院前急救的相关护理

院前急救的护理

传染科3占红霞2015年8月12日23:30左右，位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故，造成165人遇难（其中参与救援处置的公安现役消防人员24人、天津港消防人员75人、公安民警11人，事故企业、周边企业员工和居民55人）院前急救的定义当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的，在急救中护士将配合医生共同完成救护任务急救基本原则：先救命，后治病；先重伤，后轻伤；先复苏，后固定；先止血，后包扎院前急救的意义院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，我国急诊医学中极为薄弱的一个环节急危伤病人，生命危在片刻，如果现场急救做的及时、正确，不仅阻止病情发展，将其从死亡边缘抢救回来，而且能够减少各种后遗症，减少致残率，使其能重新生活和劳动，减轻社会与家庭负担院前急救的特性社会性强、随机性强服务时限性强服务对象的特殊性救治环境的局限性急救人员要求的特殊性院前急救医疗活动的开展多在非医疗环境（病家、现场、急救车厢内）下进行2院前急救活动往往涉及到社会各个方面，如：呼救、重大事故和灾害的发生等，都充满随机性因素1院前急救跨出了纯粹的医学领域，具有很强的社会性3社会性强、随机性强院前急救的特性社会性强、随机性强服务时限性强服务对象的特殊性救治环境的局限性急救人员要求的特殊性服务时限性强一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救院前急救处处体现“时间就是生命”紧急处理不仅是在对病人的救治上，也表现在缓解病人及其家属心理上的焦急和恐惧院前急救的特性社会性强、随机性强服务时限性强服务对象的特殊性救治环境的局限性急救人员要求的特殊性服务对象的特殊性院前急救服务的对象都是一些急、危、重症患者和突发灾害的受害者，呼救病人涉及医学各个学科，病种复杂多样，病情难以预料院前急救的特性社会性强、随机性强服务时限性强服务对象的特殊性救治环境的局限性急救人员要求的特殊性救治环境的局限性现在急救的环境大多较差：地方狭窄、光线暗淡、人群围观、事故险情未除等等都给院前急救的正常开展带来了困难（勿忘自身保护，保护好急救人员是完成急救任务的前提）院前急救的特性社会性强、随机性强服务时限性强服务对象的特殊性救治环境的局限性急救人员要求的特殊性急救人员要求的特殊性作为急救工作人员，必须根据院前急救的实际工作情况，具备强健的身体以应付体力强度大的院前急救工作急救医务人员还应同时具有医、技、护等、较为全面、良好的专业技术素质，以适应操作的独立性院前急救的目的和措施目的：通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员活着送到医院，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间措施：1）呼救和维持生命体征2）防止在损伤3）减轻病人痛苦4）安全转运

启东市急救网络病人、目击者120急救中心电话急救站（就近）1名医生、1名护士、1名司机3分钟内开出救护车现场急救转送交接过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替暂等并稳定伤情：是急救人员在紧张地为马上转送地伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折等有价值的工作院前疾病的种类以损伤和中毒为首位，占院前急救病例的52.92%我国每年大约260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键院前护理工作123转运和途中监测急救护理措施病情评估现场伤（病）情的评估评估方法病史：询问伤病员、目击者或家属发生经过，务求简单明确、有针对性症状：判断已出现的，包括疼痛、麻木、失去知觉、眩晕、恶心和抽搐等体格检查：通过视、触、叩、听等方法，对病员头颈部、胸部、腹部、脊柱及四肢进行迅速检查，简单扼要，重点突出现场伤（病）情的评估D决定根据评估结果，采取紧急抢救措施B呼吸注意呼吸频率、幅度，呼吸交换量E检查经过基本检查，如病情需要和许可，再做进一步检查C循环脉搏频率、有力，血压，判断心博骤停A气道判断意识，气道通畅，口腔评估程序根据病因评估侧重点不同，绝不可因为评估而延误抢救时机伤病员的分类红色：危重伤，有生命危险需立即进行抢救黄色：重伤，伤情不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员绿色：轻伤，伤情不危及生命黑色：死亡或濒死伤，抢救费时又困难，治疗效果差，生存机会不大的危重伤员分类的要求边评估边分类指定由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担分类应依先危重，再一般（小伤势）的原则进行分类应做到快速、准确和无误急救护理措施体位维持循环功能维持呼吸功能暴露身体对症治疗防止差错急救护理措施在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息，平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位保持呼吸道通畅，可以应用简易呼吸器，必要时行气管插管体位维持循环功能维持呼吸功能对心博骤停患者，应立即行胸外心脏按压，有条件时应及时进行心脏电除颤、心电监测、药物治疗等急救护理措施暴露身体对症治疗防止差错急救现场中处理猝死、创伤、烧伤等患者时，为便于抢救和治疗，需适当脱去患者衣物针对不同伤情，针对性地采取止血包扎、固定、止痛、降温、止喘、解痉、留置针补液等救护措施护士再现场执行口头医嘱，必须执行“三清一核对”原则，即听清、问清、看清，并与医生核对药物注意事项对出血性休克的病人应刻不容缓的在上肢开辟两条输液通路腹部创伤的静脉输液通道不宜建立在下肢而应在上肢，因为经下肢静脉输液，在液体进入右心房前，大量液体经损伤的血管会漏入盆腔、腹腔，输液不能回入心脏急救技能心肺复苏术：有效提高院前心脏骤停的存活率，呼吸相关性的心跳骤停复苏成功率可达70%，突发室颤复苏成功率可达20%－30%除颤器/AED（自动体外除颤仪）Heimlich手法止血包扎心肺复苏术

体位：硬板床或地面仰卧头不高于心脏按压要求：按压部位准确，快速有力按压（100-120次/分），每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置（成人深度5-6cm，婴儿

4cm，儿童5cm）尽量减少按压中断,2分钟1次更换按压人员，以保证按压质量

两乳头连线与胸骨中线交点为按压区，两手掌根重叠，两手交叉抬起，以掌根部在按压区，双臂伸直，肘部不可弯曲

心肺复苏BLS流程托下颌法：适用于头颈部外伤者，此手法不伴头颈后仰B仰头举颏法A仰头抬颈法开放气道

对于小于1岁的婴儿，建议使用手动除颤器。标准电击部位胸骨右缘第2肋间、左侧第