脑卒中溶栓治疗及病理分析课件

脑卒中溶栓治疗及病理分析服从真理，就能征服一切事物脑卒中溶栓治疗及病理分析脑卒中溶栓治疗及病理分析服从真理，就能征服一切事物oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAY脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注随着社会经济的大力发展，科学技术、工业化的不断进步，也在很大程度上促进了新形势下对于新型人才的要求，因此，我国高等职业院校也进入了飞速发展的时期。伴随着高职院校大规模的扩大招生，学生人数越来越多，在学生的管理工作中也随之出现了新的问题。学生的管理工作作为学校中工作的重点，对高职院校的发展与教学质量起到了直接的决定性作用。因此，在新形势下，如何对高职院校学生管理中存在的问题进行有效的解决，已经成为各高职院校的关注话题。一、新形势下高职院校学生管理存在的问题（一）表面化的学生管理在高职院校所有的工作管理中，学生的管理工作占据了大部分的位置。学生管理的工作内容复杂又具有多变性，加上高职教育又处在起步的新阶段，工作的对象又是学习与生活自控意识都非常薄弱的高职学生，在管理工作的开展中，缺乏有丰富管理经验的可借鉴性。因此，种种原因都导致了在新形势下高职院校的管理工作人员面对问题的疲惫，疏于应对，一方面既难以调节众学生的综合素质，另一方面，也很难有真正的精力致力于研究学生工作的内在，从而便导致了学生管理工作的表面化，对高职学生难以达到真正的高效管理，也直接影响到学生整体素质的提高。（二）学生管理工作模式单一化高职院校传统的学生管理模式都是实行与学年制相适应的体制，是在计划经济的条件下形成的这种管理模式。其最大的特点就是学生教育管理体制层次的划分非常清楚，从班级、到班主任、到学工办，再到更上一级的层次，这样的管理模式都固定在了相对应的班级、院系，对高职学生的思想政治教育的进行也是处在一种相对封闭的环境之下，从而缺乏与管理模式之外的信息交流，只是依靠固定思想教育工作者的传统工作经验，这样难免就会导致学生管理工作的老旧化、覆盖面不广、工作内容单一枯燥。（三）学生管理工作有效性不强新形势下高职院校的学生管理工作还未完善化，基本上还是处于被动性比较大的一方，而且在学生的角度看来，没有时效性，完全是出于形式主义的做法。举例来说，就拿学校的例行卫生检查举例，大部分的学校都有这一项管理工作，每星期固定的对学生宿舍进行卫生的检查，学生为了面对检查，会暂时性的将宿舍、自己的床位打扫干净，一旦检查完毕，就立刻恢复原本面貌。这一问题就从本质上反映出了学生管理工作中存在的问题，学校未能从根本上来提高学生们的整体素质，未能从基础出发完善管理工作的目标，因而导致现在还仅仅停留在表面阶段、应付检查的阶段，还未能从根本上与高素质的教育接轨。二、解决高职院校学生管理工作中存在的问题对策（一）树立以人为本的工作理念社会的新形势下注重的多是以人为本的理念，不仅在生活中如此，在工作中也是如此。管理者缺乏以人为本的管理理念是导致高职院校学生管理工作出现问题的最直接原因。因此，首先应该树立正确的服务意识。将管理理念转化成服务理念，以学生为本，一切为了学生，从学生的利益出发。其次，要以学生为主体。明确的认定学生是学校的主人，应该在充分享有权利的同时也要履行主人的义务。对于学生的合法权益要给予维护，要有明确的程序来进行管理工作。实现以学生为本的管理理念。（二）改变单一的管理模式1.建立健全学生管理体制。完善的学生管理体制是高职院校良好的教学氛围、提高学生整体教学质量的基础，也是保证高职院校有效发展的体制保证。建立健全学生管理体制不是为了对于学生的禁锢，而最多的是应该遵循以人为本的理念，进行对学生的引导。2.将传统单一的管理模式进行创新，转换为二级管理模式。由原来传统、封闭向开放、创新转变。根据学生、专业的不同特点来制定相应的管理体制。充分调动学生们参与到其中来，为管理模式的创新付出自己的一份力量。（三）加强学生管理工作的有效性学生管理工作之所以处在被动的一方，关键是由于管理工作缺乏有效的执行力度。学生管理工作因为涉及的部门非常多，因此在统一性方面一定要及时的进行各方协调，各部门齐心合力的将学生管理工作做到行之有效的实行。在这方面，不仅要加强对于学生基本素质的提升，而且应该做到说话算话，不应该说空话，不办实事，在这方面要给学生有力度的下马威，认识到学生管理工作的认真程度，从而积极的进行配合。（三）建设一支高效的学生管理工作团队学生管理工作是新形势下高职院校的重中之重，因此，一支高效的学生管理团队直接影响着高职院校的整体教育水平，它的建设也是十分重要的且是高职院校必然发展的趋势。1.在学生管理工作队伍的结构设计中，搭配要合理。本着专兼结合、新老搭配、的原则进行构建。专兼结合就是根据目前各高职院校的实际情况，以专职为主、兼职为辅，进行和谐的展开学生管理工作；新老搭配则是要注重团队中年龄段的分化，将新、老教师进行结合搭配，不仅有利于管理工作的开展，在实践中保证优秀的学生工作得以传承下去，也有利于在各个方面满足学生们不同层面的需求。