听力学基础知识

中级助听器培训教材中级助听器培训教材3/17页听力学根底声学根底声音声音是由某个物体或物质振动产生气械波引起的。声音的速度340米/每秒。在不同的介质中，声音的传播速度是不一样的。声音在空气中传播声波在空气中的各个方向传播。随着声源的振动强度的大小，受传动的空气时而密集时而稀疏将振动疾速传播向更远的地方。频率物体每秒振动的次数。音调是指基音频率的声刺激给人耳的感觉。声压是指由于声波造成环境大气压的变量即总压强与大气压强的差值。同频率一样，空气压力的变化〔声压〕是可以准确衡量，它是个物理量。人耳听觉的动态范围20-20230Hz1000-3000Hz的声波最为敏感。分贝分贝是级差单位，分贝数值是两种功率和能量比率的对数值的10倍用分贝衡量听觉范围人耳可承受的声音范围，用能量比来表达：20μpa0dB。1000Hz120dB。SPL即声压级水平复合声日常生活中我们所听到声音都是复合声，它由很多不同频率的正弦波组成。复合声与音色复合声是由假设干频率不同振幅不同的纯音组成。基音频率打算它的音调。耳的解剖听觉系统包括耳和听觉中枢神经系统。其中耳分为三局部：外耳、中耳、内耳。外耳：耳廓外耳道中耳：鼓室外侧壁：鼓环和鼓膜内侧壁：椭圆窗开放于内耳前庭，由蹬骨底板封闭。圆窗为内耳耳蜗的开口，由圆窗膜封闭，其次鼓膜。后壁：通过鼓窦与乳突气房接连听小骨：槌骨、砧骨、蹬骨鼓室肌：鼓膜张肌、蹬骨肌内耳：半规管前庭耳蜗外耳包括耳廓、外耳道较平坦光滑，前面凹凸不平，有耳甲腔、耳甲艇、耳轮脚等标志。其中耳甲艇存在与否是定制机中全耳内式和半耳内式的鉴别标志。外耳道：外起耳廓的耳甲腔底，内止于鼓膜。外1/3为软骨部，内2/3为骨部。二者交界处较窄称峡部从耳甲腔至鼓膜长约2.－3.5cm耳道走行略呈“S外1/3向内后上弯曲，内2/3向内、前、下弯曲。检查鼓膜、放置耳镜或探头等，需将耳廓向后上方牵引。外耳道软骨部皮肤内含毛囊、皮脂腺、耵聍腺。耵聍腺是一种变异的汗腺，耵聍有干湿两种，在取耳印模时，应留意去除。6岁以后的小孩已与成年人外耳道相像。耳道式、迷你耳道式及完全耳道式助听器的耳印模取样时必需到达狭窄部以内位置，其中完全耳道式要求助听器的耳印模仅5mm左右换言之耳印模应到达外耳道15 20mm处方能保证助听器的效果。咽鼓管、鼓窦及乳突气房四局部，与听觉功能关系最直接的是鼓室6个壁的腔隙：上方与乳突相通连；鼓室腔内含有听骨、韧带、粘膜皱襞、肌肉及神经等构造；鼓室容1~2ml是耳蜗基底转起始部向外隆起所致。听骨链由锤骨、砧骨、镫骨依此以关节连接而成。膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间布满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，两者互中级助听器培训教材中级助听器培训教材耳蜗2.5周，将其展直，骨管长约35mm，从蜗底到蜗尖的5mm。由两个膜〔前庭膜、基底膜〕分隔为三局部：前庭阶〔蜗管〕鼓阶柯替器在基底膜上，由内外毛细胞、支持细胞、网状膜和盖膜等构成CochlearPartition(耳蜗隔)。第4页/共17页中级助听器培训教材中级助听器培训教材10/17页听觉的生理声波传入内耳的途径声音通过空气传导与骨传导传人内耳。以空气传导为主。气导：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→内耳；骨导：颅骨→内耳；骨鼓途径：颅骨→外耳道→鼓膜→听骨链→内耳声音传入内耳的骨导途径，导致基底膜振动；移动式：耳蜗随颅骨反复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引起基底膜振动。外耳的生理功能收集声波，有采音作用声压增益，对语言区频率声音有放大作用声源定位中耳的生理功能主要功能是变压增益装置三个放大机制：听骨链的杠杆作用，放大系数1.3鼓膜与椭圆窗面积差鼓膜呈锥形--85mm-255mm23.2mm2，二--17×1.3=22倍，27dB。耳蜗的生理功能耳蜗功能有二，一是传音功能，二是感音功能。具体为：声音引起耳蜗的机械运动；振动能量传递到毛细胞；耳蜗区分声音的频率与强度；声音刺激引起的生物电活动；耳蜗的换能过程耳的病理耳聋的概念一般认为语言频率〔0.5、1、2Hz〕平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以90dB耳聋的分级WHO19805轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。41～55dB中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。