葡萄膜、视网膜病病人的护理

葡萄膜炎和视网膜病

病人的护理广州市第一人民医院郝绮红学习目标：1．了解葡萄膜炎的病因、发病机制。2．掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊断及护理措施。3．了解各种视网膜病的特征葡萄膜炎的概述葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素及黑色素相关抗原。眼的正常结构葡萄膜炎的定义葡萄膜炎（uveitis）是指多种原因引起的葡萄膜本身的炎症。葡萄膜炎的定义包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。

葡萄膜炎的概述

葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。

葡萄膜炎的概述易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。

一、病因和发病机制

1.外因性：感染因素2.内因性：自身免疫因素引起3.继发性：邻近组织累及

一、病因和发病机制感染因素：细菌病毒等自身免疫因素：视网膜S抗原黑色素相关抗原等氧化损伤：氧自由基代谢产物大量增加花生四稀酸代谢产物的作用免疫遗传：与特定的HLA抗原有关一、病因和发病机制病因分类：感染性、非感染性临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性解剖部位分类：前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎病程急性〈3月慢性〉3月

二、前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。二、前葡萄膜炎它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。

临床表现

症状：

眼痛、畏光、流泪、视力下降或明显下降。

临床表现体征：（1）睫状充血或混合性充血：（2）角膜后沉着物（keraticrecipitates，KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。

临床表现体征：

（3）前房闪辉（anteriorchamberflare）：（4）房水混浊：前房闪辉前房积脓临床表现体征：（5）虹膜改变：虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜肉芽肿。（6）瞳孔改变：外观、瞳孔闭锁。

瞳孔闭锁并发症

并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩鉴别诊断

1．急性结膜炎

2．急性闭角型青光眼鉴别诊断急性结膜炎急性前葡萄膜炎急性闭角性青光眼视力无影响轻度下降显著下降疼痛无中度重度充血结膜充血睫状或混合充血睫状或混合充血角膜透明通常透明水肿瞳孔正常缩小中度散大且固定眼压正常正常或降低升高治疗原则

立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。

治疗

1．睫状肌麻痹剂

2．糖皮质激素滴眼液

3．病因治疗4．并发症治疗

护理要点：

1.疼痛的护理2.药物治疗的护理3.疾病知识的宣教4.健康指导思考题：急性前葡萄膜炎应与那些疾病作鉴别诊断？请叙述急性前葡萄膜炎临床表现、并发症、诊断和治疗。视网膜病一、

概

述

视网膜（retina）为眼球后部最内层组织，结构精细复杂。

一、

概

述视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成。三级神经元是形成各种视功能的基础。二、视网膜病变表现特点

（一）视网膜血管改变:1.管径变化2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变3.血管被鞘和白线状4.异常血管二、视网膜病变表现特点（二）血—视网膜屏障破坏的表现1.视网膜水肿2.视网膜渗出3.视网膜出血二、视网膜病变表现特点（三）视网膜色素改变：损伤（变性、炎症、缺血、外伤等）后会发生萎缩、变性、死亡及增生，使出现色素脱失、色素紊乱、色素沉着等。

二、视网膜病变表现特点（四）视网膜变性改变1.视网膜色素变性(为遗传性视网膜变性)2.周边视网膜变性

三、常见疾病：(一)视网膜血管病

视网膜动脉阻塞

视网膜静脉阻塞

糖尿病性视网膜病变

高血压性视网膜病变

视网膜动脉阻塞1.病因：动脉粥样硬化