06章-新生儿及新生儿疾病患儿的护理课件

第六章

新生儿及新生儿疾病患儿的护理第六章

新生儿及新生儿疾病患儿的护理本章内容提要第一节新生儿分类1第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理2第三节新生儿重症监护及气道护理

第四节新生儿窒息第五节新生儿缺氧缺血性脑病3452本章内容提要第一节新生儿分类1第二节正常足月儿、早产本章内容提要第六节新生儿颅内出血453第七节新生儿肺透明膜病

第八节新生儿肺炎第九节新生儿败血症6789第十节新生儿黄疸

103本章内容提要第六节新生儿颅内出血453第七节新生儿肺本章内容提要

第十一节新生儿寒冷损伤综合征4第十二节新生儿代谢紊乱111124本章内容提要第十一节新生儿寒冷损伤综合征4第十二节第一节新生儿分类制作:段红梅第一节新生儿分类制作:段红梅第一节新生儿分类本节学习要点掌握新生儿各种分类类型及相关概念16第一节新生儿分类本节学习要点掌握新生儿各种分类类型及相关概过期产儿(post-terminfant)

指胎龄超过42周的新生儿(≥294日)早产儿(preterminfant)指胎龄未满37周的新生儿(≤259日)足月儿(full-terminfant)指胎龄37周至未满42周的新生儿(260~293日)一、根据胎龄分类7过期产儿(post-terminfant)指胎龄超过42Diagram按体重分类指出生体重为2500～4000g的新生儿

正常出生体重儿低出生体重儿指出生体重为<2500g的新生儿

极低出生体重儿指出生体重为<1500g的新生儿

超低出生体重儿指出生体重为<1000g的新生儿

巨大儿指出生体重为>4000g的新生儿

二、根据出生体重分类8Diagram按体重分类指出生体重为2500～4000g的三、根据体重和胎龄关系分类

小于胎龄儿适于胎龄儿大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10~90百分位的新生儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿9三、根据体重和胎龄关系分类小于胎龄儿适于胎龄儿大于胎龄儿指举例：彤彤，女，胎龄35周。出生体重1500g。该如何命名呢？需要根据新生儿命名与胎龄及出生体重的关系图来判断10举例：彤彤，女，胎龄35周。出生体重1500g。该如何命名呢1111命名：早产小于胎龄儿该患儿体重在第十百分位以下12命名：早产小于胎龄儿该患儿体重在第十百分位以下12早期新生儿生后1周以内的新生儿

根据出生后周龄分类晚期新生儿

出生后第2～4周末的新生儿四、根据出生后周龄分类

13早期新生儿生后1周以内的新生儿根据晚期新生儿出生后第2～

高危新生儿(highriskneonate)指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括：123母亲异常妊娠史的新生儿

如母亲有糖尿病、妊娠高血压等异常分娩的新生儿

如手术儿、各种难产等

出生时有异常的新生儿如Apgar评分＜7分，脐带绕颈等

五、高危新生儿14高危新生儿(highriskneonate)指已发生第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理制作:段红梅第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理制作:段红梅第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理本节学习要点

12了解正常足月儿、早产儿的特点掌握正常足月儿、早产儿的护理16第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理本节学习要点12了解（一）外观特点正常足月新生儿体重在2500g以上，身长在47cm以上（平均50cm），全身胎毛少，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰满（二）生理特点（三）常见几种特殊生理状态一、正常足月儿的特点1.体温9.热能、

2.呼吸系统水和电3.循环系统解质需4.消化系统要量5.泌尿系统6.血液系统7.神经系统8.免疫系统1.生理性黄疸2.乳腺肿大3.口腔内改变4.假月经17（一）外观特点正常足月新生儿体重在2500g以上，身长在4护理评估护理诊断护理措施二、正常足月儿的护理18护理评估护理诊断护理措施二、正常足月儿的护理18护理评估进行评估健康史身体状况心理、社会状况19护理评估进行评估健康史身体心理、19护理诊断护理诊断2.有窒息的危险

与新生儿溢奶、呕吐有关1.有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善，不能适应外界环境温度的变化有关

