超选择性全脑全脊髓血管造影课件

超选择性全脑全脊髓血管造影文档ppt超选择性全脑全脊髓血管造影文档ppt12、缺血性脑血管病颅内外血管狭窄、血管闭塞、Moyamoya等3、外伤TCCF、假性动脉瘤等4、介入治疗的基础5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访6、其他头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等2、缺血性脑血管病21、绝对禁忌症——无2、相对禁忌症严重出血倾向碘过敏严重心肺功能不全而不能平卧肾功能不全病人或家属不能配合1、绝对禁忌症——无3近期卒中或TIA血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块年龄大于70岁有高血压或肾功能不全有SAH或近期外科手术近期卒中或TIA4操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧造影时间过长（超过60分钟）多次更换导管对比剂用量过大超选择性全脑全脊髓血管造影课件51、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需4、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病65、滴注与回抽6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择7、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管5、滴注与回抽7改良Seldinger穿刺技术2、了解重要的化验结果血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血进出导丝注意排气，全程注意滴注遇有斑块、狭窄，不可冒进改良Seldinger穿刺技术推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者10、术中密切观察病人病情触摸双侧股动脉，确定穿刺部位8ml/s、10ml、200PSI2、了解重要的化验结果2、了解重要的化验结果Seldinger穿刺技术左侧椎动脉直接起源于主动脉弓3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需接管、排气采用“半月-半月”对接技术8、时间控制在60分钟以内9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血10、术中密切观察病人病情改良Seldinger穿刺技术8、时间控制在60分钟以内8血管的完整性4or6时相的完整性动脉、毛细血管、静脉、窦病变显示的完整性屏幕中显示病变全貌血管的完整性97、术者和患者的必要防护改良Seldinger穿刺技术操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧遇有斑块、狭窄，不可冒进改良Seldinger穿刺技术3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等4、确认签署知情同意书2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系有Roadmap功能的数字减影C臂机2、了解重要的化验结果有SAH或近期外科手术无名动脉左侧颈总动脉共干6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择改良Seldinger穿刺技术1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）2、了解重要的化验结果3、了解EKG、胸片4、确认签署知情同意书7、术者和患者的必要防护1、查阅病历（了解临床症状、体征、既105、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系7、术者和患者的必要防护5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责11常用器械及药品A、一般器械和材料手术包注射器加压输液袋非离子型对比剂超选择性全脑全脊髓血管造影课件12常用器械及药品B、常用器材有Roadmap功能的数字减影C臂机高压注射器各种规格穿刺针及鞘管各种造影导管超滑导丝常用器械及药品13常用器械及药品C、常用药品生理盐水或平衡液利多卡因肝素鱼精蛋白地塞米松常用器械及药品14常用器械及药品D、急救器械和材料呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等E、急救药品CPR用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等常用器械及药品15确认C壁机、检查床工作状态、按键熟悉触摸双侧股动脉，确定穿刺部位消毒铺巾局麻连接加压输液管道及高压注射管道，严格排尽管道中的气体确认C壁机、检查床工作状态、按键熟悉16股动脉穿刺

Seldinger穿刺技术改良Seldinger穿刺技术碘过敏试验股动脉穿刺17推送回撤左旋右旋推送18主动脉弓造影导管、导丝导丝协助猪尾巴导管在鞘内即必须先出导丝，使导管头段的迂曲顺直，减少对血管的损伤体位正位或左斜造影剂剂量、压力10—15ml/s、25—30ml、300PSI主动脉弓造影191.主动脉弓2.无名动脉3.左侧锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉6.左颈总动脉7.右颈外动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉10.左颈内动脉11.右椎动脉12.左椎动脉13.右侧内乳动脉14.左侧内乳动脉15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干1.主动脉弓10.左颈内动脉20左侧椎动脉直接起源于主动脉弓左侧椎动脉直接起源于主动脉弓21触摸双侧股动脉，确定穿刺部位改良Seldinger穿刺技术改良Seldinger穿刺技术6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧有Roadmap功能的数字减影C臂机8ml/s、10ml、200PSI操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需反复穿刺明显增加局部出血性并发症5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者CPR用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力确认C壁机、检查床工作状态、按键熟悉反复穿刺明显增加局部出血性并发症改良Seldinger穿刺技术

