急诊留观制度与流程图

急诊观室理制与职责度度三度度度度度度、度1观疗,观察时间不超过72小时。2急时,由门诊首诊医师全面负责病人的所有，若病情有变化，应随到。对病情、诊断、疑似诊断、检查、注意事项的内容，时向急诊医师进行床头交接，且病历书写规范。3、科医师应积变化时的况,并联系首诊医师或请相关科室会诊,确保医疗安全。4、凡在急诊科就诊留观输液的病人，由急科医师进交接，并做好记录。5、急症科注护士在治疗前首看门诊病历及注证,详细了解病情，随时巡视病,密切观，并生汇应立进。6、如遇有专科性较强的疾病治疗时，门诊医师应根收住专科，留观中请专科会.7、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及况，并做好详细记录.8规定：须开好嘱,规定及时填定病历随时记录病情及处理经过要求用钢笔书写,力求通顺完整。二、急诊留观病人管理制度１．住员应遵守住院规听从医护人员的，与医护人员密作,服从治疗和护理，安心休养.２．住院病员应遵守病房作息常保持病室内外环境整洁与安静,随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3住院病员不得自行邀请院外医师诊治不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。4住院病员未经许可不得进入诊疗场所不得翻阅病案及其他有关医疗记录。5出或在况经可。6．住院病员应爱护公共财物,如有损坏按价赔偿.7需之生带入保管，严防遗失.8．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位.9．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。10．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理三、急诊留观室病人安全管理制度1效的防范措施。2、严格执行各项查对制,每日核嘱，发现疑问立向有关人员反馈未误,不立补救措施。原则上不执行口头医嘱,紧急情况执行抢救口头医嘱时,护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕。324者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品,防自杀或伤及他人。5、值班医护理、严格床头交接及巡视制度,实施24小时监护.6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时房。7、严格遵守毒麻药物管理制度,杜绝不安全隐患。8理知传落人随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤.10、加强急救物品、、器械、设备的管时时处急状态，以确保急救措施利实施。四、急诊留观室查房制度1、科主任、主任医师(含副主任医师）每周查房12次。员加,决诊;抽医疗书写质量；结合病例考核住院医师、实师对“三握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展,听取医师、护医疗、护理的意见。2、主治医师每日查房一应有住院医师或进修医实习医师对所管患者分组进行系统查房,内容包括：系统了解留观患者的病，进行全面体格检查,检查医嘱执行及治疗效果，特别要对观、危重未明确、治疗效果不佳的患者重点检查；听取指导住师及其他师对诊断、治疗的分析及计划;决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊;计划的检查住师病历书写质量及医嘱正其中的不准确记录；听取患者对医护人员的意见。3、住院医师查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新留观患者，检查所管患全面情况；随时观察病化并及时随时记录，必要时请上级检查患者;主检查化验报告分析检查结果，提出进的检查和见；检查当日医嘱况,求患者对治疗、护理、生活等方面。4、对于重患者,住院医师应随时观察病情及时处理,必要时可请主治医师、科主任医师临时检查患者.5、上级医师查房,下级医师要作好准备工,如病历、影像学资料等各项检查报告及检查器材。经治的住院医师告简要病历前情况并提出需要解决的问题.主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,做出明确的指每次查房后应及时详细房情况、生命体征和主要阳性体征及其变,以及有鉴别意义的体征和分析及下步处理意见,记录于病程记录之内，并请上医师签名。6、节假日查房:节假日期间病房排值班人员.各医疗组每天至少保证一视,注意观察危重患者的病情变化,及时与上级医师保系。7、查房时，各级人员应合理站,查房医师在患者右,以便体检；主管医师（主治或医师、进修生、实习生在查房医，医嘱记录者位于。8全手音,任何人不得相互私语或做小动作,保证查量。根据年资或职称依次而入而出,以保证查房秩序。9人,应有计划有目的地每周一参加急诊科的查检查了解对患者情况和各方面存在的问题,及时解决,做好查房及改进反馈记录。10、留观分级查房制度（1）、留观时过24小时的患者介绍留观病况，完善辅助检查，与患者做好，严密观察病情疗情况，做好病录。（2）、留观时过48小时的患者至少每日查次，详细了解各项检查结果并分析其临，发现病情变化及时处理。(3）、留观时间过72小时的患者由主治医师及以医师详细了解病情，有专科情况者邀请专科会诊,病情稳定者出院，病情无好转者收住院治疗.六、急诊留观室交接班制度1、每日晨组织大交班1次,全体留观室护士参加，值班护士报告本班患者收容情况、病情与治疗护理情况。2、交班前值班完成各种护理记录检查各项工作完成情况。3、接班人员要做好接班前准备,着装整齐。仪表端庄，精神饱满。、饮食、量、各种管道、设备运行和医嘱等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理。4符并进行登记签.5、交接班要认真仔细，接班接班后要对职责范围内切护理问题负责。七、急诊留观室抢救制度1定持备用状.2、急救车物位、定量放置、每月登记，保证帐物相符。3和使用方法。4、抢救工作由任、主诊医、护士长负定抢救方案.组织安排人力、物力，及时组，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须分工明确,配合密切，服从指挥,严格执行有关规章制度与操程。6复行必救经2人查对后方可丢弃。7、详细做好抢救记录，准确记录病情变化和过。8、抢救药物品、器械、敷料应及时清理、消毒充，以备再用。八、急诊留观室转科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他专业科围，应当邀请有关科诊.被邀科前来会诊并同意转科后,主管医师应向医疗组长、科主任，同意后方可转科手续。2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。3、主管医师要仔细检查，完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作,规书写转出记录，开具转科医嘱。4、地说明，并着重说的原因、目的和必要。解除患者的顾虑,使其能安心地新的科室,接受治疗。5、病区值班医护人，保证治疗的延续性.6、转入病区医员应及时诊查患者、下嘱并书写转入记录。九、急诊留观室患者病情评估制度1、患者在的医师对患者情。2、通过、体格检查和相关辅助检查程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安.3、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者5天内再次住院患者、再次手术患.4、应在规定的时限内完成对患者的评估。5、执行患者病情评估人员的职责(1)在科主任(护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。（2）时掌变化变化流程，的对患者进行病情评估。(3）在对患者进行病情评估程中，应采取有效措保护患者隐私。（4）评估结果应告知患者或其委托人,患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其 直系，必要时取其知情签字。（5）积教育、培训工知能,定期参与考核，持续改进评估质量.6、医师对患者病情评估（1)医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。（2）按照相关制度，在规定时限内完成首次记录、入院记录等书。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表。（3）手应在术前依照行术前评估。（4）患危等特殊情况级医师请示，组织再次评估。必要时申请会诊，进行评估。（5）住院时间≥30天的患者15天内再次住院患者、术患者,主管医师应按照相估要求进行病情评估,的原因、再次手术原因进行评估。（6）者入后，或治肯定的及时与家属沟通，本院或者转院治疗，并做好必要的知情。（7）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。7、护理对患者的病情评估（一）初次评：1后2：状理费经④况;自持管理;⑩出院后照顾者和居住情况。2．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施,并提供必要的教育及帮助。(二）再次评估1．至少每一天、天内患评；④营养状况⑤自理能力和活受力⑥患者安全⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和症状管理;⑩治疗依从.2．在下列情况下,需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决.①判断患者对药疗及护理的反应；②病情变化；③创伤；④镇/