3.有感染的危险

与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能不完善有关20护理诊断护2.有窒息的危险1.有体温改3.有感染的危险护理措施维持体温稳定保持呼吸道通畅预防感染合理喂养要点母婴同室日常观察和记录预防接种健康教育21护理措施维持体温稳定保持呼吸道预防感染合理喂养要点母婴同室日早产儿体重大多低于2500g，身长不足47cm，哭声低，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄，红嫩，皮下脂肪少，胎毛多

外观特点

生理特点

三、早产儿的特点1.体温2.呼吸系统3.循环系统4.消化系统5.血液系统6.泌尿系统7.神经系统8.免疫系统22早产儿体重大多低于2500g，身长不足47cm，哭声低，颈Table护理护理评估护理措施护理诊断四、早产儿的护理23Table护理护理评估护理措施护理诊断四、早护理评估身体状况心理社会状况健康史24护理评估身体状况心理社会状况健康史24护理诊断潜在并发症体温过低不能维持自主呼吸营养不足有感染的危险护理诊断25护理诊断潜在并发症体温过低不能维持营养不足有感染的护理诊断2护理措施护理措施1.维持体温稳定2.维持有效呼吸3.合理喂养4.集中护理与观察病情5.预防感染6.补充维生素及铁剂7.健康教育26护理措施护1.维持体温稳定2.维持有效呼吸3.合理喂养4.集第三节新生儿重症监护及气道护理制作:崔洁第三节新生儿重症监护及气道护理制作:崔洁一、新生儿重症监护新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）是治疗、护理危重新生儿的集中病室。28一、新生儿重症监护新生儿重症监护病房28Diagram监护对象急慢性脏器衰竭重度围生期窒息儿应用辅助通气及气管插管后拔管后24小时内的新生儿外科大手术术后极低出生体重和超低出生体重儿反复惊厥发作者严重的呼吸暂停接受全胃肠外营养或换血者29Diagram监护对象急慢性脏器衰竭重度围生期窒息儿应用辅助Diagram

心电监护呼吸监护监护内容血压监护心率、心律、心电波形呼吸频率、呼吸节律直接测压法间接测压法TcPO2TcPCO2TcSO2体温监测血气监护30Diagram心电监护呼吸监护监护内容血压监护心率、心律环境体位胸部物理治疗吸痰术二、新生儿气道护理仰卧位时，头部轻微后仰。中心负压吸引装置；电动吸引器空气新鲜；室温22～24℃;相对湿度55%～65%翻身；叩击胸背。31环境体位胸部物理治疗吸痰术二、新生儿气道护理仰卧位时，头部轻第四节新生儿窒息制作:崔洁第四节新生儿窒息制作:崔洁新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)指婴儿出生后因无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义33新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)指婴儿定病因胎儿因素孕母因素

分娩因素病因34病因胎儿因素孕母因素分娩因素病因34分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素35分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素35

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟多胎妊娠妊娠高血压综合征孕母因素低血压36

前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化37前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化37脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈38脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈38胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道阻塞先天性心脏病39胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道阻塞先天性心脏病39分娩因素胎头吸引产钳助产臀位

急产

产程延长头盆不称40分娩因素胎头吸引产钳助产臀位急产产程延长Diagram病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻呼吸改变窒息时各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变病理生理41Diagram病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻呼吸改正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除

↓表面活性物质分泌

↓肺泡功能残气量建立

↓肺循环阻力↓体循环阻力↑

↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭42正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

窒息呼吸停止/抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤43胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

窒息原发性呼吸暂停：缺氧初期呼吸改变继发性呼吸暂停：缺氧持续存在44原发性呼吸暂停：缺氧初期呼吸改变继发性呼吸暂停：44Diagram

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧继续

↓呼吸停止、心率减慢

肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀。病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸。

原发性呼吸暂停45Diagram肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀

缺氧持续

↓

几次喘息样呼吸

↓

呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。继发性呼吸暂停46肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓继发缺O2pHPaO2PaCO2

潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心钠素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重各器官缺血缺氧改变

47缺O2pHPaO2PaCO2潜水反射无氧酵解低血糖儿茶酚Diagram低钙血症PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱血液生化和代谢改变高胆红素血症低钠血症48Diagram低钙血症PaO2↓、pH↓糖代谢紊乱血液生化和临床表现胎儿缺氧新生儿窒息各脏器受损症状临床表现49临床表现胎儿新生儿各脏器临床表现49胎儿缺氧胎动增加胎心率≥160次/分

