第八节-新生儿肺透明膜病课件

新生儿肺透明膜病

hyalinemembranedisease，HMD天津医科大学护理学院儿科教研室新生儿肺透明膜病

hyalinemembranedis学习目标了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机制及治疗要点掌握新生儿肺透明膜病的临床表现、供氧及辅助呼吸的方法掌握中性温度的概念学习目标了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机制及治疗要点概况又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)由于缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)所致临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭早产儿多见概况又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespir病因缺乏肺泡表面活性物质(PS)PS：由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌作用：降低肺泡表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出

病因缺乏肺泡表面活性物质(PS)病因发病因素早产缺乏PSPS18～20周开始产生，35～36周达肺成熟水平缺氧血管壁渗透性增加，形成透明膜剖宫产缺乏宫缩刺激，宫缩可使肾上腺皮质激素增高，促进肺成熟糖尿病孕妇新生儿血中高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用病因发病因素发病机制呼气纤维蛋白沉积呼吸困难缺氧、酸中毒肺血管痉挛右心压力↑紫绀右向左分流透明膜形成PS缺乏肺泡萎陷肺不张气体交换受损

血浆外漏肺泡表面张力↑残气量↓肺动脉高压毛细血管通透性↑发病机制呼气纤维蛋白沉积呼吸困难缺氧、酸中毒肺血管痉挛右心压临床表现临床特点：出生正常，生后2~6小时内出现进行性呼吸窘迫和呼吸衰竭呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下紫绀心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音重者3天内死亡，超过72h逐渐恢复>12h不是本病临床表现临床特点：出生正常，生后2~6小时内出现进行性呼吸窘第八节-新生儿肺透明膜病ppt课件辅助检查血气分析

PaO2↓，PaCO2↑，pH↓羊水磷脂(PL):鞘磷脂(S)<2:1，提示胎儿肺发育不成熟X线早期：毛玻璃样改变后期：支气管充气征重者：“白肺”胃液振荡试验

辅助检查血气分析PaO2↓，PaCO2↑，pH↓白肺白肺正常肺HMD正常肺HMD治疗与护理1.降低耗氧量

-保持温湿度：维持中性温度，湿度55~65%-保暖：保持皮温在36~36.5℃-保持呼吸道通畅治疗与护理1.降低耗氧量中性温度(neotraltemperature)指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。中性温度(neotraltemperature)指能维持正治疗与护理2.维持营养及液入量，纠正酸中毒3.病情观察：及早进入NICU，注意观察呼吸困难出现的时间、程度、进展及伴随表现(区分新生儿湿肺和胎粪吸入综合征)治疗与护理2.维持营养及液入量，纠正酸中毒疾病病因人群临床表现新生儿湿肺肺内液体暂时积留足月儿多见生后2-5h出现呼吸急促(60-80次/分)，口周青紫，其它正常胎粪吸入综合征宫内缺氧，胎粪吸入过期产儿多见生后不久即出现呼吸困难，青紫疾病病因人群临床表现新生儿湿肺肺内液体暂时积留足月儿多见生后治疗与护理4.给氧及辅助呼吸

-轻症：有自主呼吸—头罩给氧，氧流量>5L/min,

维持PaO2在50~70mmHg-中症：有自主呼吸，PaO2低于正常，心率减慢，呼吸暂停—CPAP-重症：较高浓度氧，PaO2低于正常/频发呼吸暂停，人工呼吸机—IPPV治疗与护理4.给氧及辅助呼吸治疗与护理5.对症治疗：纠正酸中毒，应用PS-呼吸性酸中毒—改善通气为主

-严重的代谢性酸中毒—使用5%碳酸氢钠应用PS：经气管滴入天然制剂优于人工制剂治疗与护理5.对症治疗：纠正酸中毒，应用PS小结新生儿肺透明膜病的病因、发病机制等重点掌握1.新生儿肺透明膜病的临床表现2.供氧及辅助呼吸的方法3.中性温度的概念小结新生儿肺透明膜病的病因、发病机制等习题一、单选题1.引起早产儿颅内出血最常见的原因是（）A.缺氧缺血B.分娩时产伤C.快速输入高渗液体D.血管畸形E.感染2.引起足月儿颅内出血最常见的原因是（）A.缺氧缺血B.分娩时产伤C.快速输入高渗液体D.血管畸形E.感染AB习题一、单选题AB3.与肺透明膜病的发生关系不大的是（）A.肺表面活性物质缺乏B.早产儿C.足月儿D.新生儿的母亲有糖尿病E.剖宫产4.肺透明膜病的表现中除外（）A.生后即出现呼吸困难B.呼吸困难越来越重C.鼻翼扇动，出现青紫D.吸气时胸廓凹陷E.呼气时呻吟CA3.与肺透明膜病的发生关系不大的是（）CA二、多选题1.与严重颅内出血症状有关的因素主要为（

）A.早产儿B.足月儿C.出血量D.出血部位E.出血时间2.对颅内出血早期的新生儿所提供的正确护理措施有（

）A.减少对患儿的搬动B.注意观察瞳孔的变化C.减少噪音D.高流量持续给氧E.保持体温稳定CDABCE二、多选题CDABCE三、病例选择题早产儿，胎龄32周，出生后5小时开始呼吸困难，呻吟。X胸片提示两肺野普遍透明度降低，内有网状阴影。1.可能性较大的诊断是(

)A.肺炎B.肺透明膜病