王亚瑜-胃脘痛辨证施护课件

胃脘痛辨证施护1胃脘痛辨证施护1概况一点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容整体概述概况三点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容2概况一点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容整体概内容一.胃脘痛的定义、病因、病机

二.胃脘痛的辨证分型

三.不同证型临床表现与施护要点

四.诊治与保健

3内容一.胃脘痛的定义、病因、病机二.胃脘痛的辨证1.1胃脘痛定义

又称为“胃痛”、“心下痛”，以胃脘近心窝处发生疼痛为特征的疾病，同时可伴有恶心、呕吐、纳差、嗳气、反酸、腹泻或便秘，甚至呕血、黑便等症状。现代医学中的胃、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃下垂、胃癌、胃神经官能症等疾患均属此证。41.1胃脘痛定义又称为“胃痛”、“心中医学认为

本病多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃脘气机阻滞，不通则痛；或因感受外邪等导致胃脘气机阻滞，不通则痛5中医学认为51.2病因忧思郁怒劳倦过度感受外邪气机阻滞不通则痛饮食不节61.2病因忧思郁怒劳倦过度感受外邪气机阻滞1.3病机①外感寒邪寒邪客胃过食凉食忧思恼怒肝气犯胃胃失和降气滞血瘀不通则痛情志不遂气郁化火，火邪伤阴饮食不节饮食伤胃暴饮暴食71.3病机①外感寒邪7病机②久病脾胃虚损

胃阴不足

胃失濡养

不荣则痛素体脾胃虚弱脾阳不足8病机②8病机③

日久入络

胃痛

血瘀

加重

9病机③9病机小结④

气机不利、胃失和降或胃失濡养不通则痛【实】不荣则痛【虚】10病机小结④10二、胃脘痛的主要临床症状呕血、便血泛酸嗳气恶心呕吐纳差便秘腹泻胃痛11二、胃脘痛的主要临床症状呕血、便血泛酸嗳气恶心呕吐纳差便秘肝气犯胃饮食停滞

寒邪客胃证淤血停滞胃阴亏虚脾胃虚寒辨证分型三、胃脘痛主要辨证分型

12肝气犯胃饮食停滞寒邪客胃证淤血停滞胃阴亏虚脾胃虚寒辨不同证型内容介绍治疗与保健施护要点临床表现病因432113不同证型内容介绍治疗与保健施护要点临床表现病因4321（一）寒邪客胃1.1病因：

因素体虚寒或外感寒邪，或恣食生冷，寒积于中，寒主收引，致胃气不和而痛。

1.2临床表现

为胃痛暴作、恶寒喜暖；脘腹得温则痛减，遇寒则痛增；口和不渴、喜热饮，苔薄白，脉紧。

以胃脘痛发病较急骤，疼痛程度较重和恶寒喜温为辩证要点。14（一）寒邪客胃1.1病因：141.3施护要点护理原则:散寒止痛①尽量将患者安排在温暖向阳的病室，避免噪音干扰及冷风刺激。②缓解疼痛：注意保暖，必要时采取胃院部热敷法，如局部放热水袋、拔火雄、红外线照射等，脾胃培元散外敷+TDP灯照射神阙、中脘穴止痛，或遵医嘱应用止痛剂，解除胃痉挛，讲解相关药物副作用，药、水宜热饮。③饮食调理：以清淡、易消化、软烂食物为主，宜少食多餐，避免生冷、油腻、刺激性食物。可食桂圆粥、莲子粥、大枣粥等，并适当用葱、姜、芥末、胡椒、大蒜作调料，起到温胃散寒的作用。（一）寒邪客胃151.3施护要点护理原则:散寒止痛（一）寒邪客胃15相关图片神阙穴

中脘穴16相关图片神阙穴脾胃培元散+TDP灯照射17脾胃培元散+TDP灯照射17温胃散寒的食物18温胃散寒的食物18温胃散寒的食物19温胃散寒的食物19（二）饮食停滞2.1病因：

过食肥甘，暴饮暴食，饥饱无度，冷热不忌，辛辣酗酒，均可损伤脾胃，令其食满不化，脾不健运，胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失和降而作痛。2.2临床表现：

主要临床表现为胃院胀痛，厌食，嗳腐吞酸或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下污秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑。以脘胀腹满不欲食，嗳腐吞酸或吐食等为辩证要点。20（二）饮食停滞2.1病因：202.3施护要点