早期

晚期胎动减少，甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎粪50胎儿缺氧胎动增加早期晚期胎动减少，甚至消失50新生儿窒息respiration呼吸

pulsegrimace皱眉动作activity肌张力Apgar评分皮肤颜色心率apperance51新生儿窒息respirationpulsegrimaceacDiagram体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无慢、不规则正常，哭声响

Apgar评分法52Diagram评分012皮肤颜色青紫美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准:脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar评分0～3分，持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损53美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）脐动脉血显示严Diagram多脏器受损症状心血管系统呼吸系统中枢神经系统泌尿系统代谢紊乱消化系统血液系统HIE；颅内出血胎粪吸入综合征；肺出血；肺通明膜病持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病肾功能不全、衰竭

肾静脉血栓形成低氧、高碳酸血症，代谢性酸中毒；低血糖、高血糖；低钙、低钠血症应激性溃疡；坏死性小肠结肠炎及黄疸加重DIC

；血小板减少

54Diagram多脏器心血管系统呼吸系统中枢神经系统泌尿系统代辅助检查胎心、胎动羊膜镜—羊水混胎便程度胎头露出宫口时取头皮血—血气分析出生前出生后动脉血气、血糖、电解质、血肌酐、尿素氮和胆红素55辅助检查胎心、胎动出生前出生后动脉血气、血糖、电解质、血肌酐ABCDE复苏方案预防和治疗孕母疾病及时处理并发症治疗要点A（airway）B（breathing）C（circulation）D（drugs）E（evaluation）治疗要点56ABCDE复苏方案预防和治疗孕母疾病及时处理并发症治A（ai护理评估护理诊断护理措施护理57护理评估护理诊断护理措施护理57护理评估身体状况健康史心理社会状况58护理评估身体状况健康史心理社会状况58Diagram护理诊断潜在并发症：肺出血、心力衰竭等。体温过低

与缺氧有关。自主呼吸受损

与吸入羊水、气道分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。护理诊断59Diagram护理诊断潜在并发症：肺出血、心力衰竭等。体温（1）复苏：严格执行ABCDE方案。最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸、气管插管胸外心脏按压药物治疗护理措施（2）复苏后的监护。60（1）复苏：严格执行ABCDE方案。最初评估护理措施（2）复出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!最初评估（1）复苏61出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标?任何1项为“否”初步初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道摆好体位

要求在30秒内完成62初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道摆好体位要求在3摆好体位复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁-喉-气管成直线63摆好体位复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁-喉-气清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔64清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔64擦干用温热干毛巾快速擦干全身

65擦干用温热干毛巾快速擦干全身65

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法66刺激刺激新生儿呼吸的可行方法66100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100次/分继续

评估心率心率>100次/分减少并停止正压人工呼吸

心率<100次/分

67100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼68面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装面罩：密闭放置喉镜的解剖标志气管插管69放置喉镜的解剖标志气管插管69无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次/分胸外心脏按压胸外心脏按压

70无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次/分胸外心脏胸外心脏按压位置：胸骨体下1/3处频率：120次/分（每按压3次，正压通气1次）深度：2~3cm方法：拇指法双指法71胸外心脏位置：频率：深度：方法：71拇指或手指的放置胸外心脏按压72拇指或手指的放置胸外心脏按压72双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法73双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法7药物治疗肾上腺素1：10000

0.1～0.3ml/kg.iv碳酸氢纳5%3～5ml/kg.iv

纳洛酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

74药物治疗肾上腺素1：100000.1～0.3

体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤（2）复苏后的监护并发症严重转运NICU75体温、呼吸、心率（2）复苏后的监护并发症严重转运N第五节新生儿缺氧缺血性脑病制作:崔洁第五节新生儿缺氧缺血性脑病制作:崔洁Diagram一、定义新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，导致胎儿或新生儿的脑损伤。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。77Diagram一、定义新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-是发病的核心：围生期窒息是最主要的病因。缺氧其他出生后心脏病变、肺部疾患及严重贫血二、病因78是发病的核心：缺氧其他出生后心脏病变、肺部疾患及严重贫血二、发病机制2.脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能异常Ca2+通道开启异常1.脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍三、发病机制79发2.脑组织代谢改变1.脑血流改变三、发病机制79(1)缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变80(1)缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉81大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉81

