输液护理与职业防护课件

输液护理与职业防护

护理部鲜丽华

输液护理与职业防护

护理部鲜丽华随着社会的发展，安全注射成为备受关注的公共卫生问题。护理人员由于职业暴露受到各种污染的针头刺伤是医院内传播乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途径。针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80％～90％的健康医务人员患传染病是针剌伤所致。通过本课件学习，使学员能明确输液护理相关的职业危害和职业防护措施。随着社会的发展，安全注射成为备受关注的公共卫生问题。护理人员输液护理是常用的一种临床护理操作。据统计，1990年81%的

护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。目前，超过80%的病人在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。输液护理是常用的一种临床护理操作。据统计，1990年8输液护理相关的职业危害有：针刺伤造成职业暴露；接触有毒有害药液，如抗肿瘤药物、抗生素等。据世界卫生组织1990年的报告，每30秒钟在我们的同行中就会发生一次事故，就会有一名医护工作者被污染的针头扎伤，每年将近有100万次的针扎伤事故。

输液护理相关的职业危害有：针刺伤造成职业暴露；接触有毒有害我们国家艾滋病感染的人数已经超过100万人，性病每年递增15%，结核病患者约500万我们国家艾滋病感染的人数已经超过100万人，性病每年递增15%，结核病患者约500万人，居世界第二位，传染性肺结核病人已达到200万人，乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，乙肝病毒携带者占世界总数的1/3。医务人员患血源性传染病80％～90％是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80％。

人，居世界第二位，传染性肺结核病人已达到200万人，乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，乙肝病毒携带者占世界总数的1/3。医务人员患血源性传染病80％～90％是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80％。

