预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案自治区妇幼保健中心2011年3月要点制定的依据策略措施职责与分工技术保障信息管理监督指导与评估资金和物质管理

提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平方案制定依据方案制定依据依据：《艾滋病防治条例》《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》《全国乙型病毒性肝炎防治规划》2010年中央财政支持预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作专项资金全国合计8.4亿元其中：支持新疆开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作专项资金5512万并覆盖全区14各地（州、市）94各县（市、区）具体目标承担预防艾滋病母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到80%以上我区的政策是逢孕必检具体目标支持全国所有县（市、区）开展预防艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童的相关干预服务艾滋病、梅毒和乙肝表面抗原阳性孕产妇及其所生儿童采取预防艾滋病母婴传播干预措施的比例分别达到90%以上工作目标至2015年，我国要达到以下目标：儿童新发感染HIV病例降低90%；艾滋病母婴传播率降至5%；先天梅毒发病率将至0.5%；最终目标：消除儿童感染艾滋病消除先天梅毒的发生策略加强政府领导，落实部门责任。开展社会动员，促进广泛参与。整合服务资源，提高干预效果。扩大覆盖范围，促进常规开展。

策略---1

加强政府领导，落实部门责任将这项工作纳入政府重要议事日程，进行科学规划，实行目标管理，加强监督考核，形成政府领导的长效工作机制。合理安排资金，确保各项措施落实。建立以卫生部门为主体、各相关部门参与的协作机制，充分发挥各部门优势，各司其职，

策略---2

开展社会动员，促进广泛参与

各相关部门和组织，广泛开展社会动员。利用媒体宣传、学校教育、社区宣教、家庭参与等多种形式，开展群众性健康教育特别关注疫情相对严重或偏远贫困地区人群、流动人口及青少年。为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。策略---3

整合服务资源，提高干预效果

各级医疗卫生机构应当整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。严格执行技术服务标准，建立适宜的检测、咨询、干预、随访等服务流程，健全防治物品及时供应和合理应用制度，提高干预效果。策略---4

扩大覆盖范围，促进常规开展各地应当扩大预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的覆盖面，在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等领域，开展综合干预服务，早发现、早干预、早随访，使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。建立与常规妇幼保健工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务模式，充分发挥三级妇幼保健网络的作用，我区已覆盖14各地(州、市）94各县（市、区）措施各级医疗保健机构在开展规范孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预服务措施---1

广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染各级卫生部门要与各相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动。各级医疗卫生机构应当在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生服务机构等多种服务场所开展健康教育。措施---1

广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染举办有针对性的、形式多样的健康教育和宣传活动，提高大众的相关知识水平。结合常规医疗保健服务，对服务对象提供咨询和指导，提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用为感染的育龄妇女及其家庭提供咨询和指导，减少非意愿妊娠和疾病传播措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务

结合孕产期保健服务，为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务各级医疗保健机构应结合孕产期保健和助产服务开展检测咨询服务主动为所有孕产妇提供检测与咨询服务在孕产期初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早提供干预措施临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得服务为所有的孕产妇提供检测前、后咨询措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务检测前信息提供检测前咨询告知母婴传播的危害及接受相关的检测的必要性等核心信息检测后咨询阴性结果：提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息阳性结果：保密咨询，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情同意选择妊娠结局，提供必要的转介服务等措施---3

加强感染孕产妇及所生儿童

孕产期保健和儿童保健服务各级医疗保健机构应当加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务。为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。措施---3

加强感染孕产妇及所生儿童

孕产期保健和儿童保健服务各医疗保健机构均应提供艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加强常规儿童保健及其生长发育监测，预防营养不良为资源终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务措施---4

为艾滋病感染孕产妇及所生儿童

提供干预措施应用抗艾滋病病毒药物。提供适宜的安全助产服务。提供科学的婴儿喂养咨询、指导。为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。预防性应用复方新诺明。