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤脑血流改变(1)缺氧缺血加重→脑血流重新分布82缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损大脑皮层、

选择性易损区（selectivevulnerability)足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性。

大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区83选择性易损区（selectivevulnerabi矢状旁区损伤图解84矢状旁区损伤图解84

脑血流改变脑血管自主调节功能障碍血压高血压低

压力被动性脑血流（PPCC

pressure-passivecerebralcirculation）缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流↓

颅内出血缺血性脑损伤

(2)脑血管自主调节功能障碍85脑血流改变脑血管自主调节功能障碍血压高血压低缺氧无氧酵解↑乳酸堆积

能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能异常Ca2+通道开启异常脑组织生化代谢改变细胞膜受损脑细胞肿胀86缺氧无氧酵解↑乳酸堆积能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能异常C细胞膜上钠钾泵功能异常细胞膜上钠钾泵功能异常Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿87细胞膜上钠钾泵功能异常细胞膜上钠钾泵功能异常Na+、水进入细Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏88Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内主要表现意识障碍肌张力低下和原始反射的改变四、临床表现89主要表现意识障碍肌张力低下和原始反射的改变四、临床表现89临床表现轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低消失拥抱反射

吸吮反射稍活跃

正常减弱

减弱消失

消失惊厥无常有多见中枢性呼衰无有明显瞳孔改变无缩小不对称或扩大前囟张力正常稍饱满饱满、紧张病程及预后症状在72h内消失，预后好症状在14d内消失，可能有后遗症症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症HIE临床分度

90临床表现轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷影像学检查脑电图CPK-BBNSE腰椎穿刺Text6五、辅助检查91影像学检查脑电图CPK-BBNSE腰椎穿刺Text6五、辅助控制惊厥亚低温治疗治疗脑水肿支持疗法治疗要点六、治疗要点92控制亚低温治疗支持治疗要点六、治疗要点92护理评估护理诊断护理措施七、护理93护理评估护理诊断护理措施七、护理93护理评估身体状况心理社会状况健康史94护理评估身体状况心理社会状况健康史94Table护理诊断自主呼吸受损潜在并发症：颅内压升高有废用综合征的危险护理诊断95Table护理自主呼吸潜在并发症：有废用综合征护理诊断95护理措施亚低温治疗的护理给

氧监护健康教育早期康复干预96护理措施亚低温治疗给氧监护健康教育早期康复96第六节新生儿颅内出血制作:崔洁第六节新生儿颅内出血制作:崔洁Diagram病因和发病机制外伤(以产伤为主)缺氧缺血早产一、病因和发病机制其他新生儿颅内出血(

intracranialhaemorrhageofthenewborn)98Diagram病因和外伤(以产伤为主)缺氧缺血早产一、病因和1.早产<32W胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉991.早产<32W胚胎生发未成熟血管壁仅有缺少胶原和缺胚胎生发层基质尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质100胚胎生发层基质尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后2.缺氧缺血窒息缺氧血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞血栓形成脑血管扩张动脉压1012.缺氧缺血窒息缺氧血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管胎儿头部过分受压产伤机械性损伤3.产伤102胎儿头部过分受压产伤机械性损伤3.产伤102胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长

胎位不正3.产伤103胎儿头部胎儿过大产程延长胎位不正3.产伤1胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产3.产伤104胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅

新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟；其他出血性疾病；母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物不适当输入高渗溶液→毛细血管破裂

4.其他105新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟；4.其他10（6）（7）（5）（1）（3）（4）（2）意识:易激惹、嗜睡，严重者昏迷眼:斜视、双眼凝视、上转困难、眼震颤颅内压增高:脑性尖叫、前囟膨隆、惊厥呼吸:频率、节律肌张力：早期增高后期减退瞳孔：不等大、对光反应差其他：无原因黄疸和贫血二、临床表现1.常见表现106（6）（7）（5）（1）（3）（4）（2）意识:易激惹、嗜睡2.各类型颅内出血特点脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬膜下出血脑实质出血小脑出血1072.各类型颅内出血特点脑室周围-脑室内出血107