我们国家艾滋病感染的人数已经超过100万人，性病每年递增二、针刺伤的发生原因将血样标本注入试管中，很容易发生手刺伤；抽血结束拔出针头时，也容易造成针刺伤；收拾手术污物时也容易发生针刺伤平；在患者或其他人员突然移动时也容易发生针刺伤；在处理输液器时也是容易发生针刺伤的一个环节。二、针刺伤的发生原因针刺伤的另外一些原因包括：防护意识薄弱、工作紧张、劳动强度大、工作人员性格急躁、疲劳、计划性差等，另外，没有使用安全的用具也容易发生针刺伤。针刺伤的另外一些原因包括：防护意识薄弱、工作紧张、劳动强度大三、针刺伤造成职业暴露的危害针刺伤可以传播20多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。对暴露者也会造成一定的心理影响，可使其产生恐惧、紧张、悲观等情绪，有人甚至因为发生了职业暴露而停止了工作。另外，针刺伤对家庭和社会也会造成一些影响。三、针刺伤造成职业暴露的危害、针刺伤的预防措施2000年11月6日，美国前总统克林顿签署了《联邦针刺安全和防护法案》，要求美国的医疗机构必须为其工作人员提供一系列的安全保护服务。1.提高防护意识，养成安全的习惯。要在学校教育、岗前培训和在职教育等方面都要加强针刺伤的预防教育，而且要持之以恒形成常规。、针刺伤的预防措施2.实施标准预防：标准预防就是把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质的时候，必须采取防护措施。标准预防的特点是：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。2.实施标准预防：标准预防就是把所有病人的血液、体液及被血标准预防的措施包括：接触感染物品后立即洗手；尽可能应用不接触技术，能不接触的就不要去接触；接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套；脱手套后立即洗手；处理所有尖锐物品时应特别小心。标准预防的措施包括：接触感染物品后立即洗手；尽可能应用不接3.安全处置针头：保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针尖；操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内；利器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。3.安全处置针头：保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法；任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针；不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。不要用力将锐器放入已经过满的容器里，也不要把手指伸入锐器收集容器内。禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法；任4.在人力资源方面，我们要配备充足的人力，减少忙乱；在日常工作中，使用利器时要养成安全的习惯，提高防护意识；在使用锐器的时候，要集中注意力在正使用的利器上，不能分散注意力；进行穿刺时要戴手套，而且要管理好自己的手套，注意手套的完整性。4.在人力资源方面，我们要配备充足的人力，减少忙乱；在日常5.使用安全用具并按规程进行操作；对用后的利器进行安全处理，包括：减少使用针头，如使用螺旋接头；使用安全针头、使用真空试管收集血标本；使用利器回收盒5.使用安全用具并按规程进行操作；对用后的利器进行安全处理五、针刺伤后的处理（一）针刺伤后的局部处理措施发生针刺伤后，应立即采取措施，如果有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒。五、针刺伤后的处理（二）全身用药有些针刺伤后，还需要全身用药，如被乙肝病毒污染的利器损伤后，对于乙肝易感的人群要尽快注射乙肝免疫球蛋白（HBIg），最好在24小时内注射，最迟不超过7天，并且在一个月后加强一次。而且要在24小时内注射乙肝疫苗，1个月、6个月后各加强注射一次。如果被丙肝病毒污染的锐器刺伤后，应尽快注射免疫球蛋白，有一定的预防作用。（二）全身用药由于针刺伤后可以传播多种血源性疾病，所以在发生针刺伤后应立即采取哪些局部处理措施？被乙肝病毒、丙肝病毒污染的利器刺伤后应如何进行全身用药？由于针刺伤后可以传播多种血源性疾病，所以在发生针刺伤后应立即除了针刺伤造成的职业暴露以外，有毒有害药物如抗肿瘤药物、抗生素等的暴露也是输液护理相关的职业危害，预防有毒有害药物的暴露，可以通过建立静脉药物配置中心，使用安全配药柜，遵守特殊药物使用的安全防护规程等实现。除了针刺伤造成的职业暴露以外，有毒有害药物如抗肿瘤药物、抗生输液相关并发症的预防及护理静脉输液是临床治疗的主要手段之一，静脉输液的质量直接影响患者疾病愈合的时间，因此静脉输液并发症也应作为一种疾病来预防及处理。在临床工作中，静脉输液并发症有穿刺失败、静脉炎、导管堵塞、渗出坏死等。通过此课件的学习，使学员能够充分掌握输液相关并发症的预防及处理。输液相关并发症的预防及护理静脉输液是临床治疗的主要手段之一，一、锁骨下静脉置管并发症的预防及处理（一）肺与胸膜损伤1.气胸气胸是锁骨下静脉插管常见并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。（1）预防：在进行锁骨下静脉置管时要采用正确的穿刺方法；短期置管病人可选择颈内静脉置管。（2）处理：少量气胸一般无明显临床症状，可不处理。如果发生张力性气胸，应即用粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。严重血胸时必须开胸止血。一、锁骨下静脉置管并发症的预防及处理2.液胸穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体输入胸腔内形成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。（1）表现：测量中心静脉压时出现负值；输液通路通畅但抽不出回血。（2）预防：置管后输液前要常规检查回血。（3）处理：出现液胸时立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。2.液胸（二）动脉及静脉损伤动脉损伤及静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，形成血肿。1.预防：穿刺置管前掌握熟练的操作技术。2.处理：立即拔除导针或导管，局部加压5～15min。必要时要行血肿清除术。置管完成后，检查回血，确证导管在静脉内。（二）动脉及静脉损伤（三）神经损伤常见的神经损伤为臂丛神经损伤，如果发生神经损伤立即退出穿刺针或导管，必要时进行神经康复治疗。