人工髋关节置换术的围手术期护理

人工髋关节置换术的围手术期护理自19，英国Cha道人工全髋关节置换术治疗类风湿性关节炎以来该手术已成为治疗股骨颈骨折股骨头坏死髋关节强直等疾患的有效方法。人工髋关节可保持关节的稳定性有效地恢复关节功能解除疼痛及适当调整双下肢长度等近期效果明显优于其他手术其疗效除与技术的优劣有关外还与手术前后的护理密切相关。我科201月21月对4例髋关节疾患病人行人工髋关节置换术。由于加强了术前、术后护理，从而取得了满意疗效，报道如下。临床资料本组病例4例，男性例25女性1例，年龄399岁。股骨颈骨折19例，股骨头缺血性坏死1例，髋关节骨关节病例。均有髋关节疼痛，其中髋关节疼痛向膝关节放射1例，跛行1例。4例均行人工髋关节置换术。术后3-髋节疼痛均明显减轻或消失，住院14~出时病人关节活动好，无并发症发生术后个月可弃拐行走3例个月均可弃拐行走个月均恢复正常生活。随访—个月，无一例感染。2护理体会2.1前护理2.1.1护理此类病人尤其是伴有严重并存病的病多数病程较长，愿，言除。2.1.2护理计会。2.1加强营养支持食充。2.1积极控制并存病有，注意胰岛素的道每2涂。2.1皮肤准备(围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(法：本组病人在术前1午洗澡换拭干。2后护理2.2.1护理病人术后需长期卧床生活不能自理故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染必要时可输血以提高机体抵抗力术后初期应减少探视，以免增加伤口感染的机会。2.2.2观察病情变化髋关节置换术大多是老年病人老年病人自身免疫功能低下长期卧床易发生心肺疾患由于术中接受了大量的输血和补液所输，使病人有较好的通气量并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染术后小时内每3分钟测血压、呼吸、脉搏次，必要时心电监护直到病情平稳。注意病。2.2引流管的护理潜大，。应注意保持引流管通畅，术后24引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。正常为5～2l，色淡红若引流量大于300红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于5ml，可拔出引流管。本组病例未发生引流液异常，术后48拔管2例，72管1例。2.2疼痛的护理避生理改变，例如，机体自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升;精神方面的改变导致烦躁不安忧郁继之影响到消化系统功能和体力的恢复;镇药效，部。2.2患肢的护理术利于减轻切口张力减轻疼痛方便肢体活动和利于肿胀消退的位置髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”防过度屈曲和伸直术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30°中立位防内收，两下，工假体脱位。术后4内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后—3拍片，了解人工关节置换情防。2.2三大并发症的预防和护理2.2.感染1的10～1制在目前的1左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要，其中，金黄色葡萄球菌约占50，链球菌约占2革兰氏阴性菌约占2%。导致感染的因素有：(工假体和骨粘固剂等材料自身增加了感染机会。(2)人工关节的再次置换二次手术往往比初次手术感染率高倍以上。(3病人全身状况欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮肤病等。(术时间过长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(术前准备不充分。预防措施(格掌握适应证。(格无菌操作，缩短手术时间。(3合理应用抗生素。(致的手术操作，避免广泛的软组织剥离术后充分的负压引流可减少和防止创伤反应和感染的发生。(察切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，应用酒精湿敷。以利于消炎、消肿观察体温、脉搏、呼吸，有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时，及时更换，保持切口干燥。(止或及时治愈身体其他止。2.2.深静脉栓塞和肺栓塞关达35。肺栓塞2～1表现为肢体明显肿胀，。生心予肢体按摩低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢皮肤发绀、肺。2.2.脱位3为0.7，脱位人。患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同患肢缩短，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立。2.3复指导患者对于人工假体置换无论在心理上还是生理上都有一个适应过程尤其是老年高危病人在护理过程中我们应向患者反复强调术后功能锻炼的重要性使其认识到只要有顽强的意志早期进行功能锻炼就能取得较好的手术效果从而最大限度争取到患者的积极配合功能锻炼的原则是幅在此基础上，鼓励患者先做患肢远端功能锻炼，一般术后即可进行踝关节的背第2，做踝关节主动屈伸练习和股四头肌等长收缩运动，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。术后7病人在床上进行直腿抬高训练，足尖保持向前，防止髋内收、内旋。后第周，可进行坐位到立位的训练，方法是：病人双手触，健腿跟进，拐杖随后。14线，扶双拐出院。1个月后单拐行走，患肢部分负重。个月后去掉拐杖，完全负