可提示出血部位和范围，有助于判断预后。PVH-IVH首选→头颅B超（生后3～7天进行，1周后动态监测）蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血B超不易发现，需CT、MRI确诊。头颅影像学→确诊三、辅助检查108可提示出血部位和范围，有助于判断预后。头颅影像学→脑积水治疗

控制惊厥治疗要点降低颅内压四、治疗止血109脑积水控制惊厥治疗要点降低颅内压四、治疗止血109Diagram护理评估护理诊断护理措施五、护理110Diagram护理评估护理诊断护理措施五、护理110护理评估身体状况心理社会状况健康史111护理评估身体状况心理社会状况健康史111潜在并发症:颅内压增高。自主呼吸受损与颅内出血有关。有窒息的危险与惊厥有关。体温调节无效与体温调节中枢受损有关。营养失调（低于机体需要量）与吸吮反射减弱及呕吐有关。护理诊断112潜在并发症:颅内压增高。护理诊断112护理措施1.严密观察病情变化

2.保持绝对静卧3.合理用氧4.维持体温稳定

5.合理喂养护理措施6.健康教育

113护理措施1.严密观察病情变化2.保持绝对静卧3.合理第七节新生儿肺透明膜病制作:崔洁第七节新生儿肺透明制作:崔洁

由于缺乏肺表面活性物质（PS）引起表现：生后不久(2～6小时内)出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭；多见于早产儿。新生儿肺透明膜病(hyalinemembranediseaseofnewborn，HMD)一、定义115由于缺乏肺表面活性物质（PS）引起新生儿肺透明膜病HMD发病与胎龄关系胎龄龄

(周)发病率(%)28～30>7031～3240～5533～3510～15>361～5胎龄愈小，发病率愈高116HMD发病与胎龄关系胎龄龄发病率(%)28～30>70缺乏PS病因诱因早产糖尿病母亲婴儿（IDM）肺灌流不足剖宫产117缺乏PS病因诱因早产117118118二、病因PS的作用:

降低肺表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出119二、病因PS的作用:降低肺表面张力119

PS↓肺不张透明膜形成三、发病机制120PS↓肺不张透明膜三、发病机制120窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气V/QPaO2

严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒三、发病机制121窒息早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气呼气毛细血管和肺泡渗透性↑纤维蛋白沉积在肺表面肺透明膜缺氧、酸中毒肺血管痉挛右心压力紫绀血液分流呼吸困难PS缺乏肺泡半径↓表面张力↑肺泡塌陷肺不张气体交换面积↓血浆外漏三、发病机制呼气毛细血管和肺泡渗透性↑纤维蛋白沉积在肺表面肺透明膜肺血管进行性加重的呼吸窘迫呼吸急促鼻翼扇动呼气呻吟三凹征发绀胸廓扁平肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转四、临床表现123进行性加重的呼吸窘迫胸廓扁平恢复期易出现PDA3天后病情将原因恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流症状体征动脉导管开放（PDA）喂养困难呼吸暂停酸中毒心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭124原因恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右泡沫试验肺表面活性物质测定

血气分析辅助检查X线检查五、辅助检查125泡沫试验肺表面活性血气分析辅助检查X线检查五、辅助检查12实验方法结果判定泡沫试验1ml加95%酒精1ml，振荡15s，静置15min多层泡沫：除外HMD

无泡沫：考虑为HMD

之间：可疑L/S羊水/气管吸引物

L/S≥2：“肺成熟”

L/S1.5～2：“可疑”

L/S＜1.5：“肺未成熟”血气分析

PaO2↓、PaCO2↑、pH↓五、辅助检查126实验方法结果判定泡沫试验1ml加95%酒精1ml，胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影HMD初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示HMD中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重HMD127胸片X线改变特点疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影128双肺呈普遍性透过度降低128肺野颗粒状阴影和支气管充气征129肺野颗粒状阴影和支气管充气征129白肺130白肺130PS替代疗法治疗动脉导管未闭支持治疗纠正缺氧治疗要点六、治疗131PS治疗动脉支持纠正缺氧治疗要点六、治疗131六、治疗纠正缺氧鼻塞持续气道正压（CPAP）气管插管机械呼吸支持治疗保温保证液体和营养的供应纠正酸中毒132六、治疗纠正缺氧132六、治疗PS替代疗法用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2～4次survanta(牛肺)exosurf(人工合成)curosurf(猪肺)常用PS改善肺顺应性，降低呼吸机参数作用133六、治疗PS替代疗法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管

