活动展开学习锻炼。如：“参加环保宣传活动、上街购物、社会调查”等让学生在这些实践活动中学会“倾听”；学会“表达与交流”；学会“进行人际沟通和社会交往”；学会与别人“合作”从而逐步“具有文明和谐地进行人际交流的素养。”四、适时评价、激励，唤醒学生的表达欲望在口语交际教学中恰当的运用评价手段，不仅能及时掌握教学的现状与目标之间的差距以便补救，还能营造良好的学习氛围，激发学生参与交际的热情，培养学生良好的个性品质。教学中教师应综合运用师评、生评、自评、他评、互评（师生或生生）等方式。人的深层需要都有渴望被别人赏识的愿望，学生更是如此。在口语交际教学中教师要通过激励——肯定和表扬的方式来保护学生的自信心、自尊心，激发他们的上进心，把相信人人都能成功口语交际的期望传达给每一个学生。教师还要放下“师道尊严”的架子，可以作为一个听众、朋友，而不是一个威武的法官。与学生一起聊天、讨论，进行没有心灵距离的开放式的交流。教师要调动一切积极因素，采用多种形式让每个学生都有参与实践的机会。这期间，教师尤其要对口语交际的“特困生”给予更多的关注和呵护。给他们一个宽松、宽容的环境。让他们无拘无束地交谈。树立交流表达的信心。也只有平等地对待所有的学生，口语交际的教学目标才能真正实现。口语交际能力的培养，并非朝夕可成，一蹴而就的事。需要在社会生活中不断与人交往的实践中逐步提高。总之，教师要做教学中的有心人。时时关注学生各个方面的成长和进步。不久的将来口语交际教学一定会与语文教学的其他板块并驾齐驱。在以考试成绩为主要评价标准的大背景下，中学语文教学仍以传统课堂教学为主，其主要弊病为教学的各个环节中重教师轻学生，重知识轻能力，重结果轻过程，学生的知识是教师给予的，教师传授多少知识信息，就认为学生应该获得多少知识信息，完全忽视了学习过程中学习者的自主建构，学生靠死记硬背，生搬硬套，遗忘自然就快，于是投入大，收效少，教学效率严重低下。对此，许多教师还常常凭自己的主观臆想，将责任全部推给学生。语文课堂教学效率最终是要以学生认知、情感的建构为标准。在教学过程中，学生是主体。唯物辨证法告诉我们：外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因是通过内因而起作用的。所以学生因素是影响教学效率的决定因素，如何在教学活动中最大限度的调动学生学习的主观能动性，是提高教学效率和教学效益的关键所在。要提高语文课堂教学效率，教师就必须更新教学观念，尊重学生对于知识获取的选择权和自主权，让学生成为教学活动的主体。在学习中，让学生自我习得而不是被动地接受，这样才有效果。因此，教师要敢于舍弃，敢于放手，将课堂还给学生。让学生在课堂上找到自我，主动探究、合作，获取知识，要真正落实以学生为主体的教学原则，调动学生学习的兴趣，激活他们的思维，让他们积极参与，这才会真正地提高课堂效率，这才是真正的学习的回归。下面笔者就结合鲁迅先生的短篇小说《药》和《祝福》的教学来谈谈这个问题。一、课前要求学生充分预习在每节课前，笔者都要布置学生充分预习。在上鲁迅先生的短篇小说《药》之前，笔者布置了阅读任务：找出你认为的重点，画上自己的疑问，留待上课讨论解决。而且宣布，原计划三课时的内容我们准备一节课学完，绝不拖泥带水，这是一次挑战。在教学《祝福》前，布置学生完成自读提纲思考题：1．从主人公遭遇看祥林嫂的性格及对生活的要求。2．同样是鲁迅笔下的人物――《故乡》中的闰土，会和祥林嫂一样发出有关神灵、命运的质疑吗？二、课上教师要敢于舍弃，敢于放手，将课堂还给学生课堂上要调动学生学习的兴趣，激活他们的思维，让他们积极参与。