耐药菌感染预防

耐药菌感染预防8/6/20231

耐药菌的定义医院常见多重耐药菌的传播2012年上半年我院ICU等重点科室细菌耐药趋势多重耐药菌感染预防耐药菌的定义

多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗

菌药物同时呈现耐药的细菌

2011年卫生部

《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》国内外专家最新共识welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2011年欧洲疾病控制中心和美国疾病控制中心发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定耐药菌定义（掌握）多重耐药（multi-drugresistance，MDR）对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）

泛耐药（extremely-drugresistance，XDR）对除了1～2种抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感，也就是只对1～2类抗菌药物敏感

全耐药（pan-drugresistance,PDR)对所有抗菌药物种类

中的所有药物均不敏感

--摘自《多重耐药菌感染控制最佳实践》

2012年版日本某医院46人感染超级细菌“多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡2010年09月06日：46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏2010年巴西发现新超级细菌

已导致15人死，135人感染巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”

这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有

135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎

克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素都

对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%细菌耐药已经在全球范围内扩散，没有哪一个国家能置身其外我国细菌耐药调查发现，基本上不存在不耐药细菌，也基本上

不存在细菌完全敏感的药物。医院感染中占前五位的细菌分别

是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、金

黄色葡萄球菌。这些细菌的最大特点在于其耐药谱十分广泛

（北大一医院肖永红）耐药菌感染增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医

生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基

因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，

细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的

传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在

医院间甚至社区进行传播

多重耐药菌感染，既是

临床问题，也是管理问

题，已经严重影响患者

安全和医疗质量管理！医院常见多重耐药菌的传播多重耐药菌可能的传播途径主要是接触传播接触传播是多重耐药菌最主要的传播途径直接接触传播易感者与传染源（如含病原体的体液或

分泌物）直接接触而致感染，不需要借助传播因素间接接触传播病原体通过污染医护人员手或病房内物

品,如床单、食具、便器等进行传播医护人员的手及病房内物品的污染率很物体表面是病原菌的储存库！共同媒介传播指医院内的共用物品，如食物、

水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械等

病原微生物污染引起的传播其中各种侵入性诊疗器械和设备如内镜、血液透析装

置、呼吸机、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管等因

结构材质的因素，不能高温消毒或灭菌，管腔内的污

染物（血液、黏液、痰液）不易清除，常规化学浸泡

达不到消毒灭菌要求透析液、冲洗液、雾化液、器械浸泡液污染导致感染

的传播病原微生物通过手传播的5个环节微生物出现在患者皮肤上，或已经在传播到了患者周围的物品上病原微生物通过手传播的5个环节

微生物必须传播到医护人员的手病原微生物通过手传播的5个环节微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟病原微生物通过手传播的5个环节医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当2012年上半年ICU等重点科室细菌耐药趋势

基本情况2012年1月-7月，全院各ICU、新生儿室、血液科移植病房送检的各类标本共检查出病原菌857株多重耐药菌681株，普通病原菌176株，多重耐药菌检出率为79.46%病原菌构成比

查出的681株多重耐药菌，其中泛耐药菌140株，占20.56%；全耐药菌137株，占20.12%

681株多重耐药菌，79%

176株普通细菌，21%多重耐药菌感染预防面对不断增加的多重耐药菌问题，医务人员应该作哪些改变来应对?改变从医护人员日常行为开始手卫生和环境清洁隔离和减少设备共用医院感染综合预防;主动监测培养;术前住院患者洗必泰洗浴;抗菌药物管理等强化医护人员培训感染患者信息的相互沟通（医护、感控科、物业保洁等接触患者的人员）感控措施1、手卫生：推广速干手消毒剂，提高依从性…2、接触隔离：多重耐药菌主要传播模式--接触！3、加强环境清洁管理4、主动培养监测：发现隐匿的多重耐药菌感染！5、组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染6、洗必泰擦浴：手术患者去除MDRO在皮肤上定植感控措施(1)手卫生：推广速干手消毒剂，提高依从性…习惯动作很容易造成细菌定植清洁的医疗护理更安全洗手或手消毒的时机（重点掌握）正确的手部卫生：保持手部卫生是最基本及最有效减低交叉感染的措施无论洗手或快速手消毒剂擦手，应在以下五种情况下进行：接触患者前为患者进行有创操作前接触患者后接触患者周围物品后接触患者的血液或体液后

