肺动脉血栓栓塞1肺动脉栓塞A栓子来源课件

第二章局部血液循环障碍

(Disturbanceoflocalbloodcirculation)第二章局部血液循环障碍

(Dis病例分析理论授课实训授课临床联系1234教学环节2病例分析理论授课实训授课临床联系1234教2学习目标知识目标:应用栓子运行途径解释栓塞表现技能目标:空气栓塞模型制作及输液排气要点3学习目标知识目标:应用栓子运行途径解释栓塞表现3

第四节栓塞(Embolism)概念：

在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管的现象，称为栓塞。阻塞血管的异物称栓子。

栓子可以是固体、液体或气体。4第四节栓塞(Embolism)概念：4一、栓子运行途经

1.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉

2.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉

3.门静脉系统栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天性心脏病时

5.逆流栓塞：极罕见5一、栓子运行途经5栓子运行路径与栓塞模式

6栓子运行路径与栓塞模式

6二、栓塞的类型血栓栓塞气体栓塞脂肪栓塞羊水栓塞其他栓塞7二、栓塞的类型7（一）血栓栓塞：

由血栓部分或全部脱落引起的栓塞。是各种栓塞中最常见的一种。

8（一）血栓栓塞：8肺动脉血栓栓塞9肺动脉血栓栓塞9

1肺动脉栓塞：

A栓子来源：

95％以上栓子来自下肢深部静脉。

B运行途径：

1010栓子运行路径与栓塞模式

11栓子运行路径与栓塞模式

11C结果：（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果

（2）肺动脉大分支及主干栓塞→呼吸循环衰竭→猝死（3）栓子小但数量多→肺动脉分支栓塞→猝死12C结果：12D猝死的机制

1肺循环的机械性梗阻

2迷走神经兴奋

3栓子中血小板释放大量5-羟色胺13D猝死的机制13

2体循环动脉栓塞：

A栓子来源：

80％栓子来自左心和动脉系统。常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓142体循环动脉栓塞：14B运行途径：15B运行途径：15C结果：1.栓塞动脉小分支，又有有效侧枝循环，不引起严重后果。2栓塞动脉大分支，又没有有效侧枝循环，可引起器官梗死。16C结果：16

（二）气体栓塞：概念：

大量气体进入血流，或原已经溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管腔。

17（二）气体栓塞：171空气栓塞：大量空气进入血流

A原因：

1）手术、创伤引起的锁骨下静脉、颈静脉和胸腔内大静脉的损伤。

2）经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺作导管检查或安放起搏器时。

181空气栓塞：大量空气进入血流18

3）加压输液、输血无人护理，输液器内空气未排尽，输液完毕未及时拔针或换药。

4）分娩、人工流产和胎盘早剥时193）加压输液、输血无人护理，输液器内空气未排尽，输液完毕B结果：病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即出现呼吸困难、重度紫绀。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。大量空气进入可导致病人猝死。20B结果：20C空气栓塞的机制

21C空气栓塞的机制

21空气栓塞实验实验目的：应用栓子运行途径解释栓塞表现空气栓塞模型制作及输液排气要点实验步骤：（板书）结果分析和实验讨论栓塞类型：空气栓塞栓塞部位：肺动脉及其分支死亡原因：肺动脉、支气管动脉、冠状动脉广泛痉挛以及支气管平滑肌痉挛，造成急性呼衰、心衰和脑缺血、缺氧而死亡。22空气栓塞实验实验目的：22D护理1输液前排尽输液管内空气.2加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。23D护理233一旦空气进入，立即停止输液。并为病人安置左侧卧位和头低足高位，可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，气体被逐渐吸收。2