急性胸痛诊断和处理原则-课件

急性胸痛的诊断和处理流程1ppt课件急性胸痛的诊断和处理流程1ppt课件急性胸痛约占急诊科病人5-20%，三级医院可达20-30%。急性胸痛可能来源于多种疾病，可以是良性的自限性疾病，也可能是威胁生命的危重急症。没能在第一时间意识到威胁生命的潜在疾病，可能导致严重后果，甚至死亡。2ppt课件急性胸痛约占急诊科病人5-20%，三级医院可达20-30%。对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。首先识别出高危胸痛（especiallywiththoselife-threatening），快速纳入“绿色通道”。首诊医生的任务3ppt课件对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并急性胸痛的病因皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症浅深4ppt课件急性胸痛的病因皮肤带状疱疹浅深4ppt课件急诊常见的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脉综合征cardiogenicpain

（UAP、AMI)高危非心源性胸痛：主动脉夹层noncardiogenicpain肺栓塞

张力性气胸

食道破裂5ppt课件急诊常见的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脉综合征5ppt课件急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病。142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用。36ppt课件急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察，对危及生急性胸痛的诊断与处理流程7ppt课件急性胸痛的诊断与处理流程7ppt课件胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相应的急救程序病因分析病史、体征、辅助检查心源性胸痛非心源性胸痛紧急处理急诊胸痛处理流程图8ppt课件胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定迅速进入相应的急救程序病因分析急诊胸痛处理流程图9ppt课件胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定迅速进入相应病因分析急首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病：突发晕厥或呼吸困难血压＜90/60

mmHg心率＞100次/minor＜60次/min双肺啰音立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征！！！10ppt课件首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病：立即建立静脉通路胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相应的急救程序病因分析病史、体征、辅助检查急诊胸痛处理流程图11ppt课件胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相胸痛评估：病史询问；体格检查；10分钟内完成ECG检查（识别STEMI）；心肌损伤标志物（识别ACS）。12ppt课件胸痛评估：12ppt课件病史询问：年龄与性别疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及诱发因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史非常重要！13ppt课件病史询问：13ppt课件体格检查：生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音腹部：压痛(剑突下、胆囊区)下肢：单侧肿胀14ppt课件体格检查：14ppt课件胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相应的急救程序病因分析病史、体征、辅助检查心源性胸痛紧急处理急诊胸痛处理流程图15ppt课件胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相