请记住手卫生要求“两前三后”！2012年上半年ICU手消毒凝胶使用量注：科室领取的其他规格的消毒凝胶折算成550000mmll计算手卫生最新的理念“手卫生是所有卫生保健工作者都应掌握的一种操作，手卫生不是选择性的——它是强制性的。卫生保健工作者必须认真使用手卫生(策略)以减少与卫生保健相关感染的发生，并提高病人的安全性。正确使用手卫生(策略)是(卫生保健工作者)能力、专业和敬业的一个标志”

--伊夫·朗格丁（Longtin）等

瑞士日内瓦大学医院和医学院感染控制项目负责人感控措施重在执行力！WHO抵御细菌耐药的6项政策制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发预防感染有效地诊断和治疗感染合理应用抗菌药物阻断传播预防细菌耐药性的关键策略

临床工作者掌握解决方法!感控措施(2)

接触隔离

多重耐药菌主要传播模式--接触！严格实施隔离措施医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播标准预防（掌握）标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩护目镜或防护面屏，以及安全注射穿戴合适的防护用品，处理患者使用后的医疗器械及环境中污染的物品在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时,确保使用手套和隔离衣接触传播疾病的预防隔离

临床证据-医用隔帘有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染有4%被艰难梭菌污染手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上

DonskeyC.InfectControlHospEpidemiol

2008;29:1074–1076血压计袖带：朋友还是敌人？

对内科＆外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，菌落密度为1000－25,000克隆/100平方厘米其中14个袖带中（58%）分离出潜在病原微生物（包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌、金黄色葡萄菌和艰难梭菌）N.Walkeretal;JournalofHospitalInfection(2006)63,167-167ICU环境卫生管理对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒(地拖、擦桌子的毛巾、清洗桶等）对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次耐药菌感染控制措施环境和设备清洁——手卫生——标准预防——症状防护——隔离环境和设备清洁是基础减少设备共用完善隔离ICU环境卫生管理对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒(地拖、擦桌子的毛巾、清洗桶等）对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次医疗设备和物品

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒其他医疗仪器如监护仪、输液泵、微量注射泵、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，可用75％酒精或点而康喷雾消毒剂擦拭对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者医疗器械设备应该专用，或一用一消毒物体表面有血液或体液污染时，先将污染物用布巾或纸巾吸附擦净，再用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭消毒为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，再用清水擦净护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用消毒剂（酸性氧化电位水或点尔康等）擦拭电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒感控措施(4)

主动培养监测：发现隐匿的多重耐药菌感染！开展主动监测培养对耐药菌进行主动监测培养，也是一个亟待更新的理念目前我们只被动地对感染及抗菌药物治疗无

效的患者进行细菌培养，但在发达国家，医

院已经开始对新入院的ICU患者进行主动监

测筛查，如果患者被检出携带耐药菌，将被

隔离治疗耐药菌感染患者筛查筛查的重点

《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号

《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。

部长陈竺

二○一二年四月二十四日第三十二条医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：

主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物应当及时将预警信息通报本机构医务人员

主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药

主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当参照药敏试验结果选用

主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用感控措施(5)

组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染呼吸机相关感染预防留置导尿管感染预防血管导管相关感染预防呼吸机相关肺炎预防抬高床头，将患者的床头抬高30-45°，以防止患者因床头太低时产生误吸口腔护理，减少口咽部细菌定植，建议用洗必泰清洁口腔，每4～6小时一次吸痰时严格无菌操作，插管气囊上方分泌物的吸引尽早开始肠内营养，减少抑酸剂使用每日评估患者是否有撤机指征呼吸机相关感染预防人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气吸痰时严格无菌操作；插管气囊上方分泌物的吸引留置导尿管相关性感染预防严格留置导尿管指征，避免不必要的尿道插管操作者严格手卫生，使用无菌技术、无菌物品进