瑞芬太尼对高龄老年全麻病人苏醒质量的影响

精品文档-下载后可编辑瑞芬太尼对高龄老年全麻病人苏醒质量的影响老年人是疾病的重点高发人群，随着年龄的增长，老年人各器官功能退化，对药物的耐受以及代谢能力大大降低。其对手术和麻醉耐受性也差，术后并发症发生率随着年龄增大而上升。由于老年患者对药物的敏感性增加和代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸情况不满意者在高龄老人多有发生。瑞芬太尼是20世纪90年代初合成的一种新型超短效的阿片受体激动药，具有镇痛强，体内消除快，消除不依赖肝，肾功能和长时间应用无蓄积等优点，是一种较理想的麻醉性镇痛药。通过在高龄老年全麻病人中的应用，观察其苏醒质量，临床效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2022年2月至2022年9月40例ASAⅠ～Ⅱ级高龄老年病人，年龄75～86岁。无明显心血管及其他重要例脏器疾病，全凭静脉复合麻醉下行腹部外科(包括胆囊28例，胃肠手术12例)择期手术，随机分成两组，瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)，每组20例。

1.2麻醉方法所有病人均选用气管插管，全凭静脉复合全麻。术前半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。监测血压(BP)，心电图(ECG)及SpO2。R组静脉诱导用药：咪达唑仑0.04mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，异丙酚0.6～1mg/kg。术中瑞芬太尼0.10～0.25μg/kg.min异丙酚3～4mg/kg.h微泵输注。F组静脉诱导用药同R组，手术开始时追加芬太尼100μg，术中芬太尼3～5μg/kg.h异丙酚3～4mg/kg.h微泵输注。两组均用阿曲库铵维持肌松，每半小时静注一次，剂量为0.20～0.25mg/kg，手术结束前25min停用。R组：在手术结束前10min停止泵入异丙酚，在手术结束时停止泵入瑞芬太尼，给予曲马多50mg，iv。拔除气管导管后行PCIA。F组在手术结束前30min停止泵入芬太尼，手术结束前10min停止泵入异丙酚。所有病人在术毕半小时之内不用催醒药物及肌松拮抗药，排除水、电解质紊乱，低温及手术等因素引起的麻醉苏醒延迟病例。

1.3监测指标观察记录全麻苏醒期拔除气管导管时平均动脉压(MAP)，心率(HR)，ECG，SpO2，意识恢复时间T0，咳嗽反射恢复时间T1，拔除气管导管时间T2。拔管后停止面罩给氧5min是否能维持SpO2>92%。观察苏醒期间催醒，降压药物使用情况和全麻躁动、认知功能障碍等合并症。术后随访了解术中知晓，恶心，呕吐等麻醉并发症。

1.4麻醉苏醒效果优：循环呼吸稳定，意识及咳嗽反射恢复，拔除气管导管时间92%，未使用催醒药物；良：循环呼吸稳定，意识及咳嗽反射恢复，拔除气管导管时间92%，未使用催醒药物；差：术毕25min后仍未苏醒，使用催醒药物后30min内意识，咳嗽反射恢复，方能拔除气管导管，面罩吸氧(3L/min)下SpO2>95%。如意识、咳嗽反射恢复时间超过30min，监测血气、电解质、体温等，排除其他因素。

1.5统计学处理计量资料以均值±标准差(x±s)表示，两组数据进行配对t检验，计数资料采用卡方检验。

2结果

两组病人手术时间，一般情况及ASA评级无显著性差异。全麻诱导均满意，术中生命体征基本平稳，麻醉效果满意。术毕，拔除气管导管时两组MAP、HR及SpO2比较，P>0.05，无明显差异(见表1)。在全麻苏醒期间，两组患者的意识恢复时间T0，咳嗽反射恢复时间T1，拔除气管导管时间T2比较，P0.05

表2F、R两组全麻苏醒效果(n=20,x±s))

组间比较P

3讨论

瑞芬太尼是迄今为止作用时间最短的新型的阿片μ受体激动剂，药效强、起效迅速、副作用小、剂量容易控制，主要在肝脏外经血液和组织中的非特异性酯酶代谢。由于瑞芬太尼代谢不依赖于器官功能，故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间，用于临床麻醉显示其突出的优点，它的应用使得易于控制的全凭静脉麻醉成为现实，被誉为21世纪的阿片类镇痛药。瑞芬太尼作用消失主要是因为药物的快速消除而不是再分布，这是与芬太尼显著的不同点。瑞芬太尼时-量半衰期为3～5min，在长时间给药后几乎不延长代谢时间。而芬太尼静注后主要在肝脏经广泛的生物转化，通过去甲基、羟化基和酰胺基水解，形成多种无药理活性的代谢物,随尿液和胆汁排出，不到8%以原形从尿中排出。注药后20～90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。芬太尼终末半衰期为2～3h。老年病人尤其高龄患者脏器功能减低，肝、肾功能明显下降。瑞芬太尼通过其独特的代谢机制，不受肝、肾功能影响，在高龄老年患者体内迅速完全代谢。芬太尼代谢主要依靠患者的肝脏，高龄老年病人肝功能下降,芬太尼代谢时间会相应延长。当反复注射后，还会产生蓄积作用，从而延长了高龄老年病人的苏醒。R组高龄老年病人能迅速完全苏醒主要原因是瑞芬太尼快速完全代谢，其本身对患者的意识、呼吸的抑制消除，同时减少了对其他全麻药物的协同作用；瑞芬太尼的应用还可以减少其他全身的应用。瑞芬太尼相对于芬太尼用于高龄老年患者全身麻醉更具优势。但由于瑞芬太尼