ESCSTEMI指南救治流程16ppt课件ESCSTEMI指南救治流程16ppt课件

基于国情，指南明确PCI时间管理同时，更加重视溶栓治疗。

特别推荐，根据我国国情，也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI（时间<120min）(IIb，B)。中华医学会心血管病学分会。2015，43（5）：380-393中国STEMI指南救治流程17ppt课件基于国情，指南明确PCI时间管理同时，更加重视溶栓治疗。中STEMI的急诊处理吸氧（SaO2<94%）镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp<90/60mmHgor右室心梗抗凝：肝素or低分子肝素抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服转运至可行PCI的医院：90分钟内就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶orrtPA）18ppt课件STEMI的急诊处理18ppt课件2015ESCNSTE-ACS指南侵入治疗风险分层19ppt课件2015ESCNSTE-ACS指南侵入治疗风险分层19p2015ESCNSTE-ACS指南侵入治疗风险分层20ppt课件2015ESCNSTE-ACS指南侵入治疗风险分层20p症状发作首次医疗接触→诊断NSTE-ACSPCI中心EMS或非PCI中心极高危极高危立即转运至PCI中心高危高危同一天内转运至PCI中心转运中危中危低危低危可选转运风险分层治疗选择立即介入（<2h）早期介入（<24h)介入（<72h)如果合适行非侵入性检查2015ESCNSTE-ACS转运、治疗指南21ppt课件症状发作首次医疗接触→诊断NSTE-ACSPCI中心EM胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相应的急救程序病因分析病史、体征、辅助检查非心源性胸痛急诊胸痛处理流程图22ppt课件胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相主动脉夹层（aorticdissection，AD）高血压病史；突发胸背及上腹部撕裂样疼痛、最剧烈疼痛起始，放射？疼痛伴休克样症状，血压反而升高或正常或稍低；短期内出现主动脉瓣关闭不全或（和）二尖瓣关闭不全的体征，可伴有心衰；突发胸痛伴急性心包填塞、神经系统障碍或急性肾衰等；双侧血压不对称；胸片显示主动脉增宽或外形不规则；经胸腹多普勒；确诊有赖于主动脉CTA、MRI或造影检查。病史查体辅助检查23ppt课件主动脉夹层（aorticdissection，AD）高血压主动脉夹层（aorticdissection，AD）高血压病史；突发胸背及上腹部撕裂样疼痛、最剧烈疼痛起始，放射？疼痛伴休克样症状，血压反而升高或正常或稍低；短期内出现主动脉瓣关闭不全或（和）二尖瓣关闭不全的体征，可伴有心衰；突发胸痛伴急性心包填塞、神经系统障碍或急性肾衰等；双侧血压不对称；胸片显示主动脉增宽或外形不规则；经胸腹多普勒；确诊有赖于主动脉CTA、MRI或造影检查。病史查体辅助检查24ppt课件主动脉夹层（aorticdissection，AD）高血压一镇静，镇痛，吸氧，建立静脉通道；二控制血压（硝普钠、乌拉地尔等）；抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）；三介入(支架)、外科手术、保守治疗。主动脉夹层急诊处理25ppt课件一镇静，镇痛，吸氧，建立静脉通道；二控制血压（硝普钠、乌拉地肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）持续性胸痛吸气时加重呈胸膜性疼痛突发性呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血痰、惊恐、晕厥颈V怒张P2亢进胸膜摩擦音D-D、ECG、经胸超声、下肢血管超声增强CT(首选一线确诊检查手段)核素扫描MRI或造影检查病史查体辅助检查26ppt课件肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）持续溶栓治疗溶栓指针：肺栓塞发生14天以内并有以下一项者:超过2个肺叶血管的大块肺栓塞休克右心功能不全27ppt课件溶栓治疗溶栓指针：27ppt课件溶栓治疗溶栓药物及给药方式：尿激酶：负荷量4400IU/kg，静脉注射10分钟，随后以2200IU/kg/h持续静滴12小时；链激酶：负荷量25万IU，静脉注射30分钟，随后10万U/小时，持续静滴24小时；r-tPA:50-100mg持续静滴2小时。28ppt课件溶栓治疗溶栓药物及给药方式：28ppt课件抗凝治疗抗凝指针：不需要溶栓的低危患者以及中危患者；溶栓患者的后续治疗；高度可疑的肺栓塞患者（无抗凝禁忌）。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗！！没有抗凝治疗禁忌症就是抗凝的适应症,

可立即给予低分子肝素抗凝29ppt课件抗凝治疗抗凝指针：抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗！！没有抗凝治疗抗凝治疗抗凝药物及给药方式：普通肝素、低分子肝素、华法令、新型口服抗凝药等。先肝素/低分子肝素5－10天，在肝素开始应用后第1－3天加用华法令。两药联合应用至少4－5天，INR连续2次大于2.0，单用华法令，维持INR2.0-3.0。30ppt课件抗凝治疗抗凝药物及给药方式：30ppt课件张力性气胸（tensionpneumothorax）常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。急救处理：是立即排气，降低胸腔内压力。31ppt课件张力性气胸（tensionpneumothorax）常见于自发性食道破裂（Spontaneousesophagealrupture）多发生在腹内压骤然升高的情况下。剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，吞咽

或呼吸时疼痛加重。常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓气胸。病情危重，如不及时治疗，迅速进展为