低钾血症的临床诊治只是分享课件

低钾血症的临床诊治只是分享低钾血症的临床诊治只是分享低钾血症的临床诊治只是分享低钾血症的临床诊治孙蝶宜宾市第一人民医院钾的代谢静脉补钾(重症低钾食物中小肠吸收9%3.5-5.5mmo合成代谢细胞内钾98%分解代谢尿中排钾80%粪汗排除10%图3-3-1正常钾代谢示意图正常血活钾浓复3.5°5.5mmoL细胞外液2%生命教育就是以生命为核心，以教育为手段，旨在帮助学生认识生命、理解生命、尊重生命、热爱生命、提高生存技能、提升生命质量的一种教育活动，是中小学德育工作的重要内容，是素质教育的重要组成部分。自从美国学者杰？唐纳？华特士1968年提出并实践生命教育思想以来，受到全球许多国家和地区的认可与推广。从上世纪80年代起，美国等西方国家规定在中小学校开始实施“生命教育”，帮助学生科学地了解人的生与死，以理解的态度面对生命历程中不可抗拒的客观规律，从而使人活得更充实、更有价值。在20世纪末，台湾在学校开设生命教育课程，并把2001年定为台湾的“生命教育年”。我国的生命教育起步比较晚，长期以来，我们的家庭教育、学校教育和社会教育中只重视对青少年的应试教育、成才教育，而忽视生命教育，青少年的情感、心灵和个性被忽视，很难体验到自己生命存在的价值和意义。资料表明，中国每年有20万人以自杀的方式结束自己的生命。自杀成为15岁左右人群死亡的第一位原因，近两年，且呈现出明显的低龄化趋势。所以，加强对中小学生的生命教育已刻不容缓。2005年起，我市在全省率先开展中小学生命教育实践工作，并于2005年1月成立生命教育项目研究组。这么多年过去了，一些生命教育项目学校在课程建设、教学方式、活动体验等方面取得了一定成绩、初步形成特色，甚至在全国产生了一定影响。那这么多年中，农村小学的生命教育到底开展得怎样呢？一、农村小学生命教育现状1、生命教育课程开设情况笔者所在的新北区共有22所小学，其中从2007年至今申报成功成为市生命教育项目学校的有10所，占全区小学的45%。有8所学校虽然不是生命教育项目学校，但都开设了生命教育课。有4所学校没有开设生命教育课，开设了健康与环境教育以及校本短课。2、生命教育的实施情况全区22所小学中开设生命教育课的学校大多数以《生命教育读本》为教育内容，同时结合专题教育（心理健康教育、安全教育、健康教育、环境教育、禁毒和预防艾滋病教育、法制教育等）和综合实践活动，班队活动等开展生命教育。而没有开设生命教育课的学校除了没有让学生学习《生命教育读本》之外，也都在专题教育、综合实践、班队等活动中开展了生命教育。所以两者在根本上没有太大区别。二、农村小学生命教育工作中存在的问题一是对生命教育的认识没有提高到应有层面，生命教育依然停留在德育层面，停留在学生活动的层面，简单化、说教化、阶段性痕迹较为明显。二是深入而系统的研究不够，目前生命教育研究的理论层面、实践层面和制度层面都还不够全面和深入，如缺乏系统的生命教育课程操作模式的研究，缺乏对生命教育真正渗透课堂教学和其他教育教学领域的研究，缺乏对生命教育进行科学评估的研究。三是缺乏专业的生命教育教师队伍。三、农村小学生命教育现状对策分析1、树立生命教育理念。我们要使各位教师明确“生命教育”的意义。“生命教育者必先受教育”，只有教师有了生命教育的意识，并且热爱生命，那么他才能将生命教育的思想体现在他的教学中，才能在课堂上自觉不自觉地对学生进行生命教育。2、加强师资培训，积极开展教学研究。师资队伍是搞好生命教育的关键，要对任教《生命教育》的科任教师进行相关培训，培训的内容可以包括：生命教育相关知识的搜集、研读、分析、讨论交流，积累理论知识。开展《生命教育》课程的听课评课活动，强调教师在实践中研究和提高。鼓励教师撰写教学设计、案例分析、教育叙事、读书感悟等，让教师在积累中思考，在思考中感悟，在感悟中提高。3、建立学校实施生命教育的科学体系从学校实际出发，将生命教育和学科教学、专题教育、课外活动、校园文化建设、德育、心理教育等有机整合，充分利用学校、家庭、社区的教育资源，精心规划，建立学校实施生命教育的科学体系，调动广大教师参与生命教育的积极性，增强生命教育的成效。4、加强对生命教育的督导考核教育局可以把开展生命教育工作情况纳入学校管理督导评估，各学校也要纳入对所属学校、组室、班级和教师的考核评估，通过建章立制，考核推动，把学校生命教育工作纳入制度化和规范化轨道。