诊断-肾脏功能实验室检查课件

常用肾脏功能实验室检测

中国医科大学附属第四医院检验科夏世军常用肾脏功能实验室检测中国医科大学附属第四医院检验科目的要求熟悉肾功能实验方法掌握肾功能试验的选择及临床意义目的要求熟悉肾功能实验方法肾脏的生理结构和功能1肾脏的生理功能A泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收B维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定C内分泌功能：肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成肾脏的生理结构和功能第一节肾小球功能检测评价肾小球功能最重要的参数为肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。C=U×V/P单位ml/minUV某物质每分钟在尿中排出的总量；

P某物质在血浆中浓度第一节肾小球功能检测评价肾小球功能最重要的参数为肾小球滤利用清除率可分别测定GFR、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用1.全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂利用清除率可分别测定GFR、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸

一、血肌酐测定（Cr）⑴外源性肌酐(饮食)⑵内源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr浓度取决于肾小球滤过能力测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标（GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升）

一、血肌酐测定（Cr）[临床意义]

肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L肾衰竭期：Scr＞445μmol/L[临床意义]鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭CR

常大于200umol/L肾前性少尿，如心衰、脱水CR不超过200umol/L老年人偏低鉴别肾前性和肾实质性少尿老年人偏低

二、内生肌酐清除率（Ccr）测定

Ccr概念：肾在单位时间内把多少毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。

(Ccr近似等于GFR)

二、内生肌酐清除率（Ccr）测定[标本采集]检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质<40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。

第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。

[标本采集]

1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[体重(kg)x0.0128]-0.1529Ccr计算1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高([参考值]成人Ccr：80～120ml/min[临床意义]

Ccr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标（GFR下降至50%时，Ccr可低至50ml/min）[参考值]成人Ccr：80～120ml/min[临床意义]

评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期1期：肾衰竭代偿期51～80(ml/min)2期：肾衰竭失代偿期50～203期：肾衰竭期19～10

4期：尿毒症期<10指导临床治疗:尿毒症期

动态观察肾移植是否成功评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期1期：肾衰竭三、血尿素氮测定

血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当GFR<50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L三、血尿素氮测定

[临床意义]

器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR<50%)才明显升高在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：BUN<9mmol/L肾功能失代偿期BUN>9mmol/L尿毒症期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多[临床意义]四、肾小球滤过率测定99m二乙三胺五醋酸（Tc-DTPA）临床意义1.受多种因素影响2.肾功能受损3.可同时观察两肾的位置、形态四、肾小球滤过率测定99m二乙三胺五醋酸（Tc-DTPA）五、血β2-微球蛋白测定原理：β2-微球蛋白在血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后被肾小管全部重吸收临床意义：肾小球滤过功能受损，潴留于血中。

比肌酐更灵敏IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病β2-微球蛋白也可升高五、血β2-微球蛋白测定原理：β2-微球蛋白在血中浓度很第二节肾小管功能能检测一、近端肾小管功能检测（一）尿β2-微球蛋白测定近端肾小管重新收酸性易分解β2-MG：较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损的指标，成人尿<0.3mg/L，建议血尿β-MG同测第二节肾小管功能能检测一、近端肾小管功能检测（二）尿α1-微球蛋白测定α1-MG干细胞和淋巴细胞产生临床意义1.近端肾小管功能损害2.评估肾小球滤过功能3.肝病（二）尿α1-微球蛋白测定α1-MG干细胞和淋巴细胞产生[方法]昼夜尿比重试验（莫氏试验）正常进餐，控制饮水（每餐500-600ml)AM8：00尿弃去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00昼:夜尿量比3～4：14：00昼尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：00（二）远端肾小管功能检测：[方法]昼夜尿比重试验（莫氏试验）（二）远端肾小管功能检测[莫氏试验临床意义]多尿>4000ml/24h（尿崩症）夜尿增多>750ml低比重尿(等渗尿)肾小管浓缩功能受损[莫氏试验临床意义]多尿>4000ml/24h（尿三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后90％在肾小管中重吸收，肾功能减退时UA增高UA升高见于：①肾小球滤过功能损害②高尿酸血症:原发性如痛风三、血尿酸（UA）尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物1、肾功能