护理原则：消食导积①鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法，及时倾倒呕吐物及更换衣被，保持病室良好通风，消除病室污浊气味。②注意观察呕吐物的性质、颜色、气味、数量、频率、大小便通畅情况；若发现呕吐物颜色鲜红或呈咖啡渣样，应警惕上消化道出血；若暮食朝吐，朝食暮吐，呕吐见粪臭样物，并伴腹痛拒胺，无大便、无肛门排气者，提示肠梗阻，及时报告医生。（二）饮食停滞212.3施护要点

护理原则：消食导积（二）饮食停滞2③饮食护理：急性期暂禁食，待症状缓解后，先给予清淡流汁、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，食量逐渐增加。可多食萝卜、金桔、苹果、山楂等有宽中理气作用的食品，有助于消化；禁食硬固、厚味等不易消化食物，注意饮食卫生，不可暴饮暴食。④中药汤剂宜温服，保和丸加减，以消导食积，和胃化湿、散结清热。⑤保持大便通畅，便秘者用番泻叶泡水代茶饮，必要时中药直肠滴入灌肠。22③饮食护理：急性期暂禁食，待症状缓解后，先给予清淡流汁、半流中药直肠滴入23中药直肠滴入23（三）肝气犯胃3.1病因：

肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而发生疼痛。若气滞日久，必至瘀血内结，胃络受阻，“不通则痛”。若气郁化火，耗伤胃阴，使胃络失养，而致胃痛。3.2临床表现：

为胃脘胀痛、攻撑作胁、嗳气频繁、嗳腐吞酸、大便不畅，每因情志不畅而发作，苔多薄白或薄黄，脉沉弦。以胃脘胀闷，攻撑连肋等为辩证要点。24（三）肝气犯胃3.1病因：243.3施护要点护理原则：疏肝理气①因为患者多肝气亢盛，以致偏于热，宜寒凉化之；病室应清凉湿润，光线柔和，环境幽雅。②因肝阳偏盛、肝火旺，性情多急躁易怒，而情绪郁怒更使病情加重，情志护理尤为重要，护理人员应勤到床边与患者谈心，了解患者郁闷恼怒的原因，及时给予情绪疏导，消除不良刺激；病程较长的患者对治疗缺乏信心，易产生思虑情绪，护士应讲解本病的基本治疗方法及疗效，介绍治愈病例，帮助患者消除这种过度忧虑的病态心理，增强治病信心。（三）肝气犯胃253.3施护要点护理原则：疏肝理气（三）肝气犯胃25③饮食以清淡为主，少油腻忌辛辣刺激及壅阻气机的食物如南瓜、芋头、红薯、土豆、豌豆等，禁烟戒酒，可指导患者食用苦瓜、冬瓜、萝卜、雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用的食物。④保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠通便，使脏腑之气通顺，浊气下降，呕吐可止。⑤可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹以止痛。⑥鼓励患者适当锻炼，如气功、慢跑，既能增强体质，又能分散患者对病痛的注意力。26③饮食以清淡为主，少油腻忌辛辣刺激及壅阻气机的食物如南瓜、芋壅阻气机的食物忌食27壅阻气机的食物忌食27疏利行气的食物多食28疏利行气的食物多食28足三里、内关的定穴足三里29足三里、内关的定穴足三里29宽中理气的食物30宽中理气的食物30（四）瘀血停滞4.1病因

血瘀内停、气机不畅或肝胃郁热、迫血妄行4.2临床表现

为胃脘疼痛，痛有定处而拒按；或痛有针刺感，食后痛甚；或吐血黑便，舌质紫暗面黯，脉涩。31（四）瘀血停滞4.1病因314.3施护要点护理原则：活血化瘀理气止痛①严密观察出血征兆、出血量、血色及胃痛的性质。如面色苍白、血压下降、脉细弱及时通知医生；同时要求护理人员应镇定自若，避免增加病人紧张情绪而加重出血。②急性期暂禁食水，出血停止12h后，可先给流质、半流质、软式逐渐过渡到普食，且少食多餐，食量及品种逐渐增加，饮食原则以易消化、营养丰富、低纤维为宜，避免烟酒、浓茶、咖啡、硬固等刺激，忌食过酸、过甜、过热、过冷食物；饮食要定时定量，不可暴饮暴食。③急性期严格卧床休息，恢复期避免劳累。（四）瘀血停滞324.3施护要点护理原则：活血化瘀理气止痛（四）瘀血（五）胃阴亏虚5.1病因郁热伤阴，胃失濡养5.2临床表现：指胃阴不足所表现的证候。由于胃病久延不愈，或热病后期阴液被耗，或嗜食辛辣，或五志化火导致胃阴耗伤引起。主要临床表现为胃院隐痛，饥不欲食，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少津，脉细数。以胃脘隐隐作痛，口燥咽干，舌红为辩证要点。33（五）胃阴亏虚5.1病因335.3施护要点