71～91dB。全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。耳聋的分类耳聋按病变性质可分为器质性聋和功能性聋两大类。器质性聋按病变部位划分为：传导性聋感音神经性聋混合性聋〔一〕传导性聋〔conductivehearingloss：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。〔二〕感音神经性聋〔sensorineuralhearingloss或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。〔三〕混合性聋〔mixeddeafness：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。病因〔一〕先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。后天性：外耳道发生堵塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。〔二〕先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。后天性：有以下几种缘由：传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。药物中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有亲热关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予留意。老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血缺乏，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳构造，导致内耳出血，或因猛烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳构造也可导致耳聋。突发性聋：是一种突然发生而缘由不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管堵塞和病毒感染是引起本病的常见缘由。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜裂开。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内快速到达顶峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB〔A〕以上噪声，即可发生耳120dB脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。噪声性聋：是由于长期患病85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进展的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。亦可消灭头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等病症。其耳聋程度主要与噪声强度、2023Hz～4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。诊断应认真询问病史；检查外耳道及鼓膜；进展音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人，还可进展客观测听，如声阻抗测听、听性脑干反响测听及耳蜗电图等。耳聋的防治原则〔一〕早期乐观治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音构造修建术〔鼓室成形术〕对提高传导性聋的听力有肯定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴助听器，以提高听力。〔二〕感音神经性聋的防治：感音神经性聋的疗效目前尚不抱负，因此，关键在预防，发病后及早治疗。乐观防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增加机体〔尤其是儿童〕的抵抗力。对耳毒性药物的使用，要严格把握适应症，如有中毒现象应马上停药，并用维生素和扩张血管的药物。依据不同的缘由和病理变化的不同阶段可实行不同药物综合治疗，如增进神经养分和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。