儿科护理学(第十章)课件

PEDIATRICNURSING第十章呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学PEDIATRICNURSING第十章呼吸系统疾病患第十章呼吸系统疾病患儿的护理学习目标

LearningTarget★掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、小儿肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。★熟悉小儿呼吸系统的解剖、生理特点。第十章呼吸系统疾病患儿的护理学习目标★掌握急性上呼吸道小儿呼吸系统解剖生理特点1急性上呼吸道感染2急性支气管炎3目录contents小儿肺炎4小儿呼吸系统解剖生理特点1急性上呼吸道感染2急性支气管炎3目小儿呼吸系统解剖生理特点01小儿呼吸系统解剖生理特点01第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点→（一）上呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、咽、咽鼓管及喉。小儿上呼吸道解剖特点及临床意义部位特点临床意义鼻鼻腔短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜嫩，血管丰富易感染，引起鼻塞致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻窦口相对较大急性鼻炎常累及鼻窦，以上颌窦和筛窦最常见鼻泪管较短，开口处瓣膜发育不全鼻腔感染易引起结膜炎咽狭窄、垂直。咽扁桃体在小儿6个月已发育，腭扁桃体在1岁末逐渐增大，4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化扁桃体炎常见于年长儿，1岁内少见咽鼓管宽、短、直，呈水平位咽炎时易致中耳炎喉呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩且富有血管及淋巴组织轻微炎症即可出现声音嘶哑第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点→（一）上呼吸第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点→（二）下呼吸道下呼吸道包括气管、支气管、肺、胸廓及纵隔。小儿下呼吸道解剖特点及临床意义部位特点临床意义气管、支气管气管、支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差；黏膜柔软，血管丰富，黏液腺分泌不足，纤毛运动差，清除能力较弱；右支气管粗、短、直，为气管的直接延伸易感染，致呼吸道阻塞，感染后痰液黏稠不易咳出；异物易进入右支气管，引起右肺不张和右侧肺炎肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡小且数量少，肺含血量多而含气量少肺部易感染，可引起肺间质性炎症、肺不张、肺气肿等胸廓、纵隔呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺相对较大，呼吸肌发育差；纵隔相对较大，组织松软呼吸时肺扩张受限，肺部病变时易出现呼吸困难，导致缺氧出现发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点→（二）下呼吸第一节小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点→（一）呼吸频率和节律小儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐，早产儿、新生儿尤为明显。由于小儿代谢旺盛，需氧量高，但其解剖特点使肺扩张受到一定限制，肺活量小，只能通过加快呼吸频率来满足生理需要，因此年龄越小，呼吸频率越快。各年龄小儿呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸∶脉搏新生儿40～45120～1401∶31岁以内30～40110～1301∶（3～4）2～3岁25～30100～1201∶（3～4）4～7岁20～2580～1001∶48～14岁18～2070～901∶4第一节小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点→（一）呼吸频第一节小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点→（二）呼吸类型小儿呼吸肌发育不完善，呼吸时胸廓的活动受限而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。随着年龄的增长，呼吸肌发育日趋完善，膈肌下降，肋骨由水平位逐渐变为斜位，胸廓前后径和横径增大，逐渐出现胸腹式呼吸。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点→（二）呼吸类第一节小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点→（三）呼吸功能的特点小儿肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散量均较成人小，如小儿的肺活量仅为成人的1/3；同时小儿气道管径细小，呼吸道阻力较成人大，故小儿各项呼吸功能的储备能力较低，患呼吸道疾病时，易发生呼吸道功能不全。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点→（三）呼吸功第一节小儿呼吸系统解剖生理特点三、免疫特点