护理原则:养阴益胃①尽量将患者安排在阴凉病室，避免强光刺激及噪音干扰，湿度偏高，可调到55～60℃。②饮食护理：饮食原则以清淡、少盐、少油腻、易消化的温凉食物为宜，加补滋养胃阴作用和润养胃津作用的食物，小麦如、牛奶、鸡蛋、鸭肉、银耳，燕窝、苹果、蕃茄、乌梅等，鼓励患者多饮水或喝果汁，忌食性质温热、有助热伤阴作用的食物，如籼米、核桃仁、羊肉、河虾、草鱼等；味辛辣、性温热而燥，易助热耗阴的食物，如韭菜、茴香菜、芥菜、荔枝、辣椒、肉桂、干姜、花椒、胡椒、大蒜、白蔻等也应忌食。345.3施护要点护理原则:养阴益胃34滋养胃阴和润养胃津食物35滋养胃阴和润养胃津食物35③保持大便通畅，指导患者清晨服用温凉蜂蜜水，以促进肠蠕动，达到润肠通便的作用，养成定时排便的习惯，习惯性便秘者指导其经常按摩脐周，必要时口服麻仁丸通便。36③保持大便通畅，指导患者清晨服用温凉蜂蜜水，以促进肠蠕动，达（六）脾胃虚寒6.1病因：

素体脾胃亏损，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均能导致脾阳不足，中焦虚寒，运化呆滞，无力和降而发生疼痛。6.2临床表现：

胃隐作痛，喜暧喜按，空腹痛甚，得食痛减，遇发作或疼痛加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢欠温，便溏薄，舌苔淡白，脉细数或沉迟。以脘胃隐隐作痛，喜温喜按等症为辩证要点。37（六）脾胃虚寒6.1病因：376.3施护要点护理原则:温中健脾①常因天气变冷诱发，指导患者随天气变化增加衣物，尤其注意胃部暖，病室光线充足，室温偏高，以20—22℃为宜。②饮食调护：饮食以温热、营养丰富、易消化为宜，少量多餐，避免饥饿及寒冷刺激。宜食温味甘辛，具有健脾气、温暖肠胃及祛寒作用的食物，如羊肉、链鱼、草鱼、荔枝、辣椒、韭菜、生姜、花椒等；忌食性质寒凉、损伤脾胃阳气的食物，如绿豆、菠菜、茄子、黑木耳等：具有利气消滞作用的食物如山楂、萝卜、薤白、香菜等可损伤正气、加重虚寒，亦应少食。386.3施护要点护理原则:温中健脾38健脾温胃祛寒的食物羊肉鲢鱼草鱼39健脾温胃祛寒的食物羊肉鲢鱼③中药宜偏温热服，胃痛时可各种温热疗法止痛。如脾胃培元散外敷+TDP照射中脘、神阙穴等。④给予精神安慰，避免思虑过度加重病情。40③中药宜偏温热服，胃痛时可各种温热疗法止痛。如脾胃培元散外敷中医辨证治疗根据病史、症状、舌象、脉象、胃镜检查所来辨证分型。分别采用温清、消补、祛邪、理气、41中医辨证治疗根据病史、症状、舌象、脉象、胃镜检查所来辨证分型病史、症状舌象、脉象胃镜检查①诊断中医辨证治疗根据4诊治与保健42病史、症状舌象、脉象胃镜检查①诊断中医辨证治疗根据4②

治疗补消清温43②治疗补消清温431饮食调养的注意事项

3避免饮食的刺激作用2科学合理的膳食调配③保健441饮食调养的3避免饮食

保健1饮食调养的注意事项

温度食量速度情志调整卫生饭后注意事项45

保健1饮食调养的注