介绍一种新的腰椎斜扳法 腰椎定点牵扳法

介绍一种新的腰椎斜扳法腰椎定点牵扳法临床工作中摸索出一种新的腰椎斜扳法并命名为“腰椎定点牵扳法”,现介绍如下。

1手法与操作以4棘突偏左相对于5棘突为例,患者右侧卧位,靠近右侧床边,头侧垫枕,以舒适为度。

右手握紧自己左前臂远端,并放于腹部脐左侧,使双臂形成一“臂环”。

右下肢伸直,左髋膝微屈。

术者面对患者站立,左前臂穿过患者“臂环”至其腰后,左手握拳作定位手抵住4右侧乳突及横突体表投影处参照患者腰椎正侧位线片定位,右手握住患者左踝部,使其髋膝屈曲,膝关节屈曲90,并在其腘窝下方垫一厚的软垫,术者抬起右腿,右膝屈曲,右小腿近端压在患者腘窝下方软垫上。

医患协作,术者反复摇动患者躯干及下肢,使其尽量放松,然后右膝向后下偏床尾方向蹬住,保持牵引约5~10后,术者上身略前倾,同时左肘稍用力向前撑,稍转变用力方向使患者左肩旋后,左髋进一步旋前,带动腰椎扭转,并使扭转应力集中于4~5椎间隙,当扭转至极限时,趁其放松状态下,左肘、拳与右膝同时施加一个闪动力,常能听到悦耳的“咔哒”声,多数状况下代表复位胜利,此时患者起身后常自述腰部轻松,腰痛或腿痛明显缓解或消逝。

如不胜利,也可重复上述手法2~3次,但若听不到复位声,也不行一味强求,由于本手法用力相对严厉,有时小关节复位时声音很小,甚至很难听到,只要患者症状减轻或消逝,复查偏歪的棘突位置改善即表示复位胜利。

如有两节及多节棘突偏歪者,用本手法先订正上位棘突偏歪,再依次向下订正。

2适应证本手法适用于1~5消失左右旋转式腰椎后关节错位者[5],尤其适合身体瘦弱、腰椎不稳、部分反复发作的腰椎间盘突出症患者。

3禁忌证由于本手法需要髋关节呈屈曲、内收、内旋位,通过牵拉下肢带动骨盆及腰椎扭转,而过度的内收内旋股骨有髋关节后脱位的趋势[6],所以对于已接受人工髋关节置换手术者以及既往有髋关节脱位或骨折或手术史者,应尽量避开在患侧施行本手法。

其他禁忌证还有:腰椎椎弓峡部裂、严峻骨质疏松的老年人、腰椎、骨盆、患侧下肢严峻创伤、骨病或手术后。

4争论本手法与传统的腰椎斜扳法相比,不同之处在于:斜扳力气更严厉。

由于术者利用患者肘关节作为一个上端施力点,利用患者同侧小腿近端后方作为一个下端施力点,带动同侧肩背部旋后,同侧髂腰部旋前,这两个反方向作用力使腰椎扭转时经过了上下肢体的长线路缓冲,使得手法操作更严厉、更平安,避开了传统腰椎斜扳法可能带来的生硬感、肩背部不适感,更重要的是削减了斜扳法对腰椎、椎间盘、神经根及马尾造成损伤的可能性。

定位更简单、更精确     。

术者一手握拳用力抵住偏歪腰椎棘突对侧的横突和63中医正骨2023年5月第22卷第5期总383乳突,使斜扳作用力的交叉点聚集在偏歪腰椎的下关节突间隙,从而起到了定点复位的作用,避开了传统腰椎斜扳法操作的盲目性。

斜扳过程有牵引力参加其中。

术者小腿近端压住患者腘窝下方向后下偏床尾方向用力蹬时,此力可分解为一个垂直于躯干纵轴的扭转力和一个平行于躯干纵轴的牵引力,此牵引力通过大腿、髋关节、骨盆作用于同侧的腰部竖脊肌、腰方肌、横突间肌、腰椎小关节等组织,使得腰椎左右两侧的肌力达成新的平衡,同侧的腰椎小关节得以松动,这样更有助于复位的胜利。

扳法和牵引结合在一起,牵引不但可以将紧急或痉挛的肌肉充分拉长解除