工作单位：常州市新北区汤庄桥小学分层教学法是指在学生的知识基础、智力因素以及非智力因素存在很明显差异的情况下，教师有针对性地实施分层次教学，从而达到不同层次的教学目标的一种教学方法。一、中职英语现状在我国当今形势下，中职学校生源相当复杂，他们来自全国不同的地方，以我校为例，有来自辽宁省，甘肃省，甚至广州的学生。生源复杂，学生接受教育的环境有很大差异，因此学生多年来养成的学习习惯等方面也有着巨大的差异。英语水平参差不齐。作为文科服务类专业的学生，学好英语将是他们将来走向工作岗位的必备条件。怎样学好英语并能熟练的和别人交流是学好中职英语的目标。为了让不同层次的学生都能学到“实用性”的英语知识，要实施分层次教学。二、实施分层次教学的必要性（一）有助于改变传统英语教学的弊端实践证明，传统的“满堂灌”的教学方式不适合中职英语课堂，不利于学生能力的培养。学生容易产生“厌学”的情绪。同时因为学生英语水平的巨大差异，会产生有的学生“吃不饱”而有的学生“吃不消”的现象。同时，传统的教学方式是老师掌握“主导权”学生只是被动的接受知识，这种方法使学生失去独立思考的能力，只能人云亦云，对学习产生疲劳感，渐渐的就会缺乏学习的主观能动性。失去自己独立的思考能力。（二）有助于培养学生成为“实用性”人才对中职学校学生的英语培养应注重“实用性”，以我校为例，学生毕业后将会分配到各大酒店和旅行社，有很多的机会接触外宾。中职学校毕业的学生本身就没有本科生的竞争力强，在学历比别人矮一截的情况下，只能凭借自身的实力取胜。因此除了他们本身学习的专业知识和技能外，熟练的英语口语交际能力不仅会成为他们应聘工作的敲门砖，更会在工作后为自己加分。三、实施分层次教学的方法分层次教学不可避免的弊端是会给那些成绩较差的学生心理造成打击，为了减少这种打击，不能按照成绩的优劣来重新编班，以一个班全体学生为例，学生的学习基础有很大差异，教师可预设三个组别分别是A组，B组和C组，学生自由选择A、B、C三个层次，教师只给出意见和建议，而不决定学生在哪个组。学生选择组别后由教师备案。A组即优秀组，B组为良好组，C组为合格组。这样的分组是动态的不是固定的，学生可以根据自己的情况随时调整，如：B组的某个学生如果感觉成绩得到提升可以升到A组，而A组的某个学生如果感觉比较吃力，完成任务有困难可以调整到B组。在教学过程中对不同组别的学生提出不同的要求，下达不同的任务，进行差异化的教学与学习指导。学生为了保持自己的层次或上升一个层次，都得不断地努力学习。同时让A组学生和C组学生结成对子，让A组学生在学习方法和学习习惯等方面帮助C组学生，使C组学生有更高，更快的提升。这种教法使不同层次的学生在相同的时间里尽自己所能，学到了尽可能多的知识，也激发了学生学习的积极性，同时避免出现“吃不饱”或“吃不消”的现象。经过一段时间的训练，每个学生都找到了适合自己的位置，重新树立起学习自信心。（一）课前准备课前给学生设置好预习任务如C层要求能掌握大部分的生词；B层除了C层要求外，理解整篇文章的大意：A层学生除了B层要求外，还要理解课文内容，并从课文中得出自己的理解。通过课前预习学生可以发现自己学习的疑难所在，增强了听课效果。（二）课堂活动对C层学生一般提问用“Yes/No”就能回答的问题：对B层学生提的是客观题；而对A层学生则提问难度较大、内容较广、要求也更高的问题。（三）课后巩固根据学生的不同情况布置不同的作业如C组的学生掌握本课的重点生词，要求读和拼写都要熟练掌握，B组学生在C组的基础上还要掌握一些重点的句子，并且能够熟练应用，而A组学生要求根据课本的对话内容，几人一组编一个新的对话。（四）评价方式为全面了解学生的知识和能力，激发学生学习英语的勇气，我们对学生的英语能力进行形成性和终结性相结合的评价原则，既要以一节课、一周、一个月评价一次的形成性评价，也要半个学期、一个学期进行一次的终结性评价。由于采取动态、积极和全面的评价方式，学生的自信心明显提高了。课前主动预习，上课积极发言，课后独立完成作业，爱好课外阅读的学生比例大大提高，考试成绩也有较明显的进步。英语课堂上逐渐形成了轻松愉悦的学习氛围，刚入学时的厌学、怕学英语的局面有了明显的改观。四、分层次教学的益处（一）提高所有学生分层教学法的实施，避免了部分学生在课堂上完成作业后无所事事，同时，所有学生都体验到学有所成，增强了学习信心。同时，分层次教学方法还和我们现在一直提倡的素质教育结合起来，对学生量身打造适合自己的发展方式，提升学生综合素质的提高。