听力检测一、根本概念：12dBHL3、传音性聋—骨导正常，气导下降，气、骨导间距在1060dB之间，气导一般不超过6065dB，低频损失较高频明显，病变在外耳或中耳。4、感音神经性聋气、骨导曲线呈全都性下降；一般高频听力损失较重5、混合性聋兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点传导性聋感音性聋混合性聋6〔ISO/DIS1999-2〕7、听力残疾—足以影响日常生活中个人效率的听力障碍所导致的不便，常以在低背景噪声中听懂会话的力量来表示。8、正常听力—听力曲线25dB 中度4155dB轻度听力障碍2640dB 中重度5670dB重度7190dB 极重度91dB以上的阈指平均的阈值〔PTA，即500Hz、1000Hz和2023Hz处气导听阈的平均值。9〔air-bonegap〕一消灭于传音性聋时气导听阈增加而骨导听阈正常时,一般位1060dB5560dB由于此骨导阈值几乎到达了最大值，确定是感音神经性聋。10、全聋—各频率听力计〔1000Hz最大输出应在120dB，各频率的最大输出均无反响，或仅125250Hz，气、骨导最大输出有反响〔多为振动感所致。11、由于骨导零级是按正常年青人平均听阈定出的，因此气导听阈级不行能比骨导听阈级差，但由于校准听力计时，允许有±5dB10dB12dBHL,dBSPL20dB就与后者全都了。13、音衰减现象一由于头的障碍，声音从一只耳传至另一只耳时声能将减低的现象。40dB，骨导衰减几乎为零。14欲测出测试耳的真实听阈，以下状况就必需加掩蔽。纯音气导测试时：健、患耳差>40dBHL，测试较差耳气导时。受试耳的气导听阈与非测试耳的骨导听阈差值>40dBHL时。纯音骨导测试：当受试耳的气骨导差15dBHL或两耳骨导不相等时。二、纯音测听 ：原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。1、纯音气导听阈测听：给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规章的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。1000Hz40dBHL10dB试音，直到作出反响，把测试音降-10dB，而后再渐渐增加到作出反响，间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音，如再次作出反响，即可开头测听；上升法：生疏测试10dB5dB其次步：升降法：作出反响后，再加5dB，然后5dB一档地递降，直至无反响，再降5dB，5dB3310dB，5dB5声，其中在同一听力级作出反响的即为听力阈级。第三步：测试下一频率，可在刚测得的听阈下10dB开头，如此依次完成各应测频率。第四步：用同法测另一耳。〔6〕测试频率的挨次为：1000、2023、3000、4000、6000、8000、1000、500、250Hz,在复1000Hz10dB5dB20〔或中间调整休息几分钟。2、加掩蔽测听阈：第一步：不加掩蔽受试耳听阈，于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的窄带噪音，逐档加大噪音直至听不到测试音，或超过测试等级。其次步：如噪音级和测试音相等时仍能听到纯音，则这一纯音即为听阈级，如纯音被掩蔽，则增加纯音级直至再听到纯音。第三步：加5dB噪音，如听不到测试音，加大测试音直至能听到，重复这一步骤，直5dB10dB级就是听阈级。留意：有过渡掩蔽〔噪音传至受试耳〕的可能。即当非测试耳给的掩蔽噪声超过耳间衰减级时，就可传至测试耳的耳蜗，使原来测试耳听到的信号不再能听到。3、骨导纯音听阈测定：测试骨导听阈时，应在测试耳不堵耳〔不戴气导耳机〕是测听，非测试耳则可用戴气导耳机方式加噪声掩蔽。另外，骨导振动器应避开接触耳廓，否则通过振动耳廓，可把声传至外耳道。第一步：受试耳戴好骨导耳机〔部位在耳廓前方的乳突部位〕，对侧耳戴气导耳机，先不加掩蔽噪声测骨导听阈。其次步：于非测试耳加相当于该耳气导听阈级的有效掩蔽级的噪音，逐步加大噪声至听不到纯音，或噪声级超过测试音。第三步：如噪声级比测试音高40dB仍能听到纯音，则这一纯音级即为骨导听阈级，如纯音被掩蔽，则加大噪声直至又能听到纯音。5dB5dB三、声阻抗：声阻抗又称中耳，用以对中耳炎症，咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断，一般用于传音性聋，骨气导间距大于15dB等病员的检查。儿童选配助听器时，最好常规测定声阻抗，由于儿童因解剖缘由最易消灭中耳炎所致听力障碍。