PS治疗前PS治疗后

PS治疗前后的胸片比较134PS治疗前PS治疗后六、治疗治疗动脉导管未闭严格限制入液量，并给与利尿剂静脉注射消炎痛手术结扎剂量每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，共3次；前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭机制135六、治疗治疗动脉导管未闭剂量每次0.2mg/kg，首次用药护理评估护理诊断护理措施七、护理136护理评估护理诊断护理措施七、护理136护理评估健康史身体状况心理社会状况进行评估137护理评估健康史身体心理进行评估137护理诊断潜在并发症低效性呼吸型态气体交换受损营养失调有感染的危险138护理诊断潜在并发症低效性呼吸气体交换营养失调有感染的138Diagram供氧健康教育保温保证营养供给预防感染护理措施139Diagram供氧健康教育保温保证营养供给预防感染护理措施供氧：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～93%。头罩给氧：选择大小适宜的头罩型号氧流量>5L/minCPAP：使肺泡在呼气末保持正压适用于轻、中度患儿气管插管用氧：间歇正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸（PEEP）护理措施140供氧：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～9保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上；保持皮肤温度：36.5℃。预防感染严格消毒隔离制度。保证营养供给吸吮无力、不能吞咽者用鼻饲法或静脉补充营养。健康教育护理措施141保温护理措施141第八节新生儿肺炎制作:段红梅第八节新生儿肺炎制作:段红梅第八节新生儿肺炎本节学习要点1。熟悉新生儿肺炎的临床表现掌握新生儿肺炎的护理了解新生儿肺炎的病因及发病机制23143第八节新生儿肺炎本节学习要点1。熟悉新生儿肺炎的临床表现新生儿肺炎吸入因素感染因素

第八节新生儿肺炎144新生儿肺炎吸入因素感染因素第八节新生儿肺炎144

感染性肺炎是新生儿期常见的疾病，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，称为产前、产时或出生后感染性肺炎，可由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同的病原体引起，病死率可达5％～20％。感染性肺炎145感染性肺炎是新生儿期常见的疾病，可发生感染性肺炎1病因及发病机制宫内感染性肺炎分娩过程中感染性肺炎

出生后感染性肺炎

病因及发病机制146病因及发病机制宫内感染性肺炎分娩过程中感染性肺炎出生后感染临床表现成人的认知与行为宫内感染性肺炎分娩过程中感染性肺炎发病早，多在生后24小时发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、口吐白沫、呼吸困难，体温不稳定。发病需经过潜伏期再发病，一般在出生后数日至数周发病。产后感染性肺炎表现为发热或体温不升（早产儿或重症者多见）、精神委靡、呛奶、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。147临床表现成人的认知与行为宫内感染性肺炎分娩过发病早，多在生后辅助检查12X线检查病原学检查血液检查3148辅助检查12X线检查病原学检查血液检查3148治疗要点1342呼吸道管理控制感染对症和支持治疗149治疗要点1342呼吸道管理控制感染对症和支持治疗149新生儿肺炎的护理护理评估护理诊断护理措施150新生儿肺炎的护理护理评估护理诊断护理措施150护理评估健康史身体状况心理社会状况进行评估151护理评估健康史身体心理进行评估151护理诊断清理呼吸道无效与吸入羊水、胎粪，咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。2.气体交换受损与肺部炎症有关。3.有体温改变的危险与患儿感染和环境温度变化有关。护理诊断4.潜在并发症可能发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、休克等。152护理诊断清理呼吸道无效2.气体交换3.有体温改护理诊断4.1.保持呼吸道通畅

2.

