舒适和疼痛-护理学基础

舒适与疼痛课程内容第一节舒适概述第二节患者的卧位与舒适第三节疼痛患者的护理第四节患者的安全舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适2.心理、精神舒适

3.环境舒适4.社会舒适不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。

疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式个人卫生姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病不舒适的原因身体因素环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境

预防为主，促进舒适

加强观察，及时发现不舒适及原因

采取措施，消除不适心理支持护理不舒适病人的原则

第三节、疼痛患者的护理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

疼痛是不舒适的最高形式对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病疼痛的含义痛觉痛反应生理病理反应情绪反应行为反应疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心不舒适的感觉。

疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起疼痛的发生机制牵涉痛牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等疼痛的原因疼痛阈影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度和持续时间社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式内容三、疼痛病人的护理评估对疼痛的耐受力询问病史疼痛程度评估工具观察与体检方法三、疼痛病人的护理评估疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺数字评分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910没有疼痛极度疼痛文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛视觉模拟评分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛剧痛面部表情测量图

（faceexpressional，FES）世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。长海痛尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)药物止痛

癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法

1.Bytheladder

按药效的强弱顺序2.Bythemouth使用口服药

3.Bytheclock按时联合服药4.Individilized用药剂量个体化

强阿片类

弱阿片类

三阶段

非阿片类

二阶段

一阶段

Bytheladder药物止痛第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。药物止痛辅助用药

-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。

-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。心理护理

－减轻心理压力－分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价1.下面关于疼痛的叙述正确的是A.疼痛是一种主观感受B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成C.疼痛是机体的一种保护机制D.慢性疼痛是一种疾病E.疼痛易受各种因素影响三、保护患者安全的措施应用保护具的注意事项－严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。－保护具只宜短期使用。－使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。－记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。－随时评价保护具使用情况。三、保护患者安全的措施应用保护具的健康教育－说明根据病情适当使用保护具是确保患者安全、便于治疗和护理顺利进行的有效措施。－保护具的使用是短期行为，患者及家属的积极配合是非常必要的。使用期间与患者的良好沟通能满足患者的身心需要，避免紧张、焦虑和恐惧的发生。三、保护患者安全的措施辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。三、保护患者安全的措施常用辅助器-拐杖

（crutch）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。-手杖

（cane）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。拐杖（crutch）和手杖（cane)要求：长度合适、安全稳妥

三、保护患者安