老年脑梗死病人的相关护理

脑血管疾病脑血管疾病由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍神经系统的常见病和多发病,死亡率约占所有疾病的20%。脑血管疾病临床分类短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中出血性卒中缺血性卒中（脑梗死）脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血梗死与出血性卒中对比图脑血管疾病临床分类短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中出血性卒中缺血性卒中（脑梗死）脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血老年脑梗死病人的护理

主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育概念

脑梗死（cerebralinfarctionCI）是局部脑组织因血液灌注障碍,缺血、缺氧而发生的变性坏死或软化，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。

我国每年有近200万新增CI病人，发病率为150人/10万，死亡率120人/10万。

随着老年群体的增加，估计到2020年，CI的死亡率和致残率会增加一倍。

每年患脑卒中的200万人中，有75％的患者遗留有不同程度的功能障碍，10％的病人死亡，其中80％的病人为CI。

脑梗死发病率脑梗死占脑血管疾病的60～70%左右其中：脑血栓形成占60%

脑栓塞占5～20%随着年龄的增加，脑梗死的发病率也明显升高。50岁以上年龄每增加10岁，CI发病率增加1倍，90岁以上CI发病率达81.2%。年轻化趋势脑梗死发病率脑血栓形成神经系统症状与体征

脑栓塞

由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。最常见的栓子心源性栓子为脑栓塞主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落，也容易导致脑栓塞。

主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育病因疾病因素动脉粥样硬化TIA无瓣膜病变的房颤危险因素高血压糖尿病冠心病酗酒吸烟●●●老年脑梗死老年脑梗死的病因★动脉粥样硬化加重

根本原因老年脑梗死的病因★疾病因素短暂性脑缺血发作（TIA）重要危险因素

第一次TIA发作的5年内有28-40%的患者发生CI,其中50%发生在头一年内，TIA频发，CI的发病率增高。TIA是CI的先兆老年脑梗死的病因★疾病因素

老年人无瓣膜病变的房颤

房颤心脏血栓血栓脱落，运行至脑部脑梗塞。

房颤患者患脑卒中的风险比常人增加4.5倍。老年脑梗死的病因★高血压

高血压影响脑动脉血管，促使脑动脉粥样硬化。

高血压患者CI的发生率较血压正常者高7倍。老年脑梗死的病因★糖尿病

糖尿病脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，加速和加重动脉粥样硬化脑血栓形成。

糖尿病患者CI的发病率是非糖尿病的4.2倍。老年脑梗死的病因★冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

冠心病患者CI的发病率是非冠心病的5倍。

★肥胖血脂增高，血粘稠度增高，加速动脉粥样硬化。

老年脑梗死的病因★吸烟血液中的脂质和纤维蛋白原含量，血粘度增高，加速动脉粥样硬化。

★酗酒：血液中酒精含量，酒精可导致脑血管收缩痉挛，动脉管腔狭窄。

主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育老年脑梗死的临床表现1.脑血栓形成表现

老年动脉硬化者,伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前有TIA发作史，多在睡眠或安静状态下发病。发病时一般神志清楚，常见的表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。老年脑梗死的临床表现2.脑栓塞表现发作急骤。常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。严重者突起昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。老年脑梗死的临床表现3.无症状性脑梗死（ACI）多见无自觉神经系统症状，脑CT或脑MRI检查时发现梗死灶。

