结核性腹膜炎-课件

结核性腹膜炎天津南开医院消化内科二

结核性腹膜炎天津南开医院消化内科二概述定义：由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染流行病学：可见于任何年龄中青年最多见男:女约为1:2

我国患病率较解放初减少仍不少见概述定义：由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性病因病机病因：TB分枝杆菌感染腹膜引起继发于肺TB/体内其他部位TB感染途径：腹腔内TB病灶直接蔓延：肠TB,肠系膜LNTB,输卵管TB等血行播散：远处TB灶(肺,关节,骨等)可伴TB性多浆膜炎可伴结核性脑膜炎

病因病机病因：TB分枝杆菌感染腹膜引起病理渗出型：腹膜充血,水肿,F蛋白渗出,黄/白小结节,草黄色/淡血性腹水,偶见乳糜性粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成大量F增生,腹膜,肠系膜明显增厚肠袢相互粘连,肠管受压-肠梗阻干酪型：常由前二型演变而来,属重型以干酪样坏死病变为主,有粘连脓肿,窦道/瘘管,坏死的肠系膜LN混合型：上两/三种病变并存,前两型更常见病理渗出型：腹膜充血,水肿,F蛋白渗出,黄/白小临床表现全身症状：TB毒血症常见,发热,盗汗后期营养不良,消瘦,浮肿腹痛：持续隐钝痛,急腹症(肠梗阻/穿孔)腹部触诊：腹壁柔韧感,轻压痛,少反跳痛腹水：少中量多见腹部肿块：多见于粘连型/干酪型,多脐周组成:增厚大网膜,LN,粘连肠曲,坏死物其它：腹泻(肠功能紊乱,肠管内瘘)

腹泻与便秘交替,脂肪肝并发症:肠梗阻,肠瘘,腹腔脓肿临床表现全身症状：TB毒血症常见,发热,盗汗辅助检查血液：Rt:贫血,WBC正常或增高

ESR增高,OT试验强+腹水检查：草黄色渗出液,少血性,偶乳糜性

WBC>500,LC为主糖<3.4,pH<7.35,提示细菌感染B超：发现腹水穿刺定位,鉴别腹部包块性质X线检查：钡餐可发现肠粘连,肠TB,肠瘘肠腔外肿块;平片可见钙化影腹腔镜检查：诊断困难,有游离腹水者可行。可见灰白色结节,活检可确诊。腹膜广泛粘连禁忌辅助检查血液：Rt:贫血,WBC正常或增高诊断中青年患者,TB病史,伴有其它器官TB病证据长期发热原因不明,伴腹痛,腹胀,腹水,腹部包块或腹壁柔韧感腹水为渗出液,LC为主,普通B培养阴性钡餐检查发现肠粘连等征象OT试验呈强阳性典型者抗痨>2周,有效可确诊不典型者,腹腔镜活检确诊腹腔镜禁忌者(广泛腹膜粘连),结合B超,CT剖腹探察诊断中青年患者,TB病史,伴有其它器官TB病证据鉴别诊断以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤:如发现癌C可确诊,腹腔镜,试验性抗痨治疗肝硬化腹水:漏出液其它疾病引起的腹水:

结缔组织病,布加综合征,甲减以腹部包块为主要表现者:与腹部肿瘤及克罗恩病以发热为主要表现者以急性腹痛为主要表现者鉴别诊断以腹水为主要表现者渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别类别漏出液渗出液病因非炎症所致（由心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起）炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起）外观透明，淡黄色，不能自凝呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。比重<1.018>1.018PH>7.36.8-7.3之间李凡他试验阴性阳性细胞总数<100/mm3>500/mm3细胞分类以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞＞50%炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主。葡萄糖和血糖相近低于血糖细菌阴性可培养出相应致病菌蛋白总量《25g/L>30g/LLDH<200u/L>200u/L,如>500u/L提示癌性。ADA阴性感染、结核>45u/L,肿瘤<40u/LCEA阴性癌性升高并胸水的CEA>血清的CEA类别漏出液渗出液病因非炎症所致（由心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血治疗目的:早日康复,避免复发,防止并发症关键:抗痨治疗要尽早、合理、足疗程一般治疗：休息、营养抗痨治疗：渗出型：强调全程规则治疗忌早停药粘连型/干酪型：强调联合用药适当延长疗程大量腹水，应适当放腹水以减轻症状治疗目的:早日康复,避免复发,防止并发症治疗与预防手术治疗适应证并发完全性肠梗阻