A50daPa0.3-1.65ml0.35-1.4ml，BC型：鼓室负压型，图表现为峰压点位于-100daPa以外，提示中耳频压状态。常见缘由多为中耳为咽鼓管不通。镫骨肌的反射阈强度正常耳为70-100dBL，平均为85dB。四、听性脑干反响及耳声反射听性脑干反响主要用于生儿、婴幼儿听力筛查，鉴别器质性与功能性聋。耳声放射主要用于生儿、婴幼儿听力筛查，感音神经性聋的定位诊断中级助听器培训教材中级助听器培训教材第第11页/共17页助听器代电子技术的进展，各学科穿插渗透，促进了助听技术以更快的速度进展。把握助听器的进展历史、工作原理、选配技术，了解助听器最的进展，对于从事听力康复及相关专业的人员如听力学者、聋儿教育工作者是格外有益的。结合近年来助听器技术的进展，表达助听器的进展历史助听器的进展历史12、炭精助听器，3、电子管，4半导体，5集成电路。二、电助听器五、集成电路和可编程式、数码的听器助听器的分类一样，每种类型的助听器都各有优缺点。一、按助听器的外型1、盒式助听器〔BodyWorn BW〕2、眼镜式助听器〔EyeglassAids〕3、耳背式助听器〔Behind-The-Ear BTE〕4、耳内式助听器〔In-The-EarAids ITE〕5、耳道式助听器〔In-The-CanalAids ITC〕6、深耳道式助听器〔Complete-in-the-Canal CIC〕7、骨导助听器〔Bone-Conduction〕8、交联式助听器〔CROS〕二、按其技术原理分类电子管助听器半导体助听器编程助听器四、依据功用范围来分:主要用于电化教学、户外教学特别适合于聋儿康复机构或学校教育.按其具体功能又可划分成以下三类。语音教室系统。调频助听器调频信号发生器〔类似于无线话筒接收闭路电磁感应集体主听系统助听器的特征品的检测和使用如美国国家标准局〔ANSIS3.22-1996〕IEC标准。饱和声压级别OSPL90OSPL90不舒适阈。最大不舒适阈是用听力级来表示的，而助听器是用声压级来测量表示的。MaximumGain增益是指助听器的输入与输出的信号之差，最大增益是助听器所能放大的最大量。频响曲线FrequencyResponse用于测量助听器处理的声音的有效频率范围，频率越广效果越好。谐波失真率Harmonicdistortion谐波是指输出频率中，有的频率正好与输入频率成倍数，助听器的谐波失真可在500、8001600Hz等频率处测试，失真越大音质越差。失真度是用助听器测试仪器10%。等效输入噪声Equivalentinputnoise30-35dB声压级。耗电量1000Hz、65dBSPL0.2-1mA,盒式助听15-20mA。助听器的其它参数试其感音线圈的频率反响；有自动增益的助听器，要检查它的输入/输出性能和启动/恢复时间。ANSIANSI规定了助听器之间差异的允许值，全部用于检测助听器的仪器都必需定期校准，由于未经过校准的仪器得出的结果是不正确的。中级助听器培训教材中级助听器培训教材13/17页助听器的原理件：放大器、调制器微型扬声器的放大器型，然后扬声器将其转回声波，传递到耳内。模进入耳道。助听器使用的一种主要电路，其根本特点是将一种不停变化的物理变量〔即声音〕变成据市场多年。虽然面临数码式助听器的挑战，仍有巨大的进展潜力。。简言之，一台小型数码助听器相当于一台微型电脑，具有很多优点。其根本工作原理是将输入声转化成数码，然后利用特制的信号处理芯片，对些进展简单的数据处理，1983时无法抑制的技术问题，如电池体积大等，而过早夭折。现今，数码助听器已打入寻常百姓的市场。据报道现在至少有六种数码助听器通行于市。听器是由模拟型过渡到完全数码式的初期品种，全部的放大器和调波均承受模拟技术，但不同的是这些部件可由一个外部数据处理器掌握，并通过电脑或遥控盘进展各种简单的运算处理，代替了模拟型助听器为数不多的微型调制器。电池比方功率愈大的助听器，对电池要求愈大。电池的种类一〕体积大小分类、5A，体积依次减小。二〕构造上分电池大体上有两种：一种是锌空气充电电池，另一种是水银电池。目前，水银电池已寿命相对长。同时对环境不造成污染。计算电池使用寿命可通过以下公式：安培〔mAh〕寿命〔小时〕=电池消耗〔mA〕主要电池的电压和电容电池种类 电压 能量10A1.350—603121.350—603121.345—603121.3100—1203121.385—100131.3170—2306751.3180—2706751.3400—550各种耳模耳模各种耳模应叫耳模传声系统才对。其中每一个局部的材料制作和设计都会影响声音放大的效果。比方声管虽小，但它的声学效果不亚于耳模本身。在实际使用中，我们觉察助听器的很多使用问题都和声管有关。以下