右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓触摸双侧股动脉，确定穿刺部位右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起22无名动脉左侧颈总动脉共干无名动脉左侧颈总动脉共干23

主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下24锁骨下动脉造影锁骨下动脉造影25

椎动脉造影椎动脉造影26颈总动脉造影超选择性全脑全脊髓血管造影课件27颈内外动脉造影超选择性全脑全脊髓血管造影课件283、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需8ml/s、10ml、200PSI血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块有SAH或近期外科手术血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者8、时间控制在60分钟以内接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、改良Seldinger穿刺技术颅内外血管狭窄、血管闭塞、Moyamoya等6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、无名动脉左侧颈总动脉共干主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。改良Seldinger穿刺技术1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病2、了解重要的化验结果2、了解重要的化验结果1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体2、MP或H1导管——双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——双侧髂内动脉造影8ml/s、10ml、200PSI3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需1、C臂中立位脊297、术者和患者的必要防护改良Seldinger穿刺技术头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择接管、排气采用“半月-半月”对接技术Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等7、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需8ml/s、10ml、200PSI对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病无名动脉左侧颈总动脉共干Seldinger穿刺技术造影时间过长（超过60分钟）TCCF、假性动脉瘤等4、确认签署知情同意书1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位1、C臂中立位脊柱定位1、C臂中立位脊柱定位名称右侧左侧椎动脉甲状颈干肋颈干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中动脉髂内动脉全脊髓血管造影记录表7、术者和患者的必要防护名称右侧左侧椎动脉甲状颈干肋颈干T130超选择性全脑全脊髓血管造影课件31准备双侧腹股沟推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者反复穿刺明显增加局部出血性并发症准备双侧腹股沟32进出导丝注意排气，全程注意滴注接管、排气采用“半月-半月”对接技术操作区域位于屏幕中央进出导丝注意排气，全程注意滴注33尽可能减少对比剂用量Roadmapping，“多”“冒烟”快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊轻柔操作，避免阻力遇有斑块、狭窄，不可冒进尽可能减少对比剂用量344、确认签署知情同意书4、确认签署知情同意书6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体改良Seldinger穿刺技术改良Seldinger穿刺技术严重心肺功能不全而不能平卧3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、8ml/s、10ml、200PSI1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病4、C1或2——双侧髂内动脉造影8ml/s、10ml、200PSI2、了解重要的化验结果3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需严重心肺功能不全而不能平卧反复穿刺明显增加局部出血性并发症主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。有Roadmap功能的数字减影C臂机5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访无名动脉左侧颈总动脉共干接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则增强器距离病变越近，辐射剂量越小4、确认签署知情同意书接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回35止血技术徒手压迫压迫器AngiosealStarclose止血技术徒手压迫36AngiosealAngioseal37超选择性全脑全脊髓血管造影课件38超选择性全脑全脊髓血管造影课件39超选择性全脑全脊髓血管造影课件40超选择性全脑全脊髓血管造影课件41超选择性全脑全脊髓血管造影课件42超选择性全脑全脊髓血管造影课件43StarcloseStarclose445、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位1、C臂中立位脊柱定位1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）Seldinger穿刺技术推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血进出导丝注意排气，全程注意滴注3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、改良Seldinger穿刺技术遇有斑块、狭窄，不可冒进5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位Roadmapping，“多”“冒烟”3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等8ml/s、10ml、200PSI2、了解重要的化验结果5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责45对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则1ml/s、3ml、100PSI5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、触摸双侧股动脉，确定穿刺部位2、了解重要的化验结果1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、8ml/s、10ml、200PSI8ml/s、10ml、200PS