课上，先让学生谈学习《药》的重点或者疑问，十余个学生先后发言，基本涵盖了文章的主要问题：人物、情节、环境、主题。“同学们，这么多的问题要想一节课处理完确实很难，也不可能都讨论，你最感兴趣的是哪个问题？”“康大叔是不是刽子手？”“康大叔是不是那个卖馒头的？”不少学生像恶作剧一样地喊起来，有几个挤眉弄眼的互相暗笑，笔者明白这些学生的心理，于是灵机一动，将计就计，“那好吧，咱们别的不讲，就专门来研究研究这位康大叔。”“我想听听你们的意见。”“老师，我认为康大叔不是前面的那个刽子手。你看，在第一节里，那个黑衣人特别凶恶，对老栓一点也不客气，好像还不认识老栓，动作特别粗暴。可是到了第三节，康大叔走进茶馆之后，他就认识了，甚至当着其他茶客称老栓为栓叔，明显地前后不一致。”有人也容易顺着这个思路往下走，果然，又一位站了起来：“前面买人血馒头的时候，老栓明明给了那个人钱，可是到了茶馆，康大叔却说自己什么好处也没捞着，好像失忆了似的，明显不是一个人。”同学们哄堂大笑，眼光全都对准了我。“你们发现的问题很有趣，这可是我从前教这篇课文时没有遇到的情况，说明你们真的认真读了。有没有人持反对意见？”“有。”一个学生站起来，“我觉得康大叔就是刽子手。大家看第一节，那人嚷着，抢过灯笼，扯下纸罩，裹了馒头，塞与老栓；一手抓过洋钱，捏一捏，转身去了，嘴里哼着说……这里的黑衣人动作很粗鲁、野蛮，有一系列的动词为证。而第三节康大叔闯进茶馆的时候，是一个满脸横肉的人，披一件玄色布衫，散着纽扣，用很宽的玄色腰带，胡乱捆在腰间。刚进门，便对老栓嚷道……也有些动词，闯啊披啊散啊捆啊的。这里的外貌描写和前面的动作描写感觉就是在说同一个性格的人，就是一个人。”“而且他们都穿的黑衣服。”又一位站起来补充了一句，教室里又传来讨论声。“我还是觉得不是一个人，你看老栓买人血馒头的时候胆战心惊的，见到康大叔吓得感觉小了一半，后来在茶馆，老栓一手恭恭敬敬地垂着，笑嘻嘻地听。从老栓的表现看，前面的不熟，后面的熟悉。”战火又起。“我在想，老栓在买人血馒头的时候是什么样的一种心理？”我开始布局了。“他爱他的儿子，以为人血馒头能换回来儿子的性命，但是又因为是刑场买的人血馒头，所以又高兴，又害怕。”“那小栓吃过人血馒头之后，康大叔进来时老栓什么心理呢？”我追问。“高兴呗，他落后、迷信，以为这个东西真能治好儿子的病，所以发自内心的笑，这是可悲的，当然也有巴结、讨好、市侩的一种虚伪的笑。”“那看来，老栓先紧张后奉承这个可以理解了。刽子手要了夏瑜的命，康大叔又是如何谈论夏瑜的呢？”我继续设问。“语气轻松，后悔没得着钱，对他的死不在意。”一个学生说话倒是言简意赅。“夏瑜为何而死？按理说大家该不该在意呢？”“这个我知道。老师，夏瑜为百姓牺牲，但是老栓、茶客们、康大叔等为代表的看客却不理解他的死，这是鲁迅笔下常见的看客形象。”“康大叔也是看客吗？”“我看不是。”一个学生站起来发言，“老栓和刽子手的交易是私下的，康大叔后来说的那些都是内幕消息，好像一般的茶客是无法知道的。康大叔就是刽子手，他不但残忍，而且贪婪，甚至还狡猾，当着茶客的面说自己清白，分明是虚伪。”“你分析得有一定道理，杀害了革命者，还要拿他的血当药卖赚钱，收了钱还当众不说，足见康大叔的凶残反动、粗暴蛮横、贪婪狡诈的丑恶嘴脸。我认为康大叔是刽子手，这对文章结构也有好处，一边是买药的老栓，一边是被做成了药的夏瑜，他是两边的中间人，这样结构更严谨。”“康大叔是个卖药的，而且是卖假药的。”一个学生接了这么一句，全班又是大笑。“对，什么是药？什么是假药？大家都认为人血馒头是药，能治痨病，实际它是假药，这点我们同学已经读出来了。