腹腔压力与液体复苏-2课件

腹腔高压与液体复苏腹腔高压与液体复苏腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念与监测方法agendaCompanyLogo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的21876年，Wendt：腹腔高压增加肾脏损伤1940s及更近1970s和1980s大量临床和动物研究发现：IAH对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均造成不同程度的危害。危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5-7mmHg目前腹腔压力被誉为“第6生命体征”腹腔压力的相关概念CompanyLogo1876年，Wendt：腹腔高压增加肾脏损伤腹腔压力的相关概3

IAPIAHACS腹腔内压力Intra-abdominalPressure正常IAP:0-5mmHg腹腔高压症Intra-abdominalHypertensionIAP≥12mmHg*腹间隔室综合征AbdominalCompartmentSyndromeIAP≥

20mmHg出现一个或多个脏器功能衰竭MalbrainML;CurrentopinioninCriticalCare.2005腹腔高压的相关概念IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。CompanyLogoIAPIAHACS腹腔内压力腹腔高压症腹间隔室综合征Abd4腹腔压力的测量方法直接测量法腹腔内置管腹腔内气囊方法间接测量法膀胱内压力（最常用）胃内压力直肠内压力静脉内压力CompanyLogo腹腔压力的测量方法直接测量法方法间接测量法www.theme5TheAbViserIAPmonitoringkit.

CompanyLogoTheAbViserIAPmonitoringkit6腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲CompanyLogo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的7IAH及ACS发生率CompanyLogoIAH及ACS发生率8MalbrainML,CurrentopinioninCriticalCare.2005ACS：IAH+器官功能障碍腹腔压力监测的意义I级IAP：12-15mmHg；II级IAP：16-20mmHg；III级IAP：2l-25mmHg；IV级：LAP>25mmHg。CompanyLogoMalbrainML,Currentopinioni9ACSIAP↑---→MODS---→DEATH呼吸循环肾脏颅脑胃肠其它CompanyLogoACSIAP↑---→MODS---→DEATH呼吸循环肾脏10循环系统

胸腔内压力↑静脉回心血量↓外周血管阻力↑IAP↑机械性压迫心输出量↓下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄腹腔压力监测的意义CompanyLogo循环系统胸腔内压力↑IAP↑心输出量↓下腔静脉、门静脉和腹11呼吸系统最早和显著的临床表现。膈肌抬高呼吸系统最早和显著的临床表现。呼吸系统最早和显著的临床表现。肺不张肺泡水肿腹腔压力监测的意义CompanyLogo呼吸系统膈肌抬高呼吸系统呼吸系统肺不张腹腔压力监测的意义ww12有认为：IAP25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。FG(肾脏滤过压)=MAP-2IAP少尿，Cr,BUN↑,CCr↓肾素、醛固酮、ADH↑腹腔压力监测的意义CompanyLogo有认为：IAP25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之13DeerenD,LeijsJ,VandenBrandeE,etal.CritCareMedinpress.神经系统颅内压(ICP)与IAP腹腔压力监测的意义CompanyLogoDeerenD,LeijsJ,VandenBra14腹胀CO↓Ppeak↑肺顺应性↓少尿无尿ACSIAP↑↑腹腔压力监测的意义MODSCompanyLogo腹胀CO↓Ppeak↑肺顺应性少尿ACSIAP↑↑腹腔压力监15ThehighertheIAPthepoorerthesurvivalrateMalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,etal.CCM,2005,33(2):315-322CompanyLogoThehighertheIAPMalbrainM16腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲CompanyLogo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的17IAH/ACSIAP决定于脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔高压形成的原因CompanyLogoIAH/ACSIAP决定于脏器容积占位性损伤腹壁顺应性腹腔高18常见原因1、创伤和腹腔出血2、腹部手术3、腹膜后出血4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）5、腹腔镜和气腹6、巨大切口疝修复7、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎8、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻CompanyLogo常见原因1、创伤和腹腔出血www.themegallery.19腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲CompanyLogo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的20液体复苏对腹腔压力的影响ManuL.N.G.Malbrain，IntensiveCareMed2005CompanyLogo液体复苏对腹腔压力的影响ManuL.N.G.Malb21IAHoccurredin43%ofpatientsundergoingfluidresuscitationfor

septicshock,requiringdecompressiveintervention.DivarclE,UlusTravmaAcilCerrahiDerg，2013CompanyLogoIAHoccurredin43%ofpatient22我们遇见的情况重症胰腺炎腹部外伤腹腔感染脓毒症休克CompanyLogo我们遇见的情况重症胰腺炎腹部外伤腹腔感染脓毒症休克www.t23需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/ACS回心血量↓心输出量↓无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克CompanyLogo需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注肠麻痹脏器容积占位24需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/ACS回心血量↓心输出量↓无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克液体复苏目标监测IAHCRRT血管活性药物机械通气CompanyLogo需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注肠麻痹脏器容积占位25心肌收缩力前负荷后负荷液体成分液体平衡性血管活性药物IAH/ACS液体复苏IAH和ACS诊疗指南（2013），IntensiveCareMed,2013CompanyLogo心肌收缩力前负荷后负荷液体成分液体平衡性血管活性药物IAH26优化系统灌注目标导向液体复苏血流动力学监测指导液体复苏优化局部灌注保持APP＞60mmHg腹腔IAH/APP监测CompanyLogo优化系统灌注优化局部灌注www.themegallery.c27发生IAPoptimizefluidadministration:avoidexcessivefluidresuscitationaimforzerotonegativefluidbalancebyday3resuscitateusinghypertonicfluidscolloidsfluidremovalthroughjudiciousdiuresisconsiderhemodialysis/ultrafiltrationCompanyLogo发生IAPoptimizefluidadministra28清除腹腔内容物：留置胃管、肛管减少或停止鼻饲内镜减压清除腹腔的占位：B超或CT下腹水或脓肿穿刺引流改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静/镇痛避免过紧的腹带使用抬高床头＞20度必要时神经