最全十大名校外科学-烧伤、冷伤-课件

烧伤、冷伤BurnsColdinjuryLessonFourBitWound哈尔滨医科大学第一临床医学院烧伤整形科翟舒娅1医学课件烧伤、冷伤Burns1医学课件BurnColdInjuryAndBiteWacnd

Tissueinjurycausedbyheatiscalledburn(includingscald)

Burnincammenatordinarytimesorinwar.Atordinarytimes,scaldisthegreaterpartofburn.Ontheotherhand,burnofferhappensinwar.Accordingtodegreeofinjuryanddifferenceofbodyreaction,burncanbeclassifiedintothreestageinclinicalprocess.Atthesametime,thethreestageconnectswitheachotherandcould

2医学课件BurnColdInjuryAndBiteWacnnotbedistinguishedentirely.Ishockstage.Itishypovolemicshock,Ⅱ,infectivestage.Theinfectiveincidenceisthehignestintwoweekspostburn,Ⅲ,repairationstage.Woundbegintorepairsoonafterburnhapped.Inourcountrythetreatmentlevelofburncomesuptoadvancedworldstandards.MostVnitscuredmanypatientsofexceedingⅢ°SBA90%.Thetotalcurerateamounttoover95%,wemaintainthatpatientswithlargeburnareaanddeepdegreeburnshouldbecarriedoutremavalofescharandskin3医学课件notbedistinguishedentirely.graftinginbatchesandbystages.Theresultwassatisfied.Keywords:burn,coldinjury,bitewound,scald,shock,repairationwound,eschar,skingrafting.

4医学课件graftinginbatchesandbysta第一节热烧伤

(LessonOneBurn)烧伤的临床过程及病理生理特点（一）体液渗出期（休克期）

[Acutehumoralexadativestage(shockstage)]（二）急性感染期(Infectiousstage)（三）创面修复期(Repairationstage)（四）康复期5医学课件第一节热烧伤

(LessonOneBurn)烧伤临床表现和诊断（一）烧伤面积和烧伤深度估计1.面积的估计(Estimateofburnarea)（1）中国新九分法（2）手掌法2.深度的估计(Judgemetofburndepth)三度四分法（二）烧伤严重程度(Degreeofburn)6医学课件临床表现和诊断（一）烧伤面积和烧伤深度估计6医学课件新九分法部位占成人体表%占儿童体表%发部头颈{面部颈部33}939+(12_-年龄)双上肢双上臂双前臂双手76}9χ259χ2驱干躯干前躯干后回阴13139χ319χ3双下肢双臀双大腿双小腿双足5219Χ5+1137

9χ5+1-(12—年龄)7医学课件新九分法部位占成人体表%占儿童体表%发部39三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红版）表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术8医学课件三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度表皮浅层，生发一度和浅二度烧伤浅二度烧伤，疱皮完整疱皮已部分脱落，创基红润9医学课件一度和浅二度烧伤浅二度烧伤，疱皮完整疱皮已部分脱落，创基红润10医学课件10医学课件深二度烧伤深二度烧伤，创基红白相间深二度烧伤，部分已达三度11医学课件深二度烧伤深二度烧伤，创基红白相间深二度烧伤，部分已达三度1三度烧伤（1）三度烧伤，创面为焦痂.三度烧伤，皮肤结构全层破坏12医学课件三度烧伤（1）三度烧伤，创面为焦痂.三度烧伤，皮肤结构全层破13医学课件13医学课件14医学课件14医学课件15医学课件15医学课件三度烧伤（2）可见粗大的栓塞血管16医学课件三度烧伤（2）可见粗大的栓塞血管16医学课件现场急救

(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.)

（一）灭火（二）灭火后的处理17医学课件现场急救

(Emergencytreatment,t烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理1.一般处理2.创面初期处理3.包扎疗法4.显露疗法18医学课件烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理18医学课件（二）中、重度烧伤的早期处理1.处理程序2.烧伤休克的防治⑴补液治疗①补液公式：伤后第一个24小时补液量：成人每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ°）×0.5ml胶体×1ml电解质另加水分2000ml19医学课件（二）中、重度烧伤的早期处理19医学课件②液体的选择③延迟复苏病人的补液治疗⑵保持呼吸道通畅⑶镇静止痛⑷其他药物治疗20医学课件②液体的选择20医学课件烧伤创面的处理

(Managementofwound)（一）浅度创面的处理（二）深度烧伤创面的处理1.切痂植皮2.削痂植皮3.蚕食脱痂（三）植皮术1.大张中厚自体皮移植2.小片或邮票状自体皮移植3.点状植皮21医学课件烧伤创面的处理

(Managementofwound)烧伤后切痂（1）左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张22医学课件烧伤后切痂（1）左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张22烧伤后切痂(2)深二、三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。23医学课件烧伤后切痂(2)深二、三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除24医学课件24医学课件25医学课件25医学课件26医学课件26医学课件4.自、异体（异种）皮相间混植5.大张异体（异种）皮开洞嵌植点状自体皮6.微粒皮移植7.网状皮移植8.培养表皮细胞膜片移植9.人体“皮库”→头皮（四）感染创面的处理27医学课件4.自、异体（异种）皮相间混植27医学课件植皮（游离皮片移植1）供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。28医学课件植皮（游离皮片移植1）供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，植皮(游离皮片移植2)自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。29医学课件植皮(游离皮片移植2)自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧植皮(游离皮片移植3)小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。30医学课件植皮(游离皮片移植3)小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，植皮(游离皮片移植4)微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮31医学课件植皮(游离皮片移植4)微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚植皮（游离皮片移植5）异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。32医学课件植皮（游离皮片移植5）异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜植皮（带蒂皮瓣移植）移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。33医学课件植皮（带蒂皮瓣移植）移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取34医学课件34医学课件35医学课件35医学课件36医学课件36医学课件37医学课件37医学课件38医学课件38医学课件39医学课件39医学课件全身性感染的防治

(Generalinfectionofburn)

（一）全身性感染的诊断(Diagnosis)（二）全身性感染的处理原则1.加强全身支持疗法2.及时消除和杜绝感染源3.合理应用抗生素4.加强无菌隔离（三）常见内脏并发症的防治40医学课件全身性感染的防治

(Generalinfectionof41医学课件41医学课件42医学课件42医学课件43医学课件43医学课件44医学课件44医学课件第二节电烧伤和化学烧伤

(LessonTWOElectricBurnandchemicalBurn)电烧伤(Electricburn)（一）临床表现(Manifestation)1.全身性损伤2.局部表现（二）处理(Treatment)1.急救2.全身治疗3.局部处理45医学课件第二节电烧伤和化学烧伤

(LessonTWOEle46医学课件46医学课件47医学课件47医学课件48医学课件48医学课件49医学课件49医学课件化学性烧伤(Chemicalburn)（一）一般处理原则（二）常见化学烧伤的处理1.酸烧伤(Acidburn)2.硷烧伤(Alkaliburn)3.磷烧伤(Phosphatburn)50医学课件化学性烧伤(Chemicalburn)50医学课件第三节冷伤

(Lesson