合理用氧，改善呼吸功能

3.维持正常体温

4.密切观察病情5.健康教育护理措施护理措施1531.保持呼吸道通畅2.合理用氧，改善呼吸功能3.维持正第九节新生儿败血症制作:段红梅第九节新生儿败血症制作:段红梅本节学习要点第九节新生儿败血症1。熟悉新生儿败血症的临床表现及治疗要点掌握新生儿败血症的护理了解新生儿败血症的病因及发病机制23155本节学习要点第九节新生儿败血症1。熟悉新生儿败血症的临床表

新生儿败血症(neonatalsepticemia)是指新生儿期病原菌侵入血循环并在血液中生长、繁殖，产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。临床特征以全身性中毒症状为主，是新生儿时期常见严重疾病。第九节新生儿败血症156新生儿败血症(neonatalsepticemi病因及发病机制1自身因素（1）屏障功能差（2）免疫活性物质低（3）免疫活性细胞功能不成熟（4）炎症不易局限（5）应激对免疫的影响2

病原菌我国大部分地区以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等为主要致病菌3感染途径

（1）出生前感染（2）出生时感染（3）出生后感染157病因及发病机制1自身因素2病原菌3感染途径157临床表现多数新生儿败血症感染灶不明显，早期症状不典型。早期表现为精神反应低下，食欲不佳，哭声减弱，体温异常，重症可表现为体温不升。消化系统、呼吸系统均有异常表现。早产儿缺乏体征，出现“五不”表现，面色青灰，常伴有硬肿、休克及出血倾向。158临床表现多数新生儿败血症感染灶不明显，早期症状不典型。15辅助检查12病原学检查C反应蛋白外周血象34其他159辅助检查12病原学检查C反应蛋白外周血象34其他159治疗要点1342抗感染支持、对症治疗免疫疗法

160治疗要点1342抗感染支持、对症治疗免疫疗法160护理评估身体状况健康史心理社会状况161护理评估身体状况健康史心理社会状况161护理诊断体温调节无效与感染有关。2.皮肤完整性受损

与脐炎、皮肤感染有关。3.营养失调

与拒奶、吸吮无力、摄入量不足有关。护理诊断4.潜在并发症有发生化脓性脑膜炎的危险，与病原菌随血液循环到达脑部有关。162护理诊断体温调节无效2.皮肤完整性受损3.营养失调护理措施675134289积极查找病原菌维持体温稳定备好氧气、吸痰器保证营养供给有效控制感染清除感染灶预防交叉感染严密观察病情健康教育163护理措施675134289积极查找病原菌维持体温稳定备好第十节新生儿黄疸制作:段红梅第十节新生儿黄疸制作:段红梅第十节新生儿黄疸本节学习要点1。掌握新生儿黄疸的分类和护理熟悉新生儿溶血病的病因、发病机制及临床表现了解新生儿黄疸的概念及其胆红素代谢特点23165第十节新生儿黄疸本节学习要点1。掌握新生儿黄疸的分类和护理

新生儿黄疸(neonataljaundice)是新生儿期由于血中胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜及其他器官黄染的现象。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。第十节新生儿黄疸166新生儿黄疸(neonataljaundice)第红细胞数量过多新生儿红细胞寿命短旁路红细胞来源多新生儿有不同程度的酸中毒新生儿出生2小时内肠道内无菌新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成过多胆红素代谢不利于清除167红细胞数量过多新生儿红细胞寿命短旁路红细胞来源多新生儿有不一、新生儿黄疸的分类新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸

168一、新生儿黄疸的分类新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸168

（一）生理性黄疸大部分新生儿在出生后2～3日出现黄疸，4～5日达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到3～4周消退。黄疸期间患儿一般情况好，实验室检查，肝功能正常，仅表现为血清非结合胆红素增多，但一般足月儿不超过205μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl），称为生理性黄疸。169（一）生理性黄疸大部分新生儿在出生后2～3日出现出现早程度重持续时间长黄疸退而复现足月儿血清胆红素大于205μmol/L，早产儿大于257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L

足月儿超过2周，早产儿超过4周在出生后24小时内出现新生儿生理性黄疸消退后在新生儿后期或出生1月后复又出现（二）病理性黄疸1.病理性黄疸的特点170出现早程度重持续时间长黄疸退而复现足月儿血清胆红素大于205（二）病理性黄疸2.病理性黄疸的病因胎粪排出延迟

代谢性和遗传性疾病

药物性黄疸

171（二）病理性黄疸2.病理性黄疸的病因胎粪排出代谢性和遗传病理性黄疸治疗要点651342找出引起黄疸的病因并给予相应的治疗给予蓝光治疗，降低血清胆红素有胎粪延迟排出的给予通便治疗保护肝脏，避免使用对肝脏有损害早期应用肝酶诱导剂控制感染，注意保暖，对症治疗172病理性黄疸治疗要点651342找出引起黄疸的病因并给予相应的