小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较差，咳嗽反射和纤毛运动功能差，对吸入呼吸道的尘埃及异物颗粒不能有效清除。婴幼儿体内免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低；肺泡巨噬细胞功能差，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易发生呼吸道感染。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点三、免疫特点急性上呼吸道感染02急性上呼吸道感染02第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）是由各种病原体引起的上呼吸道急性炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的呼吸系统疾病。第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteup第二节急性上呼吸道感染（一）病因与发病机制本病一年四季均可发病，以冬春季和气温突变时多发。本病的病原体主要是病毒和细菌，其中90%以上为病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒等。病毒感染可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌等。第二节急性上呼吸道感染（一）病因与发病机制本病一年四季均第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估询问患儿发病前是否有受凉史，居住地是否有类似疾病的流行史，既往有无营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。1．健康史第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估询问患儿发病前是否有第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估1）一般类型上感（1）症状：①局部症状：以鼻咽部的症状为主。②全身症状：主要表现为发热、头痛、烦躁不安、乏力等。部分患儿可有食欲减退、呕吐、腹泻等消化道症状，临床上称为“胃肠型感冒”；部分患儿发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。婴幼儿起病急，以全身症状为主，局部症状较轻，伴发热，体温可达39～40℃，严重时可因高热引起惊厥。

（2）体征：体检时可见咽部充血，扁桃体肿大，有时下颌和颈部淋巴结可触及肿大，并有触痛；肺部听诊正常；肠道病毒感染时可出现不同形态的皮疹。2．身体状况第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估1）一般类型上感2．第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估2）特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，1～7岁小儿多见。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检见咽部充血，咽峡部黏膜有2～4mm的灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右。（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒，春夏季好发，多见于1～2岁婴幼儿，散发或流行，以发热、咽炎、结膜炎为临床特征，有时伴有胃肠道症状。体检见咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，结膜充血明显，但分泌物较少；颈部及耳后淋巴结肿大，病程1～2周。2．身体状况疱疹性咽峡炎第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估2）特殊类型上感2．第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对升高；细菌感染者白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。胸部X线无异常改变。3．辅助检查第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估病毒感染者白细胞计数第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估以支持疗法和对症治疗为主，同时预防并发症的发生。抗病毒药物常用利巴韦林、阿昔洛韦等，疗程为3～5天。继发细菌感染时可选用抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类。确定为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程为10～14天。4．治疗要点第二节急性上呼吸道感染（二）护理评估以支持疗法和对症治疗第二节急性上呼吸道感染（三）护理诊断（1）体温过高：与感染有关。（2）舒适度降低：与咽痛、头痛等有关。（3）潜在并发症：高热惊厥。第二节急性上呼吸道感染（三）护理诊断（1）体温过高：与感第二节急性上呼吸道感染（四）护理措施（1）患儿衣被要厚薄适中，以利于散热。出汗后及时更换衣服，避免受凉。（2）每4小时测1次体温，并准确记录，如体温过高或有高热惊厥史的患儿需1～2小时测体温1次。当体温超过38.5℃时给予物理降温。（3）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化的和富含维生素的清淡饮食。（4）按医嘱给予退热剂和抗病毒药物，若合并细菌感染，按医嘱给予抗生素。1．维持体温正常（1）室温以20℃左右为宜，相对湿度在60%左右，保持室内空气流通。（2）及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。鼻塞严重时，在喂乳或临睡前10～15分钟，可用5%麻黄碱溶液滴鼻，1～2滴/次。（3）加强口腔护理，保持口腔清洁。2．促进舒适第二节急性上呼吸道感染（四）护理措施（1）患儿衣被要厚薄第二节急性上呼吸道感染（四）护理措施密切监测体温，体温超过38.5℃应及时给予降温处理，尤其是既往有高热惊厥史的患儿，更要注意及时降温，必要时可按医嘱预防性应用镇静剂。当高热患儿出现惊跳等惊厥先兆时，立即通知医生。发生惊厥时就地抢救，保持安静。3．