急性肾损伤(AKI)的定义(汇编)

品档急性肾损伤（AKI）的定义1.定义及分期（1）符合下列情形之一者即可定义为I：在8h内清（SCr上身3l≥5L；在7d之内SCr上升至>基础值的1.5倍；③尿量<0.5m/kg·h），持续6h。（2）AI分准表1（级。（3）任候可确AI的病。2.I风级（1推荐据暴露素及易因素对AI风（1B。（2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低AI风险。（3）测AI高危患者的SCr及尿量发现AKI（未分级）。品档品档表1AKI分期标准（4根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间（未分级）。3.AKI病情评估（1快速评估I未。（2照AI分期，据和尿量对AI进重程。（3据AI的分及（图1理AKI患。（4K3月评以确定AI恢发I（C）的恶化（未分级）。①若患者进展至C照ID指未。品档品档至C生CKD照ID指。图1AKI不同分患的理随高AKI的预防与治疗1.休克者的液议品档品档（1的AKI高患或AI张（2）。（2的AI高或AI荐（1C）。（3）围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，避免I进（2。2.危重症身营养理（1重患者建使胰岛将血控在19l（3L）（2C）。（2任意分期的I患人20-3Kal（k.d）（2C）。（3）不建议为预防或延迟肾脏替代治疗）而限制蛋白的摄入2D）。（4）无需T的的AI患推质摄为00/kg·d（2D需要RT的为15g（kg·d（2D（T分为7/（kg·d）（2）。（5）建议I患者优选择内营（2C）。3.利尿剂使用（1）不推荐使用利尿剂预防I（1B）。（2除用于控制容量超负荷不建议使用利尿剂治疗I2C。4.AKI预防品档品档（1）疗AI（1A）。（2）不建议非诺多泮预防或治疗I（2C）。（3）不建议用心房利钠肽预防2C）或治疗I（2B）。（4）不推荐用重组人胰岛素样生长因子1预疗AI（1B）。（5严重围产期窒息具有AI高因单剂量（2B）。5.AKI抗用（1）议感适、低（2A）。（2）肾功能正常且稳定的患者，使用氨基糖苷类药时建议每天单次给药，而非按治疗方案每天多次给药2）。（3每次药4h荐监测基糖苷药血药度（1A）。（4每次药8h议监测基糖苷药血药度（2C）。（5）建议有条件的患者表面或局部使用氨基糖苷类药（如呼吸道气雾剂，缓释颗粒），不建议静脉使用2）。（6建使两霉素B非通性素（2。（7）在同等疗效的前提下，推荐唑类抗真菌药和/（或白菌治和素（1）。品档品档6.其他预防走议（1）期AI的或RR用（2C）。（2）不建议低血压的危重症患者采用N-乙酰胱酸防I（2D）。（3）不建议口服或静脉使用N-乙酰半氨酸防后I（1A）。对比剂相关AKI（CI-AKI）1.相关定义（1）CI-AKI的定义和分期参照前的推荐见（未级）。注使对比剂后现肾功变化的患评估CIAI外还应虑原起的AI（。2.风险及防（1）造前评患生CI-AKI的风险尤其用碘对比（脉动脉的患应筛是否存肾功损（未分级。（2CI-KI未。（3CIAKI高风者应能比剂（。（4CI-KI而（1B）。品档品档（5CI-KI高风险患者建议静脉用等渗化钠或碳氢钠溶液扩容而非口服体扩容（1A）。（6）CI-AKI高风险患者，不推荐纯口服液扩容（1C）。（7CI-AI高患建服N-乙酰半氨联合脉等渗体液容。（8）不建议用茶预防CI-AKI（2C）。（9）不推荐使用非诺多泮预防KI（1B）。（10）CI-AKI高风险患者，不议预防性断血液析或血液滤过治疗除对比剂（2C）。I治疗的肾脏替代治疗（RR）1.治疗时机（1）存在危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊乱时应紧急启动R。（2否始R应全面考虑患者的临床背景是否存在能被RT而。（3患者肾能恢复能满足自需要时止R。（4）议能少RT时和（2B）。2.抗凝方案品档品档（1）要RT的AKI患者险抗凝治图2）（级。图2抗凝案取流图肝素括分肝素普肝CRRT连续性肾脏替代治疗；R：肾脏替代治疗品档品档（2）治荐RT治（1B）。（3）无出血风险和凝血功能受损的患者，如未接受有效的全身抗凝治疗，建议按如下程序选择抗凝方式：①间断使子荐其他（1C）。（CT建（2）。③有枸橼酸盐抗凝禁忌证的患者行：建议普通或低分子肝素抗凝，不推荐其他抗凝药物2C）。（4）有出血风险且未接受抗凝治疗的患者，建议在T期间：抗（2C）。②建议出血高风险患者T期（2C）（5素关血板减（HIT患者停用有素制，推荐用直凝酶抑剂（阿曲班或Xa因剂（素不推荐其他抗凝药物或不用抗凝药物（1A）。（6）的HIT患T期加或Xa因子（2C。3.血管通路品档品档（1）议AI行RT导（2D）。（2）AI患择时序择静）：①内；②；③内；④势。（3）荐血（1A）。（4）在颈内静脉或锁骨下静脉导管置入后，推荐在首次使用导管前行胸片检查1B）。（5）ICU中需行T的AI患者，不议在隧道静脉导管穿部位肤局使用抗药物（2C）。（6）需行T的AI患抗隧道染（2C）。品档品档（7）AI患床和CT时用的（2C）。4.RRT方式的选择（1）AI患选性RR）。（2）流建予CR，不建议间断RT（2B）。（3）合并急性脑损伤，或其他原因导致颅内压增高，或广泛脑水肿的I患建予CT议断R（2B）。5.透析和置液方（1I患行RT时，建议碳氢而乳酸作透析液置液缓冲（2C）。（2）合并循环性休克的I患行RT氢（1）。（3并或酸的AI患行时，（2B。（4用于AI患者的析液置换其菌和毒素量至少应美国疗器协会标准（1）。6.治