二、新生儿溶血病新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofthenewborn)是指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，一般仅发生在胎儿与新生儿早期，是引起新生儿重症黄疸的原因之一。人类的血型系统有29种，虽然有多种系统可发生新生儿溶血病，但临床以Rh、ABO血型系统的血型不合引起的溶血病常见。173二、新生儿溶血病新生儿溶血病(hemolytic病因及发病机制溶血ABO溶血病Rh溶血病胎儿从父亲方遗传获得母体所不具有的血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环时，该血型抗原即刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环并且与其红细胞上的相应抗原结合（致敏红细胞），上述致敏红细胞在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。174病因及发病机制溶血ABO溶血病Rh溶血病胎儿从父亲方遗传获得临床表现胎儿水肿黄疸

贫血肝脾大胆红素脑病Text6175临床表现胎儿水肿黄疸贫血肝脾大胆红素脑病Text6175辅助检查12血型血清学检查血常规及血清胆红素3176辅助检查12血型血清学检查血常规及血清胆红素3176治疗要点可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和提前分娩（1）光照疗法（2）换血疗法（3）药物治疗（4）纠正贫血1.出生前的治疗2.出生后的治疗177治疗要点可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和提前分娩（1）光照疗三、新生儿黄疸的护理健康史身体状况心理社会状况护理评估178三、新生儿黄疸的护理健康史身体心理护理评估178护理诊断护理诊断2.知识缺乏与患儿家长缺乏对溶血病的知识有关

1.潜在并发症

有胆红素脑病、心力衰竭的可能，与胆红素过高致脑组织损害及重度贫血有关179护理诊断护2.知识缺乏1.潜在并发症179护理措施1342一般护理

病情观察预防胆红素脑病的护理健康教育180护理措施1342一般护理病情观察预防胆红素脑病的护理健第十一节新生儿寒冷损伤综合征制作:段红梅第十一节新生儿寒冷损伤综合征制作:段红梅

新生儿寒冷损伤综合征(neonatalcoldinjuresyndrome)，简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。第十一节

新生儿寒冷损伤综合征

182新生儿寒冷损伤综合征(neonatalcold病因和病理生理病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病

多器官功能损害

183病因和病理生理病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病多器官功临床表现一般表现患儿反应低下，吮乳无力或拒乳、哭声低等低体温体核温度常降至35℃以下，重症＜30℃。皮肤硬肿硬肿发生的顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。多器官功能损害184临床表现一般表现患儿反应低下，吮乳无力或拒乳、哭声低等1病情分度新生儿寒冷损伤综合征的病情分度

分度肛温腋-肛温差硬肿范围

全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%~50%精神反应差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭185病情分度新生儿寒冷损伤综合征的病情分度肛温腋-肛温差硬肿范治疗要点1342复温热量和液体补充合理用药肺出血的处理186治疗要点1342复温热量和液体补充合理用药肺出血的处理1护理评估身体状况健康史心理社会状况187护理评估身体状况健康史心理社会状况187护理措施51342积极复温合理喂养预防感染观察病情健康教育188护理措施51342积极复温合理喂养预防感染观察病情健康教育1轻度硬肿症患儿的复温足月儿一般可包裹温暖并加用热水袋保暖，置于25～26℃的室温环境下，使体温升至正常。早产儿置于已预热至中性温度的温箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温。189轻度硬肿症患儿的复温足月儿一般可包裹温暖并加用热水袋保暖，置重度硬肿症患儿的复温对于肛温＜30℃，腋-肛温差＜0℃的重度患儿，提示棕色脂肪已耗尽，自身产热不足，需依靠外加热来恢复体温。应将患儿置于比体温高1～2℃的温箱中开始复温，监测肛温、腋温，并每小时提高箱温1℃，亦可酌情采用辐射式新生儿抢救台或恒温水浴法复温，使患儿体温在12～24小时内恢复正常。（注意复温方式是考点）190重度硬肿症患儿的复温对于肛温＜30℃，腋-肛温差＜0℃的重度第十二节新生儿代谢紊乱制作:崔洁第十二