预防高热性惊厥指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识及护理要点；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可在室内用食醋熏蒸法消毒；反复发生上呼吸道感染的患儿应增加营养和加强体格锻炼，鼓励小儿多进行户外运动，但在呼吸道感染高发季节应避免到人多拥挤的公共场所；气候骤变时应及时增减衣物，避免过冷或过热；另外，要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良、贫血等。4．健康指导第二节急性上呼吸道感染（四）护理措施密切监测体温，体温超急性支气管炎03急性支气管炎03第三节急性支气管炎急性支气管炎（acutebronchitis）是由各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。常继发于急性上呼吸道感染，或为某些急性传染病早期的一种临床表现。第三节急性支气管炎急性支气管炎（acutebronch第三节急性支气管炎（一）病因与发病机制婴幼儿鼻、气管及支气管的管腔狭窄，软骨及黏膜柔软，缺乏弹力组织，血管丰富，黏液腺分泌不足而干燥等生理解剖特点及免疫功能较差，导致小儿易发生呼吸道感染。急性支气管炎的病原体为病毒、肺炎支原体或细菌，或为混合感染。病毒感染中以流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等占多数，在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，常见的细菌为肺炎链球菌、β溶血性链球菌A组、流感杆菌等。第三节急性支气管炎（一）病因与发病机制婴幼儿鼻、气管及支第三节急性支气管炎（二）护理评估健康史1详细询问患儿既往健康情况，是否有上感病史，是否有湿疹和过敏史，是否为特异性体质，是否有营养不良、佝偻病、贫血等疾病。第三节急性支气管炎（二）护理评估健康史1详细询问患儿既往第三节急性支气管炎（二）护理评估身体状况2（1）一般支气管炎：早期表现为上呼吸道感染症状，随后咳嗽加剧，咳痰。婴幼儿症状较重，常有发热、食欲下降、乏力、呕吐、腹泻等。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在的干、湿性啰音。常在体位改变或咳嗽后啰音减少或消失，一般无气促或发绀。（2）哮喘性支气管炎：发生于婴幼儿的一种特殊类型的支气管炎，又称喘息性支气管炎，临床表现以喘息为主，其特点：①多见于3岁以下、有湿疹或其他过敏史的患儿。②有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗中湿啰音。③有反复发作的倾向，多与感染有关。④预后大多良好，3～4岁后发作次数减少，大多在6岁前自愈，极少数发展为支气管哮喘。第三节急性支气管炎（二）护理评估身体状况2（1）一般支气第三节急性支气管炎（二）护理评估3．辅助检查

（1）胸部X线检查：可无异常改变，或肺纹理增粗，肺门阴影增浓。

（2）血常规检查：病毒感染者白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞计数相对增高。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。控制感染及对症治疗，如止咳、化痰、平喘等。禁用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。4．治疗要点第三节急性支气管炎（二）护理评估3．辅助检查第三节急性支气管炎（三）护理诊断（1）清理呼吸道无效：与分泌物增多、排痰功能不完善有关。（2）体温过高：与感染有关。第三节急性支气管炎（三）护理诊断（1）清理呼吸道无效：与第三节急性支气管炎（四）护理措施1．保持呼吸道通畅。（1）保持室内空气新鲜，室温18～22℃，湿度50%～60%，以利于排痰。（2）保证充足的睡眠和营养，提高机体抵抗力；鼓励患儿多饮水，以防痰液黏稠不易咳出。（3）定时为患儿翻身拍背，以利于呼吸通畅和呼吸道分泌物的排出。（4）痰液黏稠者采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，湿化呼吸道，以促进排痰。（5）遵医嘱使用抗生素及止咳祛痰、平喘药，并注意观察药物疗效及不良反应。第三节急性支气管炎（四）护理措施1．保持呼吸道通畅。（1第三节急性支气管炎（四）护理措施2．维持正常体温监测体温，若体温超过38.5℃时予以物理降温或按医嘱给予药物降温，以免发生惊厥。第三节急性支气管炎（四）护理措施2．维持正常体温监测体温第三节急性支气管炎（四）护理措施3．健康指导。（1）向家长介绍急性支气管炎的病因、临床表现、治疗和护理要点。（2）阐明预防本病的关键是预防上呼吸道感染，应积极治疗上呼吸道感染，防止炎症蔓延至支气管、气管；应积极预防营养不良性疾病和传染病，按时预防接种，适当进行室外活动，增强机体抵抗力；室内要常通风，保持空气新鲜，维持适宜的温湿度；避免吸入刺激性气体和有害粉尘等。第三节急性支气管炎（四）护理措施3．健康指导。（1）向家小儿肺炎04小儿肺炎04第四节小儿肺炎肺炎（pneumonia）是指由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音为临床特征，是婴幼儿时期的常见病，是我国5岁以下小儿死亡的首要原因，被列为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。肺炎一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多发。第四节小儿肺炎肺炎（pneumonia）是指由不同病原体第四节小儿肺炎①病因分类分为感染性肺炎和非感染性肺炎。③病程分类分为急性肺炎（1个月内）、迁延性肺炎（1～3个月）和慢性肺炎（3个月以上）。②病理分类分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。④病情分类分为轻症肺炎和重症肺炎。分类方法第四节小儿肺炎①病因分类分为感染性肺炎和非感染性肺炎。第四节小儿肺炎（一）病因与发病机制小儿以支气管肺炎最常见，本节重点介绍支气管肺炎。常见病原体为细菌和病毒，也可为病毒、细菌的混合感染。发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主，以呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒、流感病毒等。发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌最常见。