结合你事先的阅读，还有其他的答案吗？”“夏瑜积极投身的革命活动，在他看来是改变中国的一剂良药，可惜也是没有效果的假药。百姓不理解，连他的母亲在他死后仍不理解，可见革命者的悲哀。”我的课代表总是能够最先说出些重要的东西来。“还有吗？”“康大叔代表的统治阶级对当时的中国来说肯定是假药，夏瑜投身的革命也不是好药，作者寄希望于坟上的那些花，这个我们在《呐喊•自序》里学过。”“中国既需要医治百姓身体的药，也需要医治精神的药，老栓、茶客都是病人。”“……”教师要敢于舍弃，敢于放手，将课堂还给学生。教师只是做好引导者的角色，在一旁设疑点难，调动学生学习的兴趣，激活他们的思维，让学生自己参与讨论。课堂上学生讨论热烈，学习气氛浓厚，学习效果明显，教学目标也在轻松愉快的氛围中达到了，从而提高了课堂教学效率。三、课后要求学生自主探究，让学生自主学习语文的学习功夫在课外，学生课外的自主学习很重要。在《药》课后布置学生自主探究：夏瑜坟上花环的意义。在教完《祝福》后布置学生思考探究：在现实生活中，你有没有遇到如鲁镇人看客式的冷漠与麻木呢？将自己的观察与思考写成一篇短文。以学生为主体，以教师为主导,这是一条基本的教学原则。教师只有在自己的教学工作中真正贯彻好了这一条原则，才有可能提高课堂教学效率。贯彻以学生为主体，以教师为主导的原则，凸显学生的主体地位，教师在课堂上要敢于舍弃，敢于放手，将课堂还给学生。学生在课堂上找到了自我，主动探究、合作，获取知识，这才会真正地提高课堂效率，这才是真正的学习的回归。[e]（江西省萍乡市莲花中学337100）蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤服从真理，就能征服一切事物蛛网膜下1蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤青岛大学医学院附属医院神经外科李国彬蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤2概念●蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH)颅内动脉或静脉破裂血流进入蛛网膜下腔即形成SAH●颅内动脉瘤颅内动脉壁上的异常膨出概念3蛛网膜下腔出血的原因●1、自发性(SpontaneouSsah)动脉瘤51%●脑AVM●高血压动脉硬化其他●2、外伤性蛛网膜下腔出血的原因4发病率时间年调查者总数阳性比率%1890Pitt90001928Szekely115001.41950Courville400000.41958Chason27684.1965Mccormick131851971Mccormick15877.9发病率5SAH发生率北美28000例/年中国72000例●1971美国Baileyloeser16/10万●1966英美Locksley8/10万英国Crawford6/10万芬兰Pakarinen96/10万1980丹麦Rasmussen3.4/10万日本15/10万中国6/10万SAH发生率6三、病因●1、先天性(发育性)动脉瘤;感染性动脉瘤●3、外伤性动脉瘤;4、动脉硬化性动脉瘤;●5、剥离性动脉瘤。三、病因7发病因素●1、年龄;遗传性因素●3、血流动力因素4、动脉壁的中层缺陷;5、动脉瘤与其他先天性异常并存6、高血压。发病因素8病因学说●1、先天学说●2、后天学说●3、综合学说。病因学说9四、颅内动脉瘤的破裂●1、瘤内动脉压力●2、动脉壁的牵张强度;●3、动脉瘤的大小、瘤壁厚薄四、颅内