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瞳孔检金及其临床意以刘贤岳中山市人民医院神经角科硕士研完生2019-6-24瞳孔检金及其临床意以1眼睛是心灵的窗癫痫为例眼睛是心灵的窗2OUTLINE+一、瞳孔检查的内容二、瞳孔调节的解剖生理+三、瞳孔改变及其临床意义+1、大小异常+2、瞳孔反应异常+四、小结OUTLINE3瞳孔检查的+1、晛察瞳孔大小、形狀、置、雨边是舌对称正常:直径3-4mm,规则圆形,双侧等大,位置居中。儿童稍大,老年人稍小+瞳孔缩小:<2mm,瞳孔扩大:>5mm+2、对光反射:直接、间接。+3、节反射:与辐辏反射一起,将食指定于惠者眼前10-15cm,嘱患者视远处(如天花板)然后再视眼前手指,观察患者瞳孔变化。正常双眼球会聚,瞳孔缩小。瞳孔检查的4瞳孔调爷的解刮生理+1、调节瞳孔大小的肌肉瞳孔括狗肌开大肌(副交感神经)括约肌+瞳孔开大肌(交感神经)图6-10瞳孔开大肌和瞳孔捂约肌的肌纤维排列图解瞳孔调爷的解刮生理5瞳孔调爷的解刮生理+2、瞳孔对光反射通路孔括约肌光线瞳孔括约取视网膜视膜传导極島上节后纤瘴任何一处损害睫状神经节视种的可引起睡孔视交叉光反射消夫和睫状仲经节视量叉孔散太动眼仲癃上丘臂飘侧EW核外侧膝状体内侧膝状体上鱼→中脑顶盖前区自主神经纤维一视觉纤维光反射纤维瞳孔调爷的解刮生理6瞳孔调爷的解刮生理3、辐辏及调节反射通路(辐辏反射)两眼内直肌←动眼神经正中核视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→枕叶纹状区→项盖前区(调节反射)曈孔括约肌、睫状肌←动眼神经EW核←瞳孔调爷的解刮生理7瞳孔调爷的解刮生理+4、眼交感神经通路下丘脑交感中枢(1级)上睑板肌颈内动脉交感神经丛瞳孔开大肌下睑板肌汗腺毛细血管眼眶肌颈上交感神经节(3级)脊髓交感中枢(2级)瞳孔调爷的解刮生理8瞳孔改变及其临意改1、大小改变:两侧缩小、两侧扩大、两侧不等十1)两恻瞳孔缩小(<2mm):睡眠、麻醉、远视眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感、药物中毒(有机磷农药、吗及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等)。急性脑桥病变(如出血)时,瞳孔极度缩小(<1mm),呈针尖样瞳孔。2)雨侧瞳孔扩大(>5mm):焦虑、惊慌、疼痛甲亢、近视、药物作用(阿托品、可卡因等)肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害(伴有光反射消失)、反Horner综合征(颈交感神经刺激性病变所致)。瞳孔改变及其临意改9瞳孔改变及其临意改3)雨侧瞳孔不等利高变刺激世高瞳孔交感神经通路副交感神经通路破怀性病变瞳孔怀性病变临床实跋中,以破探性病变所致瞳孔改变多见。侧睦孔缩小:Horner合征。侧睦孔扩大:脑痴瞳孔改变及其临意改10瞳孔的检查及其临床意义课件11瞳孔的检查及其临床意义课件12瞳孔的检查及其临床意义课件13瞳孔

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