近年来，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。营养不良、维生素D缺乏症、先天性心脏病、免疫缺陷等患儿易患本病，且病情严重、迁延不愈。第四节小儿肺炎（一）病因与发病机制小儿以支气管肺炎最常见第四节小儿肺炎（一）病因与发病机制病原体经上呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起支气管、肺泡、肺间质的炎症。支气管黏膜充血水肿致管腔狭窄，通气功能障碍，二氧化碳潴留，引起高碳酸血症；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响换气功能，导致低氧血症。因缺氧，患儿呼吸与心率加快，出现鼻翼扇动和“三凹”征。病原体毒素吸收入血可引起毒血症，患儿常有不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可引起循环系统、消化系统、神经系统一系列症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重时可发生呼吸衰竭。第四节小儿肺炎（一）病因与发病机制病原体经上呼吸道入侵，第四节小儿肺炎（二）护理评估询问患儿既往有无上呼吸道感染或支气管炎病史，家族中是否有哮喘病史；有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状；是否有营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫功能低下等疾病。1．健康史第四节小儿肺炎（二）护理评估询问患儿既往有无上呼吸道感染第四节小儿肺炎（二）护理评估1）支气管肺炎以2岁内小儿多发，起病较急，发病前几天有上感病史。（1）轻型肺炎以呼吸道症状为主，主要临床表现为发热、咳嗽、气促，发热程度不定，多为不规则热；重度营养不良的患儿可不发热，甚至体温不升；咳嗽频繁，初为刺激性干咳，后有痰；发热，咳嗽后出现气促、呼吸加快，呼吸频率达40～80次/分，鼻翼扇动，重者呈点头样呼吸，可见“三凹”征及唇周发绀。肺部听诊可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两肺底和脊柱两旁较多，吸气末较为明显。新生儿或小婴儿症状体征可不明显。2．身体状况第四节小儿肺炎（二）护理评估1）支气管肺炎2．身体状况第四节小儿肺炎（二）护理评估（2）重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，除呼吸系统表现和全身中毒症状加重外，可发生循环、神经、消化系统功能障碍。2）不同病原体所致肺炎的鉴别2．身体状况第四节小儿肺炎（二）护理评估（2）重症肺炎2．身体状况第四节小儿肺炎（二）护理评估几种不同病原体所致肺炎特点鉴别第四节小儿肺炎（二）护理评估几种不同病原体所致肺炎特点鉴第四节小儿肺炎（二）护理评估几种不同病原体所致肺炎特点鉴别（续表）第四节小儿肺炎（二）护理评估几种不同病原体所致肺炎特点鉴第四节小儿肺炎（二）护理评估（1）血常规：细菌感染时白细胞和中性粒细胞计数升高，重者可见核左移，细胞质可见中毒颗粒；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞计数相对增高，C-反应蛋白常增高。（2）病原学检查：可进行病毒分离、细菌培养等。（3）X线检查：各类支气管肺炎X线的共同表现为早期肺纹理增粗，肺门阴影增浓，后逐渐出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片（图10-2）。若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液多时肋间隙增宽，患侧可呈反抛物线状阴影，纵隔向健侧移位；并发脓气胸时，患侧可见液平面。3．辅助检查小儿支气管肺炎胸部正位片第四节小儿肺炎（二）护理评估（1）血常规：细菌感染时白细第四节小儿肺炎（二）护理评估（1）控制感染：根据不同病原体选择抗生素。轻者选用青霉素，重症者两种抗生素联合应用。（2）对症治疗：止咳、平喘、降温等，必要时吸氧，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调。对于重症肺炎、全身中毒症状重、脑水肿者，可短期使用肾上腺糖皮质激素，常用地塞米松静脉滴注，疗程3～5天。（3）并发症的治疗：中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压、注射新斯的明等。心力衰竭者，应保持安静，予以吸氧、强心、利尿、血管活性药物等。脓胸和脓气胸者及时进行穿刺引流，若脓液黏稠、经反复穿刺排脓不畅或发生张力性气胸时，宜采用胸腔闭式引流。4．治疗要点第四节小儿肺炎（二）护理评估（1）控制感染：根据不同病原第四节小儿肺炎（三）（四）护理诊断：（1）气体交换受损：与肺部炎症有关。（2）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠及无力排痰有关。（3）体温过高：与肺部感染有关。（4）潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。护理目标：患儿能够呼吸，无气促、发绀；痰液能及时清除，呼吸道通畅；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。第四节小儿肺炎（三）（四）护理诊断：护理目标：第四节小儿肺炎（五）护理措施1．改善呼吸功能（1）休息：保持室内空气清新，室温控制在18～22℃，湿度控制在60%左右，嘱患儿卧床休息，减少活动。（2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善低氧症。（3）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。2．保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。经常变换体位，指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情允许时可进行体位引流。必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄以利于咳出。用上述方法仍不能有效咳出痰液