（四）胸导管损伤左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。1.预防：选择右侧锁骨下静脉置管或颈内静脉置管。2.处理：拔除导管，如胸腔内出现乳糜胸液应放置胸腔引流管引流（三）神经损伤（五）纵隔损伤纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫。1.预防：采用正确的穿刺方法，避免过深。2.处理：拔除导管，必要时急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉的压迫。（五）纵隔损伤（六）空气栓塞空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器，由导针放入导管前的瞬间。预防措施为：放入导管前的瞬间嘱患者屏气，以防深吸气造成胸腔内负压增加，使空气由穿刺针进入血管；避免穿刺针或导管管口开放于大气环境。（六）空气栓塞（七）导管栓子导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，使导管被割断裂，导管断端滞留于静脉内或漂移到心脏；或导管质量过差发生断裂所致。1.预防：使用优质导管；采用标准的赛丁格尔穿刺技术置管。2.处理：在介入室X光监测下由取栓器取出。（七）导管栓子（八）导管异位最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或进入对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管异位后，应在透视下重新调整导管位置，如不能纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。（八）导管异位（九）心律失常导管插入过深进入右心房甚至右心室内，可发生心律失常；如导管质地较硬，还可造成心脏穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心包填塞。预防和处理方法为：置入合适的导管长度（穿刺点-右胸锁关节-第三肋间），使用带心电显示的CVC，置管过程心电监护，出现心率失常（或病人出现不适）即停止置管并往外拔管少许。（九）心律失常二、静脉导管留置期间并发症的预防及处理（一）静脉血栓形成静脉血栓常继发于导管异位所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。预防及处理方法包括：保证导管尖端的位置正确，每天评估置管病人，出现不适或输液不畅时要及时处理，必要时要进行造影检查确诊是否发生了静脉血栓。如果发生了静脉血栓，要把导管拔出，并进行溶栓治疗。二、静脉导管留置期间并发症的预防及处理（二）空气栓塞在留置中心静脉导管时，所有的输液管道要连接牢固，避免液体滴空；进行加压输液、输血时，要专人负责，防止空气进入；另外，可使用气泡报警装置的输液泵；使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器，都可帮助防止空气进入血管内，引起血管栓塞；在拔出导管以后，应该按压进皮点至少20分钟，然后严密包扎24小时。（二）空气栓塞（三）导管相关并发症1.导管阻塞：多由于导管质量差，病人躁动，导致导管折断，多在导管根部折断。所以我们要使用优质的导管，对导管进行妥善的固定，防止导管扭曲、受压、牵扯。2.导管相关性感染。（三）导管相关并发症三、输液常见并发症的预防及处理（一）热原样反应1.引起热原样反应的因素（1）药液质量问题：静脉用溶液质量不符合标准，或药液贮运过程中瓶身因碰撞发生破裂，使瓶内液体污染.三、输液常见并发症的预防及处理（2）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。（3）非代谢微粒：钙、硅、铝、铁和铅等无机盐微粒;碳黑、纤维素、结晶体、塑料微粒、橡胶微粒、玻璃屑；细菌、真菌芽孢等等，另外，中草药注射液中的不溶性胶体微粒等。（4）某些药物：如右旋糖酐（带有的大分子物质有致热作用）；生物制品（含有蛋白质，可引起免疫反应）；其他，如类胆固醇类药物、β-内酰胺类药物等。（2）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头（5）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大、输液速度太快、药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。（6）联合用药：①加入的药品被污染，药品变质。②多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。③有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。（7）护理操作不正规造成输液污染。（5）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过（8）输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。（9）病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时；②长期应用糖皮质激素。（8）输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。2.预防使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，输液前检查药物及输液器具；减少各环节输液微粒的产生；减少联合输注、避免药物配伍禁忌；药物应现配现用，避免将瓶盖启开加药后，长时间放置后才输注；控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。2.预防3.处理发生输液反应要减慢输液速度或更换溶液及输液器。另外，对病人采取对症处理：①畏寒或寒战者，宜加被，并给热水袋和热饮料；②高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或酒精物理降温；也可酌情应用解热镇痛药；③发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静剂。3.处理（二）静脉炎1.原因（1）输液操作污染：局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染；（2）经外周静脉输注pH过高或过低的药液损伤血管内膜；（3）经外周静脉输注高渗性液体；（4）药液中有玻璃屑、橡皮屑、结晶物等各种微粒；（5）输注的药液刺激性大。（二）静脉炎2.临床表现临床分型：①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。2.临床表现3.处理患肢抬高制动。