2.提高学生管理工作队伍的整体素质。高素质是组建学生管理工作队伍的必要前提。需要具有优秀的政治思想、良好的道德修养的人才能加入到学生管理工作的队伍当中来，不断提高团队的整体素质，这也是为了给学生做好带头的作用。结语现今的新形势下，高职院校作为培养专业技能型人才的知识殿堂，要努力的做好学生管理的工作，面对在工作中存在的问题及时作出相应的对策改变，以期为社会提供优秀的高素质人才。知识经济时代的到来，对教育者提出了新的要求，新的教育理念明确提出，要转变学生的学习方式，倡导“自主、合作、探究”为主要特征的学习模式，为学生的学习注入了新的活力。作为一名农村小学教师，怎样面对农村小学学生学习环境差，见识面窄，学校硬件设施跟不上等困难，用好教材，提高教学质量，促进学生的发展呢？经过一段时间的探索，我有以下几点体会：一、领悟教材，不唯教材作为教者，尊重教材，领悟教材的意图是教学的第一步苏教版教材作为重要的教学资源，凝聚了专家，学者和一线优秀教师对教育的认识，对数学的理解，具有一定的权威性。在实践中，拿到教材后，我一般先分析教材每一单元的设计思路，每节课的教学内容，每道例题的编排意图，对教材的每一句话都仔细推敲，力求吃透教材设计意图。其次，将自己形成的初步见解与教师用书中的教材分析和介绍相对照，对教材有个“准确定位”，在心中形成清晰的教学思路。最后，结合本班学生的特点设计合理、而且学生乐于接收的教学方法，以学生全面发展为目标，上好每一节课。当然，在教学中还应该不唯教材。所谓不唯教材，就是教师不能过于机械地照搬教材，把教材中呈现的内容和方法严格按照教材呈现给学生，不做任何改变，不考虑学生的实际情况。的确，作为教师不能轻易地改变教材，但值得一提的是，教材呈现的知识体系毕竟是经过教学法加工后的数学知识体系，给学生提供的也主要是被成人认可的数学知识体系，虽然教材是有专家?W者和相关人员所编写的，但也不是要求师生必须贯彻执行的法定文件，因为学生之间有差异，特别是面对见识、思维都不是很开阔农村学生，教材中有的方法学生不一定都能想到，相反教材中没有的内容和方法学生也不一定想不到。对此，我们不能过于强求，一方面不要逼着学生掌握书上的所有方法，另一方面要拓展学生的思维，让学生了解方法的多样化，但不能强求他们每种方法都会。比如：在教学“两位数减一位数的退位减法”43-8=这道题时，学生们想到了三种方法：（1）先算10-8=2，再算33+2=35。（2）先算43-3=40，再算40-5=35。（3）先算40-8=32，再算32+3=35。而书上还有一种算法没有想到：就是先算13-8=5，再算30+5=35这也不失为一种好方法。因此，在学生交流自己的方法后，好多学生都能欣然接受。因此取得了好的教学效果。所以我们应该注意到：教材作为一个地区共同使用，必然要考虑到学生的一般情况，教材中提供的解决问题思路的方法不一定就是最好的，最适合学生的，只要领悟了教材的意图，教学方法就可以根据学生的实际情况来确定，这就是我们常说的“教无定法”。二、自制教具，辅助教学在学校硬件条件跟不上的情况下，教师可以自制教具、学具来辅助教学。自制教具能使每个学生都参与到活动中来。教材中的有些内容用多媒体课件或电子白板上效果好，但对边远山区农村学校来说教师年龄偏大不善于操作，甚至不会操作这些教学设备。因此，我们只有依靠自己的双手来创造条件，培养学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性。比如：教学“认识角”一课，我们就可以充分利用农村学生常见的麦秆、树枝、吸管做一个活动的角，让每个学生都动手操作，在亲身经历中深化对角的认识。此外，还可以利用自己做出来的活动角形象的演示角的大小的动态变化，让学生更深刻地理解角的大小于两条边叉开的大小有关，形象又易学。三、巧用板书，力求实效板书是联系学生与教师，学生与书本的桥梁。板书向学生展示着教学的重点，难点，是连接学生与书本的纽带。板书是一种视觉的刺激，在教学中，视觉刺激的效果要优于听觉刺激。教学中的板书可分为教师板书和学生板书。这两种板书又分为重点板书和辅助板书。教师的重点板书主要板书这节课的重点和难点，在教学两位数减一位数（退位）的例题，在学生摆小棒探索如何让计算的基础上，顺着学生的思路板书，先算什么，再算什么，这就是本节课的重点板书。这样把教学的主要过程留在黑板上，不会计算的学生很容易就知道计算结果是怎么得来的，知道得数的学生也获得了举一反三的学习能力。这样的板书非常直观，尤其适合低年级中那些注意力不集中的学生，当他们在解决问题中遇到困难时，板书给他们提供了很宝贵的再学习的机会。而辅助板书则辅助衬托了重难点的信息，这些信息有助于帮助学生掌握重点，分散难点。学生板书就是让学生用粉笔在黑板上板演。在上述教学中，可以让学生画虚线图表示从10根小棒中去掉8根，这个过程看似可有可无，可实际上学生通过画图又一次感知了学习重难点。另外，老师可以通过学生的板书意识到自己教学上的不足，以便在后面的教学中得以调整。