（二）提高课堂效率教师事先针对各层学生设计了不同的教学目标与练习，使得处于不同层的学生都能“学有所得，学有所用”，获得成功的喜悦，这极大地优化了教师与学生的关系，从而提高师生合作、交流的效率。五、分层次教学的弊端学生层次差别是客观存在的。是教师无法改变的，分层次教学根据学生认知水平和学习能力的不同，对学生提出不同的要求，选用不同的教学方法，安排不同的练习，最终确定不同的教学重点，为学生潜能的开发创造一个宽松环境，激发各个层次学生的求知欲，为其职业生涯发展打下良好的基础，学生将将受益终生。低钾血症的临床诊治只是分享低钾血症的临床诊治只是分享低钾血症1低钾血症的临床诊治孙蝶宜宾市第一人民医院低钾血症的临床诊治2钾的代谢静脉补钾(重症低钾食物中小肠吸收9%3.5-5.5mmo合成代谢细胞内钾98%分解代谢尿中排钾80%粪汗排除10%图3-3-1正常钾代谢示意图正常血活钾浓复3.5°5.5mmoL细胞外液2%钾的代谢3钾的代谢多吃多排少吃少排不吃也排钾的代谢4低钾血症病因鉴别胃肠道丢失1、长期严重呕吐、腹泻,特别是严重腹泻腹泻物含钾较多,约50-100moU/L虽伴酸中毒,仍可出现低钾血症、长期使用泻药3、胃肠液引流4、摄入不足当病人不能进食或少饮食超过2周以上,在静脉补液中又未能充分补钾时,容易引起钾缺乏低钾血症病因鉴别5低钾血症病因鉴别二、钾分布异常1、碱中毒2、快速的细胞生长在大细胞性贫血的治疗过程中3、低钾血症性周期性麻痹常染色体显性遗传性疾病·特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪,同时血钾降低(常<3.0mmol),每次发作迅速,且于短期内痊愈4、甲状腺功能亢进症,特别是甲亢毒症发作5、胰岛素治疗6、钡餐钡剂阻滞骨骼肌的钾通道,故钾由细胞内释岀障碍而可诱发低钾血症。低钾血症病因鉴别6低钾血症病因简单概括起来,上述低血钾的原因无非「低摄、高排内转移」三个方面低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性,摄入不足必定会导致低钾。高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素B等药物也可导致低钾。(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有酮症酸中毒低钾血症病因7低钾血症病因鉴别低血钾高血压综合征1、原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症恶性高血压和肾血管性高血压·伴有水肿的继发性醛固酮增多症,如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等皮质醇增多症4、肾素瘤5、Liddle综合征全身性遗传性Na转运异常的一部分,肾小管Na重吸收增加高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高低钾血症病因鉴别8低钾血症病因鉴别低钾血宦血浆醛固碱中毒[低氯血聚皮质醉测定假性醛固酮增多症TTT菡定闯尿氯测定判性坦正常(L贴综合征皮质醇增多非血浆肾素测定尿p综合Bnr综合征降低功能亢迹c55>6.01浆肾素f肾素缩性高血压尿春是RTA活检低钾血症病因鉴别9低钾血症病因鉴别四、肾小管酸中毒远端型近端型混合型高钾血症型I型II型III型型血清C|-个个血浆HQ3↓血浆pH可有↓可有↓可有↓可有↓血K正常或↓正常或↓正常或↓常有个c3-5%一般5%5-10%1-5%U-B〉20(mmHg低钾血症病因鉴别10低钾血症的界定低钾血症的界定低钾血症:血清钾<3.5mo|/L·轻度低钾血症:血清钾3.5-3.0mmol/L,症状甚·中度低钾血症:血清钾3.0-2.5mo/L,多有症状·严重低钾血症:血清钾<2.5mo/,出现严重症状致死性低钾血症:血清钾<1moL,随时具有生命危险患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态低钾血症的界定11低钾血症的临床诊治只是分享课件12低钾血症的临床诊治只是分享课件13低钾血症的临床诊治只是分享课件14低钾血症的临床诊治只是分享课件15低钾血症的临床诊治只是分享课件16低钾血症的临床诊治只是分享课