有报道脑卒中患者中ACI的发生率：65岁以下为16％～29％，65～75岁为30％，75岁以上为33％。

老年脑梗死的临床表现

4.并发症多肺部感染、心衰、肾衰、应激性溃疡等进一步加重脑梗死

主要内容预后病因临床表现

实验室及其他检查概念治疗护理健康教育实验室及其他检查血液检查血常规、血糖、血脂、血液动力学、凝血功能。

空腹血糖≥7.0mmol／L为糖尿病高血脂：血清TC＞5.72mmol／L

血清TG＞1.70mmol／L实验室及其他检查影像学检查

CT检查：最常见

MRI检查

DSATCD

放射性核素检查

主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育预后脑血栓形成急性期病死率约为5%～15%；存活者中约50%的病人可留有不同程度的后遗症。预后脑栓塞急性期病死率为5～15%，死因多为脑疝、肺炎、心力衰竭等。约10%～20%的病人在10天内发生第二次栓塞，再发时病死率更高。约23%的病人留有偏瘫、失语、癫痫发作等不同程度的神经功能缺损。

主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育治疗1.早期溶栓是脑血栓形成急性期恢复脑缺血区血液供应的主要治疗原则。

早期溶栓指发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区的血液灌注，减轻神经元损伤。

国内常用药物：尿激酶治疗2.调整血压脑血栓形成急性期的血压维持在比发病前略高的水平。若血压不超过200／110mmHg，一般不使用降压药物。若血压过低，补液或使用多巴胺、间羟胺等升压药。治疗3.防治脑水肿脑水肿判断—病人意识障碍加重，出现颅内压增高的症状。

常用药物：20%的甘露醇降颅压㈤对症护理急性期意识障碍病人

严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化，鼓励家人陪伴在病人身旁日夜照顾，保持其呼吸道通畅，防止窒息。急性期病人多烦躁或昏迷，保证其绝对安全，防止坠床。㈤对症护理病情缓解时言语障碍病人

护理人员要耐心指导病人语言功能的训练，并鼓励家人多与病人交流。语言功能的训练构音器官运动练习：着重是口唇和舌的练习，方法有：①口腔操

教患者撅嘴、眦牙、鼓腮、弹舌等。②舌运动教患者张嘴，做舌的前伸后缩运动，尽量将舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌绕口唇的环绕运动，舌舔上腭运动，每个运动重复5次，每天2～3次。语言功能的训练教病人练习单音节发音。当患者会发单音后可学说常用、熟悉的单字，如吃喝拉尿等。再教患者讲双音词、短语、句子，逐步增加句子的长度和复杂性。教病人原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻炼语言功能,另一方面还可唤起语言的记忆。㈤对症护理

恢复期运动功能障碍者在医护人员的指导下循序渐进地进行训练，掌握好时间防止过度疲劳，并鼓励其家人共同协助来增进功能的恢复。早期卧床不起病人由家人或护士对其瘫痪肢体进行按摩和被动运动，预防肌肉萎缩及关节僵硬。

肢体功能锻炼稍能活动病人床上主动活动，床边或椅子上坐式活动，床边站立、左右转身、原地踏步，床周缓慢步行，到较远的地方步行等。肢体功能锻炼逐渐加强功能锻炼

在能自己行走后，根据体力恢复情况每日逐渐增加行走距离，也可逐渐上下楼梯和在斜坡上行走，行走时最好由家人陪伴，避免发生意外。上肢的锻炼

鼓励和指导病人做平举、抬高、上举等运动。上肢锻炼主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。

主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育健康教育1.疾病知识指导应指导病人及家属了解本病的基本病因，主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，帮助病人克服心理上的障碍。健康教育脑梗死的警告信号：身体一侧或双侧，面部出现无力、麻木或瘫痪。单眼或双眼突发视力下降，视物模糊，视物成双。语言表达困难，理解困难。头晕目眩，失去平衡，跌倒，步态不稳。头疼严重，突然发作。健康教育当病人出现上述表现，并具有危险因素（高血压、糖尿病、心脏病等）时，高度怀疑脑梗死的发生，应紧急将病人送往医院救治。

健康教育脑梗死的急救指导

若病人出现昏迷，摔倒在地上时，这时不要急于将病人扶起，最好有2-3个人将病人缓慢轻轻地抬到担架或平板车上。保持病人呼吸道通畅，解开领口，头偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物，防止窒息。健康教育2.合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