措施---4

为艾滋病感染孕产妇及所生儿童

提供干预措施用药前进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测对孕产妇感染状况进行评估，确认临床分期结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案措施—4

预防性应用抗病毒药物

处于艾滋病临床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相对好，

CD4+T淋巴细胞计数＞350mm3艾滋病感染孕产妇

从孕14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始孕期临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周所生儿童无论采用何种喂养方式出生后尽（6—12小时）开始用药AZT或NVP，4—6周措施---4--孕期没有接受HIV检测，临产时才发行感染的孕产妇孕期临产及分娩产后人工喂养产妇AZT+3TC+单剂量NVP产妇：AZT+3TC，7天儿童：单剂量NVP+AZT，4—6周，或NVP，每天一次，4—6周母乳喂养AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇：持续用药至停止母乳喂养后一周儿童：NVP，每天一次，4—6周措施---4治疗性抗病毒药物--处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350mm3艾滋病感染孕产妇孕期临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+NVP或EFVAZT+3TC+NVP或EFV持续终生用药AZT+3TC+NVP或EFV所生儿童无论采用何种喂养方式出生后尽（6—12小时）开始用药AZT或NVP，4—6周措施—4

孕产妇抗病毒药物剂量和用法--AZT（齐多夫定）：300mg/次，每日2次--3TC（拉米夫定）：150mg/次，每日2次--LPV/r（克立芝）：400/100mg/次，每日2次--EFV（依非韦伦）：600mg/次，每日1次--NVP（奈韦拉平）：治疗，200mg/次，每日2次，仅产时，单剂量应用措施—4婴儿应用抗病毒药物婴儿抗病毒药物剂量和用法1.NVP方案:出生体重≥2500g，服用NVP15mg=1.5ml，每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg=1.0ml，每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP2mg/kg=0.2ml/kg，每天1次；2.AZT方案:出生体重≥2500g，服用AZT15mg=1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg=1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT2mg/kg=0.2ml/kg，每天2次；无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用。措施---4

应用抗病毒药物用药过程中--提供持续的咨询指导及相关检测，提供用药依从性--定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查，密切关注可能出现的药物副作用--孕期每三个月和产后4—6周进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测--孕晚期再进行一次病毒载量检测措施---4

提供适宜的安全助产尽早住院分娩安全助产避免不必要的侵入性操作，如会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率。措施---4

提供科学的婴儿喂养咨询、指导提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养人工喂养的条件评估，符合条件给与人工喂养指导与支持暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养不超过6个月措施---4

儿童随访及检测儿童满1、3、6、9、12和18个月龄进行随访出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行早期诊断未进行艾滋病感染早期诊断或早期诊断结果阴性者，12个月龄、18个月龄抗体检测措施---4

预防性应用复方新诺明艾滋病感染孕产妇：CD4+T淋巴细胞计数≤350mm3艾滋病感染母亲所生儿童符合下述条件之一艾滋病早期诊断结果为阳性CD4+T淋巴细胞百分比＜25%母亲应用艾滋病抗病毒药物时间＜4周措施---5

为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施为梅毒感染孕妇提供规范治疗。提供适宜的安全助产服务。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。措施---5

梅毒规范治疗全程、足量孕早期发现—孕早期与孕晚期各提供1个疗程额抗梅毒治疗孕中、晚发现—立刻给与2各疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上（最少2周），第二个疗程应在孕晚期进行临产时发现—应立即给与治疗随访，若再次感染或复发立即开始再一个疗程的抗梅毒治疗性伴侣的检测及治疗措施---5

治疗方案推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗，红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。禁用四环素、多西环素措施---5

儿童预防性治疗儿童预防性治疗的条件--孕产妇孕期未接受规范治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期接受非青霉素治疗方案分娩前1个与内才进行抗梅毒治疗--出生时非梅毒螺旋体抗体实验阳性，滴度不高于目前分娩面前滴度的4倍且没有临床表现的儿童预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素G，5万单位公斤体重，分双臀肌肉注射措施---5

先