绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件

绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗热点问题探讨绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗1绝经状态判定相关概念与国内外指南的推荐绝经状态判定相关概念与国内外指南的推荐2中国乳腺癌1999-2008年流行病学特点绝经状态N=4211绝经前N=2486■II期mII-ⅣV期37%绝经后N=1329■II■绝经前73%■绝经后27%LiJ,etal.BMCCancer201中国乳腺癌1999-2008年流行病学特点3自然绝经”和“围绝经期”的定义●自然绝经:除了怀孕或泌乳的原因外,连续12个月无月经●围绝经期:非正常月经周期,最终导致自然绝经FSH与雌二醇水平与围绝经期相关围绝经期绝经期雌二醇(pg/m40-120<40FSH(UA20-50>20LH(IU/10-30>30●根据FSH和雌二醇水平定义“自然绝经”和“围绝经期”是很困难的FSH=促卵泡激紊;LH=黄体生成紊y2008;75:192-292.自然绝经”和“围绝经期”的定义4绝经与停经月经状态会受到多种外界因素的影响●仅停经状态不足以说明患者是否已达到绝经状态卵巢功能的衰竭绝经停经国抗协会乳专业员会症志201121(5)410420绝经与停经5早期乳腺癌的辅助治疗对月经的影响化疗了放疗卵巢月经功能状态内分泌治疗辅助治疗能够影响乳腺癌患者的月经状态,而患者的月经状态决定了患者内分泌治疗的选择市国抗协会到专业员会店2011;21(5):418420早期乳腺癌的辅助治疗对月经的影响6闭经:定义与原因原发闭经继发闭经●满14岁无第二性征●曾有规律月经来潮,由于某种满16周岁有第二性征未来月经原因持续3个周期6个月以上未来月经化疗药物他莫昔芬?继发闭经内分泌药物?LHRHa?原因原发AI□emonsMandSimon2007:104:115120闭经:定义与原因7绝经状态的判断患者年龄台疗后的闭经时间主要指标雌二醇水平FSH水平国抗协会乳专业员会症志201121(5)410420绝经状态的判断8NCCN指南中对“绝经”的定义●绝经通常是生理性的月经永久性终止,也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合成的雌激素功能永久地丧失双侧卵巢切除术后年龄≥60岁年龄<60岁,且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制洽疗的情况下停经1年以上,同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围;而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬,年龄<60岁的停经忠者,必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围NC临床指201年第一饭NCCN指南中对“绝经”的定义9NCCN指南中对“绝经”定义的说明●正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判定是否绝经辅助化疗前没有绝经的妇女,停经不能作为判断绝经的依据,因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能对于化疗引起停经的妇女,如果考虑采用A作为内分泌治疗,则霈要考虑有效的卵巢抑制(双侧卵完整切除或药物抑制)或者连续多次监测FSH和/或雌二醇水平以确认患者处于绝经后状态NC临床指201年第一饭NCCN指南中对“绝经”定义的说明10绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件11绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件12绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件13绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件14绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件15绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件16绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件17绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件18绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件19绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件20绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件21绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件22绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件23绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件24绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件25绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件26绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件27绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件28绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件29绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件30绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件31绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件32绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件33绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件34绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件35绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件36绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件37绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件38绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件39绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件40绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件41绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件42绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件43绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件44绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件45绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件46绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件47绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件48绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件49绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件50绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件51绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件52绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件53绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件54绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件55绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件56绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件57绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件58绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件59绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件60绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课件61绝经前乳腺癌内分泌治疗热点讨论课