高级生命支持ACLS

1高级生命支持ACLS

——心肺复苏标准方法

（依据CPR’2005国际新指南）深圳市急救中心科教培训部二○○九年六月2开场白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握3由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，对生命的高度珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！4但是，人的生命往往又是十分脆弱的!下面展示几张就发生在我们眼前的、非常震撼和哀伤的图片：5震级现修订为8.0级（列度翻了两倍）67891011珍惜生命、拯救生命！

学好心肺复苏吧！！12

一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）13这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS14时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！时间就是生命!！

四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性15908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%16二、ACLS

心肺复苏的标准方法

——三阶段ABCD四步法17最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing

口对口人工呼吸CCirculation

胸外心脏按压DDefibrillation

体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”18第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物19“A”——建立人工气道

◆气管插管术（称为“金标准”，是

高级生命支持开始的标志和象征！）

◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）20“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施

◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量400~600ml，

即潮气量10ml/kg

◆人工呼吸的频率为10~12次/分21“C”——

持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100次/分，中断时间不得超过5秒钟◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调◆直至病人恢复正常的窦性心律22“D”——

给予复苏药物根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：◆肾上腺素（首选，双向选择）◆利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型）◆阿托品/异丙肾上腺素（过缓型）◆碳酸氢钠（稍后使用）注：“D”还有另外两层含义，即Debasingtem-perature，包括头部降温与全身亚低温疗法；Differentialdiagnosis病因鉴别诊断23

复苏药物的适应征◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先新指南还推荐血管加压素作为CPR药物，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg24◆利多卡因75mg/乙胺腆呋酮150mg：静脉注射适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤”（效果较差）◆阿托品/异丙肾上腺素1mg：适用于严重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至心室静止，但后者只能静脉点滴◆碳酸氢钠：5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极25

复苏用药的“三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰263）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功以后，通过气管导管注入，但用量要翻一倍，加10ml生理盐水稀释即可。心肺复苏时不可以皮下或者肌肉注射，惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外274）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪、建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！28第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist多器官功能支持B Brain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略29A

第一步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持

第二步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因BCD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三30三、CPR操作程序指引

（共计25步）31程序编写说明用CPR’2005国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）32根据CPR’2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释——字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号代表先后操作步骤数字“0”代表由另1人做物品准备331.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者实施）2.

a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”

↓（“二唤”）要求5秒钟内完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务

↓（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.

a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板

↓（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”5.

a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用

↓（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰346.

b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊

↓（准备）

（有条件时）7.

b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检

↓（判断）查呼吸用5~10秒钟完成8.

b2给予人工呼吸：每次吹气>1秒至胸部抬起

↓（行动）

吹两口气共用时<5秒钟9.

c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击

↓非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.

c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动

↓脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成3511.

c2胸外心脏按压：为心肺复苏开始的标志

↓18秒钟需完成30次按压12.

d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴

↓

电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓13.

d1判断是否室颤：心电图示波快速识别，而

↓AED可全自动分析心律

14.

d2尽快给予一次电击：除颤能量为双向波

↓200J/单向波360J15.

c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,

↓2分钟不间断地完成5个周期3616.

BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.

如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（至少4分钟后）进入“第三个ABCD”18.

A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品19.

A1尽快气管插管：60秒内完成，确定导管

↓的正确位置，期间不间断地心脏按压20.

B0准备人工呼吸机：连接并调试好呼吸机

↓及时气管内吸痰、监测血氧浓度3721.

B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

↓10次/分持续，不再与心脏按压交替22.

C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每

↓3~5分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.

D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.

D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示

↓室颤应反复电击与药物除颤/提示心脏静↓止应紧急心内膜起搏，亚低温保护、纠酸25.

何时终止心肺复苏：在常温下ACLS持续抢救半h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡38四、附件1.深圳市

心肺脑复苏

抢救流程方框图39首先实施“第一个abcd”——

基础生命支持（BLS）：第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识（2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分