采取局部治疗：95%酒精、50%硫酸镁热湿敷、贴渗液吸收贴、外涂喜疗妥软膏等3.处理4.预防外周静脉输液时选用上肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症；避免在瘫痪肢体作静脉输液；穿刺局部消毒要严密，穿刺针牢固固定，以防针头摆动引起静脉损伤；切忌在同一部位的一条血管上反复多次穿刺；长期静脉输注者，应经常更换注射部位；选择适合的静脉导管及穿刺针，太粗对血管损伤大；浓度高、刺激性较大的药物，选用中心静脉导管；严格控制各种输液微粒。4.预防（三）静脉渗漏性损伤1.原因（1）操作不当：药液渗漏主要是由于穿刺不当，针头位于血管外，或针头固定不牢等所致。（2）局部静脉内压增高：①静脉痉挛；②血管硬化，管腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高；③长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或静脉血栓。④输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。（三）静脉渗漏性损伤（3）血管通透性增高：如输注某些离子性药物K+、Ca2+等。2.可致渗漏性损伤的药物（1）高渗性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、肠道外营养液。（2）阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。（3）碱性溶液：如碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。（4）缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。（5）化疗药物：如阿霉素、长春新碱、丝裂霉素、环磷酰胺、柔红霉素等。（3）血管通透性增高：如输注某些离子性药物K+、C3.临床表现患者出现输液部位疼痛和局部肿胀。如果输注的是高渗性药液，多为急性损害，且此类药液外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可能范围不大，但易累及深部。细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而是出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结，4～5d后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡；病损部位与正常皮肤交接处有炎症浸润，皮下脂肪坏死范围比较广。患者可能出现以下严重的合并症：①神经损伤；②骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。③晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。3.临床表现4.处理方法（1）局部外敷：包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等。（2）局部封闭：用0.25%～1%普鲁卡因和透明质酸酶，或两者合用。（3）局部注射渗漏药物拮抗剂(4)冷敷用于化疗药物及缩血管药物渗漏(5)热敷用于血管收缩药物渗漏4.处理方法(6)药物湿敷用于高渗液阳离子溶液及血管收缩药物渗漏(7)氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏(8)硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗(9)中药及封闭的药物(6)药物湿敷用于高渗液阳离子溶液及血管收缩药物渗漏5.预防首先要提高护理操作技能，输液静脉和针头的选择，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人，切勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损。应用小针头。抽吸化疗等有刺激性药物的针头不要直接接触病人，注射前宜用生理盐水作引路注射。穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效地减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液。对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留置针或行深静脉插管，达到最大程度地稀释药物，尤其是化疗病人。输注过程中，若出现局部疼痛，应以渗漏处理。5.预防当输入高浓度的药液、营养液、对血管刺激性较强的药物及化疗药物时，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，特别是进行化疗时，应每次更换血管，以保证血管有进行自我修复的时间，一般同一静脉输液持续时间不超过12H。静脉留置针输液时尽量避免下肢静脉穿刺，因下肢静脉瓣最多，血流最慢，输液时加大了发生静脉炎的可能性，如需下肢输液时应抬高下肢20°～30°以加快血液回流，而减少对下肢静脉的刺激。当输入高浓度的药液、营养液、对血管刺激性较强的药物及化疗药物

谢谢!谢谢!医务人员职业防护

医务人员职业防护主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施主要内容.职业暴露的概念职业暴露的概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的概念是指医务人员在从事临床职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物生物损伤；蚊虫叮咬被血液、液体喷溅以上因素均导致生物危害---感染职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、

职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护

职业防护级别职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.①隔离衣：进入传染病区时：.②防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.③外科口罩：进入传染病区时：.④手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.⑤面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.⑥鞋套：进入传染病房或病区。职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气