名校长、名师、名班主任培养对象申报表_第1页
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PAGE附件3申报表申报类别工作单位姓名任教年级任教学科填表时间泗洪县教育局制——PAGE14—填表说明1．本表供名校长、名师、名班主任培养对象选拔人选使用，由被推荐者所在单位负责填写。一式二份，用A3纸正反面打印折叠中缝装订。审批盖章后，本人人事档案、县教育局各存一份。2．本表内容按要求填写，必须真实准确，客观公正，实事求是，逐项填写。全面、具体地反映被选拔人选的政治与业务素质、能力、教育教学、学校管理水平，已取得的成就及教书育人事迹。内容较多填写不下时，可另加附页，并在右上角注明“第X栏加页”，但本表格最后一页请勿变动，且保持在封底。3．表中各类时间一律用6位数字表示，其中年份用4位数字表示,月份用2位数字表示，如：“2023.06”。4．现学科教学年限指专任教师从事本学科教学年限，可连续计算。5.申报类别填写：名校长培养对象、名师培养对象、名班主任培养对象。6．《申报表》有关栏目需提供证明材料复印件的，在复印件右上角注明栏目序号，并按序装订成册。姓名性别出生年月贴照片处（二寸免冠彩色照片，照片须有姓名和身份证号码）民族健康状况政治面貌最高学历、毕业学校及毕业时间参加工作时间现任行政职务及任职时间现任专业技术职务及取得时间现任学科教学年限教龄班主任年限校长任职年限参加何种学术团体及在团体中任职情况社会兼职情况工作经历起止时间在何地、何学校（单位）工作及任何职备注进修培训经历（近三年）起止时间在何地、何学校（单位）进修培训及课程进修培训成绩备注近三年来完成教学工作情况讲授课程名称授课起止日期授课对象授课人数学年总课时学年周课时数听课情况审核人签字：教务部门（盖章）近三年学生平均课堂满意度2020年度2021年度2022年度获县级及以上表彰奖励情况荣誉称号或奖励名称获得时间授予或表彰奖励部门级别师德及思想政治表现任职期间主要办学成绩及工作经验（申报名校长培养对象填写）主要教育教学工作成绩及经验（申报其他类别填写）所在单位（盖章）年月日教学主要业绩成果（含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况）时间名称或内容提要在何范围交流、示范、观摩、竞赛等听讲人数获奖情况组织单位教育科学研究情况论文、著作、课题名称出版、发表或鉴定时间出版社、期刊名称或鉴定部门本人排名备注指导青年教师（班主任、教干）成长情况近三年个人年度考核等次2020年度2021年度2022年度学校（单位）推荐意见民意测验单位教职工总人数参加民意测验人数同意人数反对人数弃权人数申报人所在单位意见（含对申报人师德及思想政治表现评价）学校（单位）负责人（签字）：单位（公章）年月日教育局选拔评

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