第十一章轮椅训练课件

第十一章轮椅训练主讲：余莹第十一章轮椅训练主讲：余莹1轮椅的重要性美国的轮椅意外事件：36559例,770例死亡，1973—1987（55例/年）,主要原因：跌倒和后翻（73.2%）预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损伤）轮椅的重要性美国的轮椅意外事件：36559例,770例死亡，2为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？思考：为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？思考：3轮椅选择不当导致的并发症驼背褥疮脊柱侧弯轮椅选择不当导致的并发症4第一节概述

了解轮椅的结构，做好轮椅的选配工作，是充分发挥轮椅作用的前提。如果轮椅选配不当，不但起不到应有的作用，甚至会造成患者新的损伤或残疾。第一节概述了解轮椅的结构，做好轮椅的选配工作，是充分发5（一）轮椅架1.扶手或臂托2.足托和腿托3.脚跟环、脚跟带、脚缓冲器4.防倾倒杆一、轮椅的结构（一）轮椅架一、轮椅的结构6（二）轮1.手轮圈2.大车轮3.轮胎4.小车轮

（三）制动装置1.凹口式车闸2.肘节式车闸（二）轮7（四）座垫

1.要求①软硬适中②承受的压力均匀二分散③透气、吸湿性好2.种类（1）泡沫塑料座垫（2）凝胶座垫（3）充气座垫（四）座垫8（五）靠背

1.低靠背：达肩胛骨下方2-3cm处适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。

2.高靠背：超过肩胛骨下缘适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老体弱多病者。

3.高靠背加头托适用于高位脊髓损伤患者。（五）靠背9各种电动轮椅展示各种电动轮椅展示10轮椅的尺寸，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到坐垫的距离是否合适，都会使乘坐着有关着力部位的血液循环受影响，并发生皮肤磨损，甚至压疮。此外，还要考虑患者的安全性和操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观等问题。二、制定轮椅处方的具体要求轮椅的尺寸，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到坐垫11（一）轮椅处方是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。（一）轮椅处方12（二）具体参数的确定1.座位宽度（一般为40~46cm）坐下时两臀间或两股之间的距离+5cm。不要压迫到骨突部位。2.坐位长度（一般为41~43cm）坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的距离-6.5cm。在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫。（二）具体参数的确定133.座位高度（一般45~50cm）坐下时足跟至腘窝的距离+4cm。放置脚踏板时，板面至少离地5cm。4.坐垫为舒服和防止褥疮，长期坐轮椅者宜放置坐垫。5.推手高度与护工或家属的脐平齐。

3.座位高度（一般45~50cm）146.靠背高度靠背越高，越稳；靠背越低，上身及上肢的活动就越大。7.扶手高度坐下时，上臂垂直，前臂平放，椅面至前臂下缘的高度+2.5cm。8.轮椅其他辅助件为满足特殊患者的需求而设计。6.靠背高度151.步行功能减退或丧失者；2.非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的；3.中枢神经疾患使独立步行有危险者；4.高龄老人步履困难，有可能发生意外者；三、适用范围三、适用范围161.安全性2.患者的操作能力驱动手的力量应能推动本人体重得1/30以上。3.轮椅的重量4.使用场所5.舒适性6.价格7.外观设计四、注意事项1.安全性四、注意事项17第二节训练方法

（视频）一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容

（一）正确的坐姿（二）手轮圈握持的基本姿势（三）刹车1.用闸刹车2.用手轮圈刹车第二节训练方法（视频）一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要18（四）向前驱动轮椅1.向前驱动轮椅2.坐位平衡好的患者驱动轮椅3.坐位平衡差的患者驱动轮椅4.颈脊损伤者驱动轮椅1）颈5的脊髓损伤者：肱二头肌屈肘运动驱动2）颈6以下的脊髓损伤者：肱三头肌伸肘驱动（四）向前驱动轮椅19驱动轮椅的4种典型回程的模式半圆

低频率推、更多的时间驱动、较少的时间恢复、椭圆形的运动弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较少。弧形一圈两圈驱动轮椅的4种典型回程的模式20轮椅技巧的训练原则效率最大化、创伤最小化当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教会患者把轮圈当作一个时钟，训练时必须强调，驱动始于10点，终于2—3点。接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈再次回到10点位置。轮椅技巧的训练原则21国内的基本轮椅技巧平地推轮椅100米轮椅上减压轮椅-床转移国内的基本轮椅技巧22（五）向后驱动轮椅（六）轮椅转弯时身体重心的移动身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜（七）轮椅静止时原地转圈（八）轮椅快速行走时的急停

1.向前快速行走时的急停2.向后快速行走时的急停（五）向后驱动轮椅23（九）抬前轮，用后轮保持平衡

克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。1.有人保护和指导下的训练（1）抬前轮（2）保持平衡（3）非接触性保护下的练习2.用安全装置，患者独自练习

（九）抬前轮，用后轮保持平衡24（十）轮椅翻倒时的自我保护1.无腹背肌功能患者的练习要领一手撑地，另一手扶住轮椅对侧扶手2.有腹背肌功能患者的练习要领

左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面（十）轮椅翻倒时的自我保护25（十一）轮椅向后翻倒时回到正常位（十二）轮椅与地面的转移1.从轮椅至地面的侧方下法2.从轮椅至地面的面对轮椅下法3.从轮椅至地面的背对轮椅下法（十一）轮椅向后翻倒时回到正常位26（十三）抬前轮向前行走（十四）抬前轮向前曲线走1.“S”形行走2.“之”字形行走（十五）抬前轮原地旋转（十六）抬前轮后退行走（十七）前进中转弯后继续行走（十三）抬前轮向前行走27（十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向先在地向画—个边长1.15m的正方形，让患者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个高度为5～10cm，边长1.15m的正方形的台上进行练习。1.原地调整方向2.抬前轮原地转圈（十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向28（十九）轮椅横向移动（二十）上台阶（二十一）下台阶1.四轮着地正面下台阶2.四轮着地倒退下台阶3.抬着前轮下台阶（十九）轮椅横向移动29（二十二）上、下坡道1.上坡道2.下坡道（1）四轮下法：坡度角度较小（2）两轮下法：坡度角度较大（二十二）上、下坡道30（二十三）上楼梯1.用臀部移动上楼梯法2.坐轮椅上楼梯方法（二十四）下楼梯1.乘坐轮椅背向下楼梯2.抬前轮下楼梯（二十三）上楼梯31（二十五）轮椅和床之间的转移由床到轮椅的返回过程与其正好相反。1.侧方成角转移2.侧方平行转移3.正面转移4.利用滑板的侧方平行转移