板书有时虽然没有电子白板效果好，但是在课堂教学中还应占有重要的一席之地。综上所述，要将苏教版教材很好的运用到农村小学的教学中，除了要钻研教材，理解教材意图，形成正确的教材观，真正发挥新教材的作用外，还要将新的教学理念与农村的教学实际相结合的同时，积极利用现有资源弥补农村教育条件的不足，作为一名农村教师，我意识到在新形势下还有很多工作要做。（青海省海东市平安区第三小学）脑卒中溶栓治疗及病理分析服从真理，就能征服一切事物脑卒中溶栓1oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAYoy病例分析2脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注脑卒中3病例基本信息患者:杨某,女,76岁,体重:60kg主诉:急性起病,因“突发口齿不清、右侧肢体无力5小时”入院既往病史现病史1)高血压病史不详。患者于5小时前在干活时突发口齿不清,伴右侧肢体活动障碍,右手持物不稳,不能独立行走,无肢体麻木,无肢体2)有冠心病丶房颤抽搐,无头痛头晕,无恶心呕吐,无春咽困难,无饮水呛病史6年糖尿病咳,无胸闷气促,无意识丧失,无大小便失禁。查体:口史3年,未服药。齿含糊。右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律绝对不齐,心音强弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3级,右下肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳3)否认药物过敏史性。结合专科查体及辅助检查(头T、MA+DWI),诊断左侧脑梗死(基底节?脑干?心源性栓塞)病例基本信息42溶栓:唯一真正的直接再通治疗中心缺血区与缺血半暗带起病后1小时半暗带人坏死区域核心缺血与时间的关系2溶栓:唯一真正的直接再通治疗5a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗缺血半暗带,溶栓治疗的基础起病后3小时a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗6溶栓:唯一真正的直接再通治疗溶栓治疗溶栓治疗建立再灌注建立再灌注,挽救处于的有效半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织\药物治疗手段脑梗塞超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带6小时内恢复正常脑血流,受损脑组织有逆转可能溶栓:唯一真正的直接再通治疗7急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)AmericanAmericaassonleartStroke1.建议给能在缺血性卒中发病3h内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA治疗(0.9mg/kg,最大剂量90mg)(类,A级)。2指南首次引入急诊流程时间控制的概念,把患者到院至用药时间(DNT)作为指南的重要内容。适合静脉rPA溶栓的患者其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始。到院-用药时间(团注给药时间)应在60分钟内(类,A级)。(新建议静脉溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)8表5急诊室处理行动时间一到院至医生接诊到院至卒中团队接诊15min<60mino≤10到院至开始CT检查<25min到院至CT报告<45min≤15mi到畑多0%)<60min<25min到院至入住卒中单元≤3h2020/11/29表5急诊室处理9C发病3小时内接受PA治疗的结局T中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentDNormalornearlynormalNomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleedingCEarlyworseningwithbrainbleeding严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低200dkt/aela.edu/workfiles/VDA-for-TPApdfC发病3小时内接受PA治疗的结局10之之在发示中小页和用中的入选标准⑨诊断为缺血性卒中,有可测的神经功能缺损在开始治疗之前症状发生<3h年龄≥18岁相对排除标准最近的经验提示,在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对棼忌证存在时,要仔细权衡静脉rtPA的风险