以HbA1c作为糖尿病诊断和筛查的指标

以HbA1c作标早状人群中的筛查形式包括以问卷形式进行的糖尿病危险因素评估、空腹血糖(FPG)检测和口服葡萄耐试)食8极广查标美尿(Ac)的未标准化，检性为Hb1c不，关HbA1c。09年召开的第69届A年会由)盟(IDF)将Hb1c的法之一。为此，本文将就HA1c筛影响HbA1c检测结果的Hb1c的标准化c用于筛查与诊断糖尿病的循证医学证据、于HbA1c。、HbA1c用于糖尿病筛查与诊断的合理性临实中HbA1c系，G与T均需要被检查者空腹至少8小时，但HbA1c则少了糖尿病的被检出几率。美国糖尿病学会(A)专家委员会在一份共识中对目前临床实践中广为应用的OT及FG人料调Hc较之于FPG的势管禁的响HA1c就前数天或数周的短期节响FPG与OT而HbA1c则地映~3断并未完全的据a95糖(RBG)而RBG是最不仅3%的筛查检了FG有2%是HbA1c，而行OT的不到1%在2005的25893有9师用HbA1c来达58%的师用HbA1c来诊断糖尿49%以HbA1cHA1c检测已广用项，Hb1c，Hb1c关性的多项大型临床试验了HbA1c血，Hb1c最HbA1c备Hb1c式HbA1cHbA1c的测用对高c是比最具优势的检测指广把bA1c现诊，无展Hb1c检续。、HbA1c筛查与诊断糖尿病的准确性、敏感性与特异性在国化NGPHA1c的标过99%的经NGSP认证的HbA1c体系。NGSP的认证标准愈加严格，检验设备制造商必须控制检测偏倚的95置信区间(CI)于0.85自7年9月起生。与HbAc，FG既实。n等发现，同个体的FPG随不约12%~5%而HbA1c的变异仅1.9%。Oln等报，FBG的为14（2个标准)s的HbA1c测时间于2%而FG的约4。FPG的个体变约13.7%变异，G为126mg/dl的95%CI为(103~149)mg/dl。t项a分析，旨在评估HbA1c用于筛查2准该研究视T了Hc与G的到3篇中9篇自198至204组的9个研有7个使了rgc)出糖尿病的HbA1c切入点经a分析发现证据表明FPG优于HbA1。Hb1c的特异性稍于FG，而。Hb1c诊断糖为6.1%~6.2%与学相。2g等查(HNSI于FG，Hb1c与为HbAc方查把HbA1c的切点定为6.1%于NHANESIII群HbA1c平均值2个SD上。来Bll等对于194的S用糖尿病诊断为FPG≥6l经C分析发切定为5.8性()与特性)之和最者认为若HbA1c于5.8。i等来了HbA1c与FG诊断糖尿值中行受者共194人于35~89岁。研究现HbA1c与FG的C值几乎等为6与0.2y对G为l的患行OG现G较T在FG＞100mg/dl这一筛查条上Hbc＞6.1%从45至61%在NHSII研Sein等反了65名无的FPG-h糖()与HbA1经反复量现2-hPG在同一数16.7%而G与HbA1c别为5.7和3.6%。研究结2-hPG与G的变异于HbA1c。该了前面的HbA1c较FG。最后有3项了HbA1cdmn等家军医院随了3名者3年用元loc回归模型线HbA1c新糖尿病最强的预测因子。t等在计2820名受试者参与的名为胰岛素抵抗综合征的队列研究，发现随基线HbA1c经G诊断的指数规律c预测为64%特性为77HbA1c为5.9日本学者Inoue线Hb1c≥5.论FPG如何7是HbA1c于5.8%者的倍。、影响HbA1c检测结果的因素种病影响HbA1c的检测结果，常见的有肾功能不全、血红蛋白病等。血红蛋白S与血红白C测HbA1c的7约1%的HbA1c检测体系受血白S11%白C的干由了2008至5白E是否能干扰HbA1c的研低HbA1c露葡活性血生寿短此HA1c降平红率使bA1c升同，Hb1c差的HA1c平值比白高0.4%~07%素素C素E用氨苯砜低HbA1c。上述因素均能显著影响HA1c用进行弥补：首先，贫血患者的HbA1c不能用于糖尿病于HbA1c尚能确断进检红蛋白病的高发地区应的HbA1c检。、HbA1c计量单位演变血的要Hc的检测正趋向于使而准用于HbA1c检测的实验方法如高效液相色谱法等将被继续使用。有学者认为，可以使用Hb1c估（Acrdec,ADAG或ede,eAG告HbA1cDAG(g/dl)=28.7×HA1c%-46.7将HbA1c均解利09年A告HbA1c值以及于HbA1c而推算血即eAG或G迄，NP的Hb1c可以括(mg/dl(mmol/l)mml/mol等单A化学学告HbA1c的同时可以报告G一举措。然而论HbA1c的检测结果以何种形式表示响HbA1c临实，对于HA1c己使告。、HbA1c用于诊断尿病的HbA1cak在2008家共识以HbA1c6.5%作为诊断糖尿病的切点（详见表1。当然，仅HbA1c升并次HbA1c检测明显升高(≥7.)查HbA1c一次即可确定诊因HbA1c的检测不受及次HbA1c为6.5%~.9%步查G或2hT血的HbA1c高或素时bA1c不能作，HbA1c一糖（G或O需查（FPG或T）前法更。09年A年会上国际专家组的报告中指出HbA1c≥6.5好的敏感性和特异性，而6.5%＞HbA1c≥6.0可以作为糖尿病高危性的标志，但达到这一数值一有威组织的认可些入Hb1c作事，A。、HbA1c用于诊断糖尿病的循证医学依据现有的糖尿病诊断标准采用的血糖切点（FPG≥126mg/dG或-hOGTTPG≥200mg/dl基于血糖与视网膜表2的显HA1c相于G及2-hPG适的HbA1cak了NHESII研究体受者的HbA1c值.7与SD(045%)65值+3SD(6.52%)。相对于现有的基于血糖以6.5%的HbA1c为切点的诊断特异性为99.6%，敏感为43~44%，上述数值自NHANESIII以及1999~2004NHANES的表2比基项采同bA1c切点的糖尿病诊断敏感性与特异性6.5%选+SD于FPG或T的当理。、基于HbA1c与血糖检测的糖尿病筛查标准的建立于当查糖诊准全主者必将或高危括G与IG。根据Bnt的a，Hc与G于G感断IT及T断T但于T于FG一次FGG分IT于G于T的现G者事实上进展为糖得。经FP，T是HbA1c应密切随访。HbA1c是一个非常实用的筛查指标。Saudek等推荐使用Hc的人群平均值+2S(.%)作为糖次S研数，Hc＞6.0%糖感理)高而过阳。、结语G的变异较，T较上断因可与HA1c进的查断H1c≥6较括HbA1c＞6.0%及FPG与RPG若，。表1整合HbA1c糖与准筛查FPG≥100mg/dl

诊断FPG≥126mg/dlHbA1c＞6% Hb1c≥6.5%RPG≥130mg/dl查为(，3查

RPG≥20mg/dl2-hOGTT≥200mg/dl除非症状明显，否则需重复2诊若有一项筛果低一HbA1c(+)上1于（G或OT或，检目 RPG）的检测(+)可确诊，或第一次HbA1c≥7.0%，次HbA1c≥6.亦诊若筛查结果高与诊断标准检果若查(+)与要复2次